摘要
研究目的本研究旨在調查臨床外科護理人員關於病人術前禁食禁飲問題知識儲備現狀和實施情況，分析影響因素，並針對調查結果提出提高護理人員術前護囑和健康宣教質量的對策，並最終使手術患者獲益。
研究對象與研究方法選取太原市某三甲醫院外科護士 150 人為調查對象，在參考相關文獻的基礎上引入 ASA 術前禁食指南、術前循證證據、知信行理論模式自行設計問卷，並邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目形成最終問卷。採用術前禁食禁飲知信行問卷進行調查，對調查結果進行篩選和雙人核對錄入後，運用 spss16.0 統計軟體進行統計學分析。
研究結果
1.外科護士關於術前禁食禁飲問題知識儲備和實施現狀。術前禁食禁飲知識評分為35~90（52.95±11.59）分，整體得分較低。關於術前禁食問題中只有7人（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6h,66人（44%）選擇人民衛生出版社六版《外科護理學》（本科教材）規定時間12h,其餘術前禁食時間知識模糊。而禁飲時間只有2人（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2h可飲清水，93人（62%）選擇教科書規定時間4~6h.調查對象在循證知識相關題項均得分較低，如對ASA指南內容、清淡便餐的概念不了解。在根據具體情況提供具體合理禁食方案的題項得分也較低，如嬰幼兒禁食時間的調整，新指南是否適用於孕婦。
在實施方面，外科護士行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分，得分低的條目為：118人（79.2%）在接台手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現不好，該項得分最低；108人（72.5%）在指導病人應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）表現不好；101人（67.8%）在指導病人術前飲食量和性質上表現不好；98人（65.8%）外科護士在對病人進行術前評估方面認為自己表現不好。
本次調查中外科護士態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分，同意率前三和後兩位的條目分別為：117人（78%）認為應根據病人具體手術時間提供個性化禁食方案；112人（74.7%）認為術前評估很重要；110人（73.3%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題。48人（32%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；23人（15.3%）認為臨床上應縮短現用禁食禁飲時間。
2、外科護士關於術前禁食禁飲的影響因素和知信行相關性。分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，個人資料各項內容為自變量進行多元線性回歸分析。進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡，初始學歷和職稱影響知識得分，工齡影響態度得分，最高學歷影響行為得分。Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151,P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387,P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143,P<0.05）。
3、關於用循證護理解決術前禁食問題的培訓狀況。調查中， 外科護士53.3%不了解循證護理，31.7%在校期間學習過循證護理，5%工作後學習過循證護理，8.3%自學過循證護理。63.3%的人認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病人需求為病人提供護理服務是最困難的部分，選擇最多的培訓方式是講座和外出進修。
4、根據調查結果提出相應對策。僅有5%的護理人員在工作後接受過循證護理的相關培訓，90.7%的護理人員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價技能、應用技能、反饋評估技能。
今後可舉辦以提高循證護理實踐能力為主題的培訓班、專題講座、情景模擬等，系統培訓外科護士術前禁食循證知識和技能，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，同時要幫助護理人員建立和維持積極正確的態度，從而影響和改善護士指導術前禁食的技巧和行為，最終使手術患者獲益。
研究結論
臨床外科護士有一定的術前禁食基本知識但目前臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差，仍需進一步提高。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理人員期望得到更多的教育及支持來更好的將循證證據和循證護理的方法應用到工作中，最終使患者獲益。
關鍵詞：外科護士 術前禁食禁飲 知信行 循證護理培訓
前言
在圍手術期的一項重要準備內容就是術前禁食禁飲，這樣做可以幫助胃充分排空，從而避免了麻醉期間胃內容物反流所導致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson 綜合徵的發生[1].目前，我國外科護理學教材（人民衛生出版社6 版）仍使用傳統禁食時間和方法： 成年擇期手術患者術前禁食 8~12h、禁飲4h[2].但近年來大量臨床研究指出，術前實際禁食時間>10h、禁飲時間>6h 會導致患者發生口渴、飢餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應[3].因此美國麻醉醫師協會[4]（American Society ofAnesthesiology,ASA） 在 1999 年頒布新的術前禁食指南，縮短術前禁食禁飲時間，尤其是透明液體的禁飲時間。快速康復外科[5]（Enhanced RecoveryAfter Surgery,ERAS）也於 2012 年修訂了新的禁食指南，內容同上。在我國一小部分醫療單位做出將新指南用於實踐的研究，或者嘗試性的將新的禁食方案用於實踐，但效果都不甚理想[6].
