［摘要］本文對OSCE在內科護理學從國內應用現狀、應用成效和改良等方面進行了闡述，對其在內科護理學評價和內科護理實踐教學中的應用進行綜述，為將來OSCE在內科護理學教學中的應用提供了借鑑。
［關鍵詞］OSCE;內科護理學;應用現狀
客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalEvaluation，OSCE）始於1975年，由英國Dundee大學M.Ｒ.Harden等人提出。該方法能評估受試者的臨床技能、批判性思維及人際交流等能力，是一種知識、技能和態度並重的臨床能力評估方法。內科護理學是高職護理專業的一門核心的臨床護理學科，其教學目標已逐漸從傳授理論技能轉向培養學生的自學能力、評估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護理核心能力［1］。因此，選擇合適的方法和工具評價學生是否掌握了內科護理學要求的理論知識以及是否具備合理運用所學知識解決臨床中實際發生的問題的能力，已成為近年來內科護理學教學的焦點。近年來，OSCE也逐漸被嘗試用於內科護理實踐教學、內科護理階段性考核及內科護理技能考核中。筆者主要分析現階段國內OSCE在內科護理學中的應用現狀，為將來OSCE在內科護理學中能更好、更廣泛、更有效地推廣和運用提供借鑑。
1國內OSCE在內科護理學的應用現狀
1991年，九江醫學專科學校、浙江醫科大學以及華西醫科大學聯合首次引進OSCE的先進理念和科學方法用以評價臨床醫學教學效果［2］。但在內科護理學領域，OSCE發展相對緩慢，目前仍處於初級探索階段。2007年，陳軍等在內科護理綜合實驗教學中應用OSCE模式是內科護理學領域進行較早的一次嘗試［3］。整個教學過程由學生複習知識的過程（相當於OSCE中的學生準備階段）和學生模擬評估和護理患者（以臨床情境下的實踐為主）的過程組成。在此次嘗試使用OSCE模式來設計內科護理綜合實驗課中，訓練了學生的語言表達能力、邏輯思維能力、分工協作能力和動手能力，受到了學生歡迎。但其評價主要依靠教師主觀評判，還沒有客觀、具體的評價指標。在此之後，這種模式開始逐步嘗試應用到內科護理學中。2010年，吳建軍等將OSCE評價模式引入到內科護理學的教學評價中［4］，較為公正、客觀地評價了學生對護理理論知識的掌握情況及相應技能水平，就考站設計的科學性、考站任務呈現方式的多樣性、評價方法的可行性和考試結果的指導性等四方面總結了具體的經驗。2015年，周俊等通過簡化OSCE包括設置3個OCSE考站［5］，訓練由該校學生扮演的標準化病人（StudentStandardizedPatients，SSP）及考試安排，發現簡化OSCE能夠用於高職院校內科護理學的技能評價並且提高了便捷性和可行性。2018年，鄭州大學西亞斯國際學院對本科涉外護理專業60名護生運用OSCE情景教學法進行內科護理學實訓教學［6］，提高了本科護生知識、能力、素質的綜合培養，實現了課堂教學與臨床實踐的零距離接觸。
2OSCE在內科護理學的應用成效
2.1有效提高護生的綜合分析能力與臨床決策能力
通過借鑑這一新型的醫學教育模式在內科護理學進行教學和考核，讓護生在規定的時間內完成各個站點的SP產生的任務，使學生感受到了臨床情景，給學生提供了展示的機會，提了學生護理操作技能、病情觀察能力、問題分析能力及護患溝通能力，實現了理論知識與臨床實踐零距離［6］，促進職業能力的形成。
2.2有效提高護生的自主學習能力
目前在內科護理學中使用OSCE模式的案例不少是使用SSP的。學生扮演病人的過程中能親身體驗患者的感受和心理，同時能反過來學習如何關懷患者以及行為培養。OSCE模式的教學或考核以小組的形式進行，他們支持、幫助同伴並接受同伴的回饋，不僅充分調動了學習的主觀能動性，而且培養了團結合作精神。綜合能力的考核使學生在整個教學活動中都能積極參，體現了學生為主體的教學模式，激發了學習的積極性和創造性［3］。2.3有效提高護生的學習興趣在內科護理學中運用OSCE進行教學或者考核，各個站點的SP可以模擬臨床真實情境，把護生帶入高仿真、複雜的情境中，使其體驗臨床複雜多變的的狀況，增加了學生在學習過程中的趣味性，提高了學生的學習興趣［7］。此外，OSCE能幫助護生髮現學習中的不足之處，比如對SP病情的發展缺乏判斷力和觀察能力，同時未能對病情及時作出正確的護理操作，激發學習興趣，有助於改變學習方式，促進對所學知識進行深入探討，對今後的學習有良好的指導作用。
2.4有效促進教師綜合能力發展
在內科護理學中運用OSCE進行教學或考核。首先，在設計過程中要求教師具備豐富的學科綜合知識和操作技能；其次，在實施過程中要求教師對課堂有更強的控能力、引導能力、組織能力［8］。
3OSCE在內科護理學應用的改良
3.1應用層面
OSCE是一種考核框架。我國護理教育界對於OSCE的研究主要停留在評價作用的層面，在內科護理學中有用於技能評價和階段性評價的。目前，OSCE用於內科護理學實踐教學的比較多［4］，基本是以教學目標為基礎，結合各學校特點、專業培養的目標及要求進行，取得了一定的成效，值得我們借鑑。如何將OSCE的評價及教學功能有機結合，形成一個「教學—評價—反饋—教學改進—評價」良性循環也是我們進一步研究的目標。
3.2考站設計
經典OSCE通常包括8~16個站點，其設置和實施需要耗費大量的人力、物力［5］，但考生花費高、所需時間過長、要求過高、推廣受阻礙。為了提高OSCE在內科護理學中的可行性，其站點數和考站內容普遍有以下特點：①減少考核的站點數和縮短每站點的考試時間：考站總數3~4個，每站考核時間為5~30min不等。②每個考站都有其側重的考核內容，例如：護理問診考站側重問診技巧和問診內容，護理體檢考站側重查體技能等。3.3標準化病人（SP）標準的OSCE考試通常採用SP，但SP要專人培訓和發放工資，費用很高［5］，不利於在內科護理學中推廣和應用。目前，學生標準化病人在各大高校實施的OSCE考核中應用最廣泛，它能有效減少經費支出，有助於學生專業知識的提升，在組織招募、培訓、教學中均顯示出較大優勢。將編制好的病例及劇本發給具備入選條件的學生，在學生預習過病例後，安排其去相應臨床科室見習，進一步熟悉所扮演病人的臨床表現。最後，經過預演，考核，選擇符合條件的學生作為SSP參與研究［1］。
4小結
OSCE是新興的一種能夠客觀、全面評價醫學生理論知識及臨床技能的考核模式，為我們帶來了改革護理教學和考核的新思路，做到教、考、用一體化［3］。通過設計各種考站，幫助學生整合所學知識和所需技能，提高相應的職業能力，而這些能力正是現今內科護理教學中所欠缺並有待增強的方面。近年來，我國開始有越來越多的護理院校積極引入OSCE考核模式，為護理學生在以後的臨床實踐中建立良好的溝通意識、管理協調能力和解決問題的能力等方面會有所幫助。因此，進一步完善OSCE考核模式，讓其應用更為基礎化、廣泛化、更具護理學科特色，是內科護理學科需要努力的方向［9］。
參考文獻
［1］郭淑芳，邊紅艷，馮俏，等.簡易客觀結構化臨床考試在內科護理學階段性考核中的應用［J］.中國醫藥導報，2017，14（1）：137-140.
［2］王斌全，趙曉雲.客觀結構化臨床考試的產生及發展［J］.護理研究，2008，22（5A）：1221.
［3］陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.OSCE模式在內科護理綜合實驗教學中的應用［J］.護士進修雜誌，2007，22（11）：991-993.
［4］吳建軍，劉革新，陳三妹，等.客觀結構化臨床考試在內科護理學中的應用［J］.齊魯護理雜誌，2010，16（7）：109-111.
［6］周俊.簡化客觀結構化臨床考試在高職內科護理學技能評價中的應用［J］.長沙民政職業技術學院學報，2015，22（3）：119-121.
［7］曹迎東，李翠凡，李歡，等.OSCE情景模擬教學法在內科護理學實踐教學中的應用［J］.實用臨床護理學雜誌，2018，3（30）：6，15.
