提起神經外科手術，許多家長都會問：這個手術能不能做微創？是不是開顱？手術傷口有多大？
其實，微創、開顱、切口大小完全是三個不同層面的概念，沒有絕對的對等關係，也不能相互評價或指代。
希望通過本文，使家長們能夠正確對待「微創」這一概念，既不要迷信於不合理的微創，也不要錯過為孩子帶來更小傷害的機會。
一、「微創」是一種手術理念
微創的微，是「微小」的意思，更合適的說法是「使其微小」，是神經外科醫生追求的目標；而「創」所指代的創傷，不僅僅是皮膚表面顯而易見的傷口，或是手可觸及的骨頭，更重要的是對內部組織造成的創傷。
微創是一種理念，而不等同於絕對的治療方式，更不是手術切口的大小。微創的理念是給患者帶來的總體和遠期的傷害最小，任何可以提高患者手術安全性、提高遠期預後的治療策略，都可以說是符合「微創」理念的。對於所有手術，尤其是神經外科的手術，醫生都在努力追求給患者帶來更小的創傷。
二、微創不是小切口，「開顱」未必創傷大
在神經外科領域裡面，我們的保護都是從內到外的。也就是說，為了保護重要的腦幹、腦神經和腦血管，必要的時候，我們寧可犧牲部分沒有明顯功能的腦組織。其次，為了保護腦組織，必要的時候，我們寧可犧牲顱骨，尤其是顱底的骨質。再次，為了保護顱骨，必要的時候，我們寧可犧牲肌肉和頭皮切口，因為最重要的、對孩子影響最大的部分在深方、在裡面，而絕不是表面切口和骨頭。我們評價一個神經外科手術對於孩子的損傷，同樣是從內到外的，只有裡面的重要組織保護好了，才能一步一步評價到外部頭皮和顱骨損傷的大小。
一味追求小的切口、小的骨窗，可能會造成對於深部操作腦組織、腦血管、腦神經的顯露不夠，從而帶來更嚴重的損害。所以，追求對於腦組織、神經、血管等重要組織的保護，使孩子在術中術後都安全，儘快地恢復，儘量減少手術相關的併發症，這才是真正的微創。
三、 切口同樣不能忽視
那是不是切口越大，打開的越充分，就會對裡面重要的腦組織保護的越好呢？
也不是的！
儘管頭皮切口與顱骨相對於腦神經、腦血管而言，重要性相對較低，但並不是不重要。合理設計切口位置、控制切口大小，既能夠部分減少術中出血與淺部組織損傷（如控制皮膚感覺的神經），也能夠保證美觀。所以，在能夠達到同等手術效果和遠期預後的前提下，神經外科醫生在做手術的時候，尤其是我們兒童神經外科醫生，也會儘可能降低切口大小，保證切口美觀，畢竟，這也是孩子一輩子的事情。
——比如，一個腦室腹腔分流手術，我在頭部的切口只有3cm長，在腹部的切口只有2cm長，這樣的切口可以使我遊刃有餘地完成手術——這種情況下，我是絕不會多給孩子多切哪怕1cm的切口。
——再比如，一個小腦扁桃體下疝的手術，我通常的切口是3-4cm，多數情況下，這樣就可以充分地完成枕骨與寰椎後弓的減壓、寰枕筋膜的切除、硬膜的擴大修補、下疝的小腦扁桃體部分切除與四腦室出口的探查。
——再比如，髓母細胞瘤的手術，我通常的切口也只有5cm，這樣就可以完成腫瘤的全切與腦脊液循環的打通。
這些是不同醫生根據個人的經驗、理念與習慣決定的。
所以，請大家拋開對「微創」這個詞的誤解，聽取專業醫生的建議，從更全面、更長遠的角度來考慮孩子的治療方案。因為絕大多數神經外科醫生都會充分考慮手術的方方面面，選擇對於孩子最有利的手術方式。
其實，微創、開顱、切口大小完全是三個不同層面的概念，沒有絕對的對等關係，也不能相互評價或指代。
希望通過本文，使家長們能夠正確對待「微創」這一概念，既不要迷信於不合理的微創，也不要錯過為孩子帶來更小傷害的機會。
一、「微創」是一種手術理念
微創的微，是「微小」的意思，更合適的說法是「使其微小」，是神經外科醫生追求的目標；而「創」所指代的創傷，不僅僅是皮膚表面顯而易見的傷口，或是手可觸及的骨頭，更重要的是對內部組織造成的創傷。
微創是一種理念，而不等同於絕對的治療方式，更不是手術切口的大小。微創的理念是給患者帶來的總體和遠期的傷害最小，任何可以提高患者手術安全性、提高遠期預後的治療策略，都可以說是符合「微創」理念的。對於所有手術，尤其是神經外科的手術，醫生都在努力追求給患者帶來更小的創傷。
二、微創不是小切口，「開顱」未必創傷大
在神經外科領域裡面，我們的保護都是從內到外的。也就是說，為了保護重要的腦幹、腦神經和腦血管，必要的時候，我們寧可犧牲部分沒有明顯功能的腦組織。其次，為了保護腦組織，必要的時候，我們寧可犧牲顱骨，尤其是顱底的骨質。再次，為了保護顱骨，必要的時候，我們寧可犧牲肌肉和頭皮切口，因為最重要的、對孩子影響最大的部分在深方、在裡面，而絕不是表面切口和骨頭。我們評價一個神經外科手術對於孩子的損傷，同樣是從內到外的，只有裡面的重要組織保護好了，才能一步一步評價到外部頭皮和顱骨損傷的大小。
一味追求小的切口、小的骨窗，可能會造成對於深部操作腦組織、腦血管、腦神經的顯露不夠，從而帶來更嚴重的損害。所以，追求對於腦組織、神經、血管等重要組織的保護，使孩子在術中術後都安全，儘快地恢復，儘量減少手術相關的併發症，這才是真正的微創。
三、 切口同樣不能忽視
那是不是切口越大，打開的越充分，就會對裡面重要的腦組織保護的越好呢？
也不是的！
儘管頭皮切口與顱骨相對於腦神經、腦血管而言，重要性相對較低，但並不是不重要。合理設計切口位置、控制切口大小，既能夠部分減少術中出血與淺部組織損傷（如控制皮膚感覺的神經），也能夠保證美觀。所以，在能夠達到同等手術效果和遠期預後的前提下，神經外科醫生在做手術的時候，尤其是我們兒童神經外科醫生，也會儘可能降低切口大小，保證切口美觀，畢竟，這也是孩子一輩子的事情。
——比如，一個腦室腹腔分流手術，我在頭部的切口只有3cm長，在腹部的切口只有2cm長，這樣的切口可以使我遊刃有餘地完成手術——這種情況下，我是絕不會多給孩子多切哪怕1cm的切口。
——再比如，一個小腦扁桃體下疝的手術，我通常的切口是3-4cm，多數情況下，這樣就可以充分地完成枕骨與寰椎後弓的減壓、寰枕筋膜的切除、硬膜的擴大修補、下疝的小腦扁桃體部分切除與四腦室出口的探查。
——再比如，髓母細胞瘤的手術，我通常的切口也只有5cm，這樣就可以完成腫瘤的全切與腦脊液循環的打通。
這些是不同醫生根據個人的經驗、理念與習慣決定的。
所以，請大家拋開對「微創」這個詞的誤解，聽取專業醫生的建議，從更全面、更長遠的角度來考慮孩子的治療方案。因為絕大多數神經外科醫生都會充分考慮手術的方方面面，選擇對於孩子最有利的手術方式。
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