本研究設計針對外科護士的術前禁食禁飲知、信、行調查問卷，具有較好的實用及理論價值，不僅可以調查外科護士針對術前禁食問題的知識儲備現狀，實際應用狀況，對新指南的態度等等，還可以找到目前術前禁食問題在護理領域的優點和不足，並可針對不足分析相關因素，提出干預策略。因此，本研究調查術前禁食問題在護理領域的狀況與不足，尋找原因，提出改進策略，具有重要的參考價值和現實意義。
目 錄
中文摘要
Abstract
前言
第 1 章 概述
1.1 研究背景
1.2 國內外研究現狀
1.3 研究目的
1.4 研究方法
第 2 章 本研究理論基礎和相關概念界定
2.1 術前禁食
2.2 循證護理定義和步驟
2.3 知信行理論
第 3 章 研究對象和方法
3.1 研究對象
3.2 樣本含量
3.3 研究工具
3.4 資料收集過程
3.5 資料處理方法
第 4 章 結果與分析
4.1 調查對象的一般資料
4.2 外科護士術前禁食禁飲知信行現狀分析
4.3 外科護士關於術前禁食禁飲循證護理培訓狀況
4.4 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析
4.5 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性
第 5 章 討論
5.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高
5.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素
5.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性
5.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切
第 6 章 結論與建議
6.1 結論
6.2 建議
6.3 本研究的不足及創新之處
6.4 進一步開展本研究的設想
文獻綜述
參考文獻
攻讀學位期間文章發表情況
致謝
研究目的本研究旨在調查臨床外科護理人員關於病人術前禁食禁飲問題知識儲備現狀和實施情況，分析影響因素，並針對調查結果提出提高護理人員術前護囑和健康宣教質量的對策，並最終使手術患者獲益。
研究對象與研究方法選取太原市某三甲醫院外科護士 150 人為調查對象，在參考相關文獻的基礎上引入 ASA 術前禁食指南、術前循證證據、知信行理論模式自行設計問卷，並邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目形成最終問卷。採用術前禁食禁飲知信行問卷進行調查，對調查結果進行篩選和雙人核對錄入後，運用 spss16.0 統計軟體進行統計學分析。
研究結果
1.外科護士關於術前禁食禁飲問題知識儲備和實施現狀。術前禁食禁飲知識評分為35~90（52.95±11.59）分，整體得分較低。關於術前禁食問題中只有7人（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6h,66人（44%）選擇人民衛生出版社六版《外科護理學》（本科教材）規定時間12h,其餘術前禁食時間知識模糊。而禁飲時間只有2人（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2h可飲清水，93人（62%）選擇教科書規定時間4~6h.調查對象在循證知識相關題項均得分較低，如對ASA指南內容、清淡便餐的概念不了解。在根據具體情況提供具體合理禁食方案的題項得分也較低，如嬰幼兒禁食時間的調整，新指南是否適用於孕婦。
在實施方面，外科護士行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分，得分低的條目為：118人（79.2%）在接台手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現不好，該項得分最低；108人（72.5%）在指導病人應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）表現不好；101人（67.8%）在指導病人術前飲食量和性質上表現不好；98人（65.8%）外科護士在對病人進行術前評估方面認為自己表現不好。
本次調查中外科護士態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分，同意率前三和後兩位的條目分別為：117人（78%）認為應根據病人具體手術時間提供個性化禁食方案；112人（74.7%）認為術前評估很重要；110人（73.3%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題。48人（32%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；23人（15.3%）認為臨床上應縮短現用禁食禁飲時間。