［8］羅巧，趙靜，楊小艷，等.客觀結構化臨床考試在中職內科護理實踐教學中的應用［J］.課程教育研究，2018（30）：234.
［9］王鳳麗.翻轉課堂結合OSCE教學模式在內科護理學實驗教學中的應用［J］.護理研究，2016，30（12A）：4291-4293.
［關鍵詞］OSCE;內科護理學;應用現狀
客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalEvaluation，OSCE）始於1975年，由英國Dundee大學M.Ｒ.Harden等人提出。該方法能評估受試者的臨床技能、批判性思維及人際交流等能力，是一種知識、技能和態度並重的臨床能力評估方法。內科護理學是高職護理專業的一門核心的臨床護理學科，其教學目標已逐漸從傳授理論技能轉向培養學生的自學能力、評估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護理核心能力［1］。因此，選擇合適的方法和工具評價學生是否掌握了內科護理學要求的理論知識以及是否具備合理運用所學知識解決臨床中實際發生的問題的能力，已成為近年來內科護理學教學的焦點。近年來，OSCE也逐漸被嘗試用於內科護理實踐教學、內科護理階段性考核及內科護理技能考核中。筆者主要分析現階段國內OSCE在內科護理學中的應用現狀，為將來OSCE在內科護理學中能更好、更廣泛、更有效地推廣和運用提供借鑑。
1國內OSCE在內科護理學的應用現狀
1991年，九江醫學專科學校、浙江醫科大學以及華西醫科大學聯合首次引進OSCE的先進理念和科學方法用以評價臨床醫學教學效果［2］。但在內科護理學領域，OSCE發展相對緩慢，目前仍處於初級探索階段。2007年，陳軍等在內科護理綜合實驗教學中應用OSCE模式是內科護理學領域進行較早的一次嘗試［3］。整個教學過程由學生複習知識的過程（相當於OSCE中的學生準備階段）和學生模擬評估和護理患者（以臨床情境下的實踐為主）的過程組成。在此次嘗試使用OSCE模式來設計內科護理綜合實驗課中，訓練了學生的語言表達能力、邏輯思維能力、分工協作能力和動手能力，受到了學生歡迎。但其評價主要依靠教師主觀評判，還沒有客觀、具體的評價指標。在此之後，這種模式開始逐步嘗試應用到內科護理學中。2010年，吳建軍等將OSCE評價模式引入到內科護理學的教學評價中［4］，較為公正、客觀地評價了學生對護理理論知識的掌握情況及相應技能水平，就考站設計的科學性、考站任務呈現方式的多樣性、評價方法的可行性和考試結果的指導性等四方面總結了具體的經驗。2015年，周俊等通過簡化OSCE包括設置3個OCSE考站［5］，訓練由該校學生扮演的標準化病人（StudentStandardizedPatients，SSP）及考試安排，發現簡化OSCE能夠用於高職院校內科護理學的技能評價並且提高了便捷性和可行性。2018年，鄭州大學西亞斯國際學院對本科涉外護理專業60名護生運用OSCE情景教學法進行內科護理學實訓教學［6］，提高了本科護生知識、能力、素質的綜合培養，實現了課堂教學與臨床實踐的零距離接觸。
2OSCE在內科護理學的應用成效
2.1有效提高護生的綜合分析能力與臨床決策能力
通過借鑑這一新型的醫學教育模式在內科護理學進行教學和考核，讓護生在規定的時間內完成各個站點的SP產生的任務，使學生感受到了臨床情景，給學生提供了展示的機會，提了學生護理操作技能、病情觀察能力、問題分析能力及護患溝通能力，實現了理論知識與臨床實踐零距離［6］，促進職業能力的形成。
2.2有效提高護生的自主學習能力
目前在內科護理學中使用OSCE模式的案例不少是使用SSP的。學生扮演病人的過程中能親身體驗患者的感受和心理，同時能反過來學習如何關懷患者以及行為培養。OSCE模式的教學或考核以小組的形式進行，他們支持、幫助同伴並接受同伴的回饋，不僅充分調動了學習的主觀能動性，而且培養了團結合作精神。綜合能力的考核使學生在整個教學活動中都能積極參，體現了學生為主體的教學模式，激發了學習的積極性和創造性［3］。2.3有效提高護生的學習興趣在內科護理學中運用OSCE進行教學或者考核，各個站點的SP可以模擬臨床真實情境，把護生帶入高仿真、複雜的情境中，使其體驗臨床複雜多變的的狀況，增加了學生在學習過程中的趣味性，提高了學生的學習興趣［7］。此外，OSCE能幫助護生髮現學習中的不足之處，比如對SP病情的發展缺乏判斷力和觀察能力，同時未能對病情及時作出正確的護理操作，激發學習興趣，有助於改變學習方式，促進對所學知識進行深入探討，對今後的學習有良好的指導作用。
