劉荘萍 宋大壽 羅榮蓮 何艷
摘要目的：探討應用自製口腔刷在老年重症肺部感染患者口腔護理中的應用效果。方法：將2011年5月~2012年10月我科住院的100例老年重症肺部感染患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組採用傳統的棉球擦洗法，每天2次；觀察組採用自製口腔刷，改變口腔護理頻次，按需進行口腔護理。結果：兩組患者口腔中污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑等指標觀察組明顯少於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：自製口腔刷的應用，對老年重症肺部感染的患者，按需進行口腔護理，能夠及時有效地清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣使用。
關鍵詞 口腔刷；口腔護理；頻次；老年人；重症肺部感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.016
老年重症肺部感染患者，特別是經口氣管插管治療拔管後的一段時期，大多咳嗽無力，痰液多，不能將痰液咳出，口腔中常粘附許多痰液或有分泌物積聚，因口腔分泌物不能下咽，存留口腔成為細菌良好的培養基，加重肺部感染，且分泌物積聚增多，容易導致窒息。傳統口腔護理採用棉球擦拭口腔黏膜及牙齦各面，棉球吸水後表面光滑，難以對患者口腔中的分泌物進行有效的清除［1］，且口腔護理頻次又太少，直接影響疾病的病程及愈後。為了解決這個問題，筆者用自製口腔刷按需進行口腔護理，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，操作簡單，安全可靠，不需要用彎血管鉗，使用起來方便靈活，且口腔護理效果好。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年5月~2012年10月我科住院的老年重症肺部感染患者100例為研究對象，男62例，女38例。年齡62~89歲。隨機將患者等分成觀察組和對照組，兩組均為經口氣管插管治療拔管後的患者，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2口腔刷自製方法將一張6 cm×6 cm的4層摺疊紗塊
作者單位：342300贛州市江西省于都縣人民醫院呼吸內科
劉荘萍：女，大專，副主任護師
剪成2塊，每塊均為2層摺疊，取其中一塊，將紗塊的光邊與毛邊對摺後展平，再用一根一次性的筷子，將筷子頭端放於對摺的中縫線兩個直角頂端的任意一處，並與中縫線垂直，連同毛邊部分一起環形纏繞在一次性的筷子上，最後用棉線扎牢，做成刷柄。對摺的中縫線與光邊部分捲曲留在筷子外，形成刷子。這樣一把口腔刷就制好了。
1.3口腔護理方法兩組均按照口腔護理操作步驟，對照組採用傳統的棉球擦洗方法［2］，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，每天進行2次口腔護理。觀察組採用自製口腔刷行口腔護理，操作時口腔刷浸生理鹽水或溫開水，操作者戴一次性手套將刷部的紗塊擰乾至不滴水狀態為宜。先清除粘附在口腔中的痰液和積聚的少量稀薄分泌物，再依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，口腔刷按需更換。清洗口腔後再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎。觀察組每天按需進行口腔護理，可以在患者變換體位前、咳嗽後、睡前及早晨醒後、進食前後等時間進行口腔護理。
1.4評估方法口腔評估由專一護士檢查完成，每天上午8∶00檢查，並分組進行記錄。（1）口腔分泌物評估。 評估口腔內有無痰液粘附，有無口腔分泌物積聚。（2）口腔護理效果評估。評估口腔內有無污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑。牙菌斑的測量，可藉助菌斑顯示劑，使菌斑染色［3］。牙菌斑只計個數，不計大小。
1.5統計學處理採用PEMS 3.1統計軟體，計數資料採用兩獨立樣本χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者口腔護理後分泌物情況比較（表1）
2.2兩組患者口腔護理效果比較（表2）
3討論
應用傳統的口腔護理方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由於棉球摩擦力小，無法清除牙間隙的殘渣，同時，棉球也難以帶出擦洗時掉落的殘渣，使其在口腔內殘留［4］。龍羽玲［5］將棉球擦洗改為紗球擦洗；單秀華等［1］採用紗布代替棉球為患者進行口腔護理。她們的研究均表明效果比棉球好。因為紗布有孔，表面較粗糙，能產生較大的摩擦力，紗布的小方格線在移動時，能刮除牙面上的附著物，且小孔能吸附牙面、牙縫的異物，從而起到很好的清潔效果。操作時紗球和紗布都要用彎止血鉗夾，筆者用紗塊和一次性筷子製作的口腔刷，操作時不需要用彎止血鉗夾，簡化了工作流程，提高了工作效率。操作者只需帶一次性手套將刷部的紗塊擰乾至不滴水狀態既可。操作起來簡單、靈活、牢固，也不需要擔心紗塊脫落問題。清洗口腔後再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎，具有清熱解毒，消痛散結、收濕斂瘡的功效［3］。口腔刷是用紗塊做的，吸水後柔軟，對口腔黏膜及牙齒無損傷作用，且造價方面與棉球相當［1］。使用後的口腔刷可回收利用，按院感要求清洗消毒後重複使用，節約資源，降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔。
口腔護理不能只看到表面的清潔，而是要達到口腔內沒有菌斑存留［6］。在護理老年重症肺部感染患者的過程中，筆者認為，只要無力咳嗽的患者、有痰液粘附或少量痰液積聚在口腔中，都需要進行一次口腔護理，及時清除患者口腔中的痰液。所以應改變口腔護理頻次，隨著口腔護理頻次的增加，口腔護理間隔時間逐步縮短，加大了細菌脫離力，減少了細菌的粘附量，有效抑制口腔內細菌繁殖及牙菌斑生成而明顯改善口腔衛生狀況，從而增加口腔清潔度［7］。值得注意的是宜在患者變換體位前、咳嗽後、睡前及早晨醒後、進食前後等時間進行口腔護理，清理痰液。因為患者頭偏向一側時，痰液易積聚在口角處，變換體位則容易出現誤吸現象。在變換體位前，用口腔刷清除掉積聚的痰液，可以避免出現誤吸現象。患者在每次咳嗽後與清晨醒來後，不同程度地均會有痰液粘附在口腔中，此時可以用口腔刷及時清除。程建群［8］認為，夜間睡眠中比白天吞咽咳嗽反射障礙更為嚴重，更易發生隱性誤吸，睡前用口腔刷清理乾淨，可以減少這種隱性誤吸現象發生。對於可以進食的患者，進食前用口腔刷清潔口腔，可以增進食慾，進食後也應及時用口腔刷清除口腔中的食物殘渣。
綜上所述，對於老年重症肺部感染患者，特別是經口氣管插管治療拔管後的一段時期，通過改進口腔護理方法及頻次，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，能提高口腔清潔度，減少口腔潰瘍、口臭、牙菌斑的發生。但是本研究也存在局限性，改變口腔護理頻次，護理工作量大大增加。由於用口腔刷操作時不需要用彎止血鉗夾，這樣不僅護士方便使用，考慮也可以讓陪護家屬使用，共同參與口腔護理。是否可以讓陪護家屬共同參與口腔護理，有待進一步研究。
參考文獻
［1］單秀華，吳春榮，梁喜棗.危重病人兩種口腔護理方法效果的臨床觀察［J］.內蒙古醫學雜誌，2009，41（3）：373-374.
［2］李小松.護理學基礎［M］.人民衛生出版社，2008：163-167.
［3］張穎.菌斑控制［J］.中國實用口腔科雜誌，2010，3(1)：14-17.
［4］彭鹿，吳巧媚，李秋萍.帶負壓式刷牙口腔護理法在危重症患者的應用［J］.光明中醫，2010，25(2)：310-312.
［5］龍羽玲.採用紗球進行口腔護理的效果觀察［J］.南方護理學報，2000，7（5）：9-10.
［6］史清秀.口腔護理法的臨床應用進展［J］.護士進修雜誌，2004，19(8)：748-749.
［7］黃秀玲，裴軍，趙慧.經口氣管插管患者不同口腔護理頻次的效果觀察［J］.護理學雜誌，2008，23（22）：45-50.
［8］程建群.老年腦卒中患者預防吸入性肺炎的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（13）：32-33.
（收稿日期：2014-04-29）
（本文編輯肖向莉）
摘要目的：探討應用自製口腔刷在老年重症肺部感染患者口腔護理中的應用效果。方法：將2011年5月~2012年10月我科住院的100例老年重症肺部感染患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組採用傳統的棉球擦洗法，每天2次；觀察組採用自製口腔刷，改變口腔護理頻次，按需進行口腔護理。結果：兩組患者口腔中污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑等指標觀察組明顯少於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：自製口腔刷的應用，對老年重症肺部感染的患者，按需進行口腔護理，能夠及時有效地清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣使用。
關鍵詞 口腔刷；口腔護理；頻次；老年人；重症肺部感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.016
老年重症肺部感染患者，特別是經口氣管插管治療拔管後的一段時期，大多咳嗽無力，痰液多，不能將痰液咳出，口腔中常粘附許多痰液或有分泌物積聚，因口腔分泌物不能下咽，存留口腔成為細菌良好的培養基，加重肺部感染，且分泌物積聚增多，容易導致窒息。傳統口腔護理採用棉球擦拭口腔黏膜及牙齦各面，棉球吸水後表面光滑，難以對患者口腔中的分泌物進行有效的清除［1］，且口腔護理頻次又太少，直接影響疾病的病程及愈後。為了解決這個問題，筆者用自製口腔刷按需進行口腔護理，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，操作簡單，安全可靠，不需要用彎血管鉗，使用起來方便靈活，且口腔護理效果好。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年5月~2012年10月我科住院的老年重症肺部感染患者100例為研究對象，男62例，女38例。年齡62~89歲。隨機將患者等分成觀察組和對照組，兩組均為經口氣管插管治療拔管後的患者，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2口腔刷自製方法將一張6 cm×6 cm的4層摺疊紗塊
作者單位：342300贛州市江西省于都縣人民醫院呼吸內科
劉荘萍：女，大專，副主任護師
剪成2塊，每塊均為2層摺疊，取其中一塊，將紗塊的光邊與毛邊對摺後展平，再用一根一次性的筷子，將筷子頭端放於對摺的中縫線兩個直角頂端的任意一處，並與中縫線垂直，連同毛邊部分一起環形纏繞在一次性的筷子上，最後用棉線扎牢，做成刷柄。對摺的中縫線與光邊部分捲曲留在筷子外，形成刷子。這樣一把口腔刷就制好了。
1.3口腔護理方法兩組均按照口腔護理操作步驟，對照組採用傳統的棉球擦洗方法［2］，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，每天進行2次口腔護理。觀察組採用自製口腔刷行口腔護理，操作時口腔刷浸生理鹽水或溫開水，操作者戴一次性手套將刷部的紗塊擰乾至不滴水狀態為宜。先清除粘附在口腔中的痰液和積聚的少量稀薄分泌物，再依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，口腔刷按需更換。清洗口腔後再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎。觀察組每天按需進行口腔護理，可以在患者變換體位前、咳嗽後、睡前及早晨醒後、進食前後等時間進行口腔護理。
1.4評估方法口腔評估由專一護士檢查完成，每天上午8∶00檢查，並分組進行記錄。（1）口腔分泌物評估。 評估口腔內有無痰液粘附，有無口腔分泌物積聚。（2）口腔護理效果評估。評估口腔內有無污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑。牙菌斑的測量，可藉助菌斑顯示劑，使菌斑染色［3］。牙菌斑只計個數，不計大小。