2、外科護士關於術前禁食禁飲的影響因素和知信行相關性。分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，個人資料各項內容為自變量進行多元線性回歸分析。進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡，初始學歷和職稱影響知識得分，工齡影響態度得分，最高學歷影響行為得分。Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151,P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387,P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143,P<0.05）。
3、關於用循證護理解決術前禁食問題的培訓狀況。調查中， 外科護士53.3%不了解循證護理，31.7%在校期間學習過循證護理，5%工作後學習過循證護理，8.3%自學過循證護理。63.3%的人認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病人需求為病人提供護理服務是最困難的部分，選擇最多的培訓方式是講座和外出進修。
4、根據調查結果提出相應對策。僅有5%的護理人員在工作後接受過循證護理的相關培訓，90.7%的護理人員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價技能、應用技能、反饋評估技能。
今後可舉辦以提高循證護理實踐能力為主題的培訓班、專題講座、情景模擬等，系統培訓外科護士術前禁食循證知識和技能，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，同時要幫助護理人員建立和維持積極正確的態度，從而影響和改善護士指導術前禁食的技巧和行為，最終使手術患者獲益。
研究結論
臨床外科護士有一定的術前禁食基本知識但目前臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差，仍需進一步提高。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理人員期望得到更多的教育及支持來更好的將循證證據和循證護理的方法應用到工作中，最終使患者獲益。
關鍵詞：外科護士 術前禁食禁飲 知信行 循證護理培訓
前言
在圍手術期的一項重要準備內容就是術前禁食禁飲，這樣做可以幫助胃充分排空，從而避免了麻醉期間胃內容物反流所導致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson 綜合徵的發生[1].目前，我國外科護理學教材（人民衛生出版社6 版）仍使用傳統禁食時間和方法： 成年擇期手術患者術前禁食 8~12h、禁飲4h[2].但近年來大量臨床研究指出，術前實際禁食時間>10h、禁飲時間>6h 會導致患者發生口渴、飢餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應[3].因此美國麻醉醫師協會[4]（American Society ofAnesthesiology,ASA） 在 1999 年頒布新的術前禁食指南，縮短術前禁食禁飲時間，尤其是透明液體的禁飲時間。快速康復外科[5]（Enhanced RecoveryAfter Surgery,ERAS）也於 2012 年修訂了新的禁食指南，內容同上。在我國一小部分醫療單位做出將新指南用於實踐的研究，或者嘗試性的將新的禁食方案用於實踐，但效果都不甚理想[6].
本研究設計針對外科護士的術前禁食禁飲知、信、行調查問卷，具有較好的實用及理論價值，不僅可以調查外科護士針對術前禁食問題的知識儲備現狀，實際應用狀況，對新指南的態度等等，還可以找到目前術前禁食問題在護理領域的優點和不足，並可針對不足分析相關因素，提出干預策略。因此，本研究調查術前禁食問題在護理領域的狀況與不足，尋找原因，提出改進策略，具有重要的參考價值和現實意義。
目 錄
中文摘要
Abstract
前言
第 1 章 概述
1.1 研究背景
1.2 國內外研究現狀
1.3 研究目的
1.4 研究方法
第 2 章 本研究理論基礎和相關概念界定
2.1 術前禁食
2.2 循證護理定義和步驟
2.3 知信行理論
第 3 章 研究對象和方法
3.1 研究對象
3.2 樣本含量
3.3 研究工具
3.4 資料收集過程
3.5 資料處理方法
第 4 章 結果與分析
4.1 調查對象的一般資料
4.2 外科護士術前禁食禁飲知信行現狀分析
4.3 外科護士關於術前禁食禁飲循證護理培訓狀況
4.4 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析
4.5 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性
第 5 章 討論
5.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高
5.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素
5.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性
5.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切
第 6 章 結論與建議
6.1 結論
6.2 建議
6.3 本研究的不足及創新之處
6.4 進一步開展本研究的設想
文獻綜述
參考文獻
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