2.4有效促進教師綜合能力發展
在內科護理學中運用OSCE進行教學或考核。首先，在設計過程中要求教師具備豐富的學科綜合知識和操作技能；其次，在實施過程中要求教師對課堂有更強的控能力、引導能力、組織能力［8］。
3OSCE在內科護理學應用的改良
3.1應用層面
OSCE是一種考核框架。我國護理教育界對於OSCE的研究主要停留在評價作用的層面，在內科護理學中有用於技能評價和階段性評價的。目前，OSCE用於內科護理學實踐教學的比較多［4］，基本是以教學目標為基礎，結合各學校特點、專業培養的目標及要求進行，取得了一定的成效，值得我們借鑑。如何將OSCE的評價及教學功能有機結合，形成一個「教學—評價—反饋—教學改進—評價」良性循環也是我們進一步研究的目標。
3.2考站設計
經典OSCE通常包括8~16個站點，其設置和實施需要耗費大量的人力、物力［5］，但考生花費高、所需時間過長、要求過高、推廣受阻礙。為了提高OSCE在內科護理學中的可行性，其站點數和考站內容普遍有以下特點：①減少考核的站點數和縮短每站點的考試時間：考站總數3~4個，每站考核時間為5~30min不等。②每個考站都有其側重的考核內容，例如：護理問診考站側重問診技巧和問診內容，護理體檢考站側重查體技能等。3.3標準化病人（SP）標準的OSCE考試通常採用SP，但SP要專人培訓和發放工資，費用很高［5］，不利於在內科護理學中推廣和應用。目前，學生標準化病人在各大高校實施的OSCE考核中應用最廣泛，它能有效減少經費支出，有助於學生專業知識的提升，在組織招募、培訓、教學中均顯示出較大優勢。將編制好的病例及劇本發給具備入選條件的學生，在學生預習過病例後，安排其去相應臨床科室見習，進一步熟悉所扮演病人的臨床表現。最後，經過預演，考核，選擇符合條件的學生作為SSP參與研究［1］。
4小結
OSCE是新興的一種能夠客觀、全面評價醫學生理論知識及臨床技能的考核模式，為我們帶來了改革護理教學和考核的新思路，做到教、考、用一體化［3］。通過設計各種考站，幫助學生整合所學知識和所需技能，提高相應的職業能力，而這些能力正是現今內科護理教學中所欠缺並有待增強的方面。近年來，我國開始有越來越多的護理院校積極引入OSCE考核模式，為護理學生在以後的臨床實踐中建立良好的溝通意識、管理協調能力和解決問題的能力等方面會有所幫助。因此，進一步完善OSCE考核模式，讓其應用更為基礎化、廣泛化、更具護理學科特色，是內科護理學科需要努力的方向［9］。
參考文獻
［1］郭淑芳，邊紅艷，馮俏，等.簡易客觀結構化臨床考試在內科護理學階段性考核中的應用［J］.中國醫藥導報，2017，14（1）：137-140.
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［4］吳建軍，劉革新，陳三妹，等.客觀結構化臨床考試在內科護理學中的應用［J］.齊魯護理雜誌，2010，16（7）：109-111.
［6］周俊.簡化客觀結構化臨床考試在高職內科護理學技能評價中的應用［J］.長沙民政職業技術學院學報，2015，22（3）：119-121.
［7］曹迎東，李翠凡，李歡，等.OSCE情景模擬教學法在內科護理學實踐教學中的應用［J］.實用臨床護理學雜誌，2018，3（30）：6，15.
［8］羅巧，趙靜，楊小艷，等.客觀結構化臨床考試在中職內科護理實踐教學中的應用［J］.課程教育研究，2018（30）：234.
［9］王鳳麗.翻轉課堂結合OSCE教學模式在內科護理學實驗教學中的應用［J］.護理研究，2016，30（12A）：4291-4293.
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