1.5統計學處理採用PEMS 3.1統計軟體，計數資料採用兩獨立樣本χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者口腔護理後分泌物情況比較（表1）
2.2兩組患者口腔護理效果比較（表2）
3討論
應用傳統的口腔護理方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由於棉球摩擦力小，無法清除牙間隙的殘渣，同時，棉球也難以帶出擦洗時掉落的殘渣，使其在口腔內殘留［4］。龍羽玲［5］將棉球擦洗改為紗球擦洗；單秀華等［1］採用紗布代替棉球為患者進行口腔護理。她們的研究均表明效果比棉球好。因為紗布有孔，表面較粗糙，能產生較大的摩擦力，紗布的小方格線在移動時，能刮除牙面上的附著物，且小孔能吸附牙面、牙縫的異物，從而起到很好的清潔效果。操作時紗球和紗布都要用彎止血鉗夾，筆者用紗塊和一次性筷子製作的口腔刷，操作時不需要用彎止血鉗夾，簡化了工作流程，提高了工作效率。操作者只需帶一次性手套將刷部的紗塊擰乾至不滴水狀態既可。操作起來簡單、靈活、牢固，也不需要擔心紗塊脫落問題。清洗口腔後再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎，具有清熱解毒，消痛散結、收濕斂瘡的功效［3］。口腔刷是用紗塊做的，吸水後柔軟，對口腔黏膜及牙齒無損傷作用，且造價方面與棉球相當［1］。使用後的口腔刷可回收利用，按院感要求清洗消毒後重複使用，節約資源，降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔。
口腔護理不能只看到表面的清潔，而是要達到口腔內沒有菌斑存留［6］。在護理老年重症肺部感染患者的過程中，筆者認為，只要無力咳嗽的患者、有痰液粘附或少量痰液積聚在口腔中，都需要進行一次口腔護理，及時清除患者口腔中的痰液。所以應改變口腔護理頻次，隨著口腔護理頻次的增加，口腔護理間隔時間逐步縮短，加大了細菌脫離力，減少了細菌的粘附量，有效抑制口腔內細菌繁殖及牙菌斑生成而明顯改善口腔衛生狀況，從而增加口腔清潔度［7］。值得注意的是宜在患者變換體位前、咳嗽後、睡前及早晨醒後、進食前後等時間進行口腔護理，清理痰液。因為患者頭偏向一側時，痰液易積聚在口角處，變換體位則容易出現誤吸現象。在變換體位前，用口腔刷清除掉積聚的痰液，可以避免出現誤吸現象。患者在每次咳嗽後與清晨醒來後，不同程度地均會有痰液粘附在口腔中，此時可以用口腔刷及時清除。程建群［8］認為，夜間睡眠中比白天吞咽咳嗽反射障礙更為嚴重，更易發生隱性誤吸，睡前用口腔刷清理乾淨，可以減少這種隱性誤吸現象發生。對於可以進食的患者，進食前用口腔刷清潔口腔，可以增進食慾，進食後也應及時用口腔刷清除口腔中的食物殘渣。
綜上所述，對於老年重症肺部感染患者，特別是經口氣管插管治療拔管後的一段時期，通過改進口腔護理方法及頻次，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，能提高口腔清潔度，減少口腔潰瘍、口臭、牙菌斑的發生。但是本研究也存在局限性，改變口腔護理頻次，護理工作量大大增加。由於用口腔刷操作時不需要用彎止血鉗夾，這樣不僅護士方便使用，考慮也可以讓陪護家屬使用，共同參與口腔護理。是否可以讓陪護家屬共同參與口腔護理，有待進一步研究。
參考文獻
［1］單秀華，吳春榮，梁喜棗.危重病人兩種口腔護理方法效果的臨床觀察［J］.內蒙古醫學雜誌，2009，41（3）：373-374.
［2］李小松.護理學基礎［M］.人民衛生出版社，2008：163-167.
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［5］龍羽玲.採用紗球進行口腔護理的效果觀察［J］.南方護理學報，2000，7（5）：9-10.
［6］史清秀.口腔護理法的臨床應用進展［J］.護士進修雜誌，2004，19(8)：748-749.
［7］黃秀玲，裴軍，趙慧.經口氣管插管患者不同口腔護理頻次的效果觀察［J］.護理學雜誌，2008，23（22）：45-50.
［8］程建群.老年腦卒中患者預防吸入性肺炎的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（13）：32-33.
（收稿日期：2014-04-29）
（本文編輯肖向莉）
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