［摘 要］ 目的:評價CT在診斷和直腸癌分期的價值。 方法 :回顧性 分析 150例經手術病理證實的直腸癌的CT表現,評價其CT診斷和分期的價值。結果:直腸癌CT的主要表現包括腸壁增厚50例、軟組織腫塊61例和腸腔狹窄39例；與手術病理對照,CT顯示病灶、周圍組織侵犯和淋巴結轉移的準確性分別為96.7%(145/150)、88.4%(84/95)和51.7%(15/29)；CT分期與Dukes分期的總符合率為83.3%。結論:直腸癌的CT分期與手術病理分期有較好的一致性,CT是直腸癌術前診斷的重要檢查方法。
［關鍵詞］ 直腸癌;CT;分期
直腸癌是常見的惡性腫瘤之一,在我國占腫瘤死亡的第5位［1］。臨床診斷直腸癌的方法主要是內窺鏡、鋇灌腸和直腸指診或活檢,但僅限於發現病變及了解腸腔內情況，難以判斷腫瘤與周圍組織關係，也無法了解有無遠處轉移，CT可以彌補上述不足。本 研究 的目的在於通過和手術病理結果對照分析,評價CT對直腸癌的診斷和分期的 應用 價值。
1 材料和方法
回顧性分析2002年至2005年,經手術病理證實的150例直腸癌患者的CT資料,其中男92例,女58例,年齡21歲～83歲,平均年齡67.4歲。採用GE公司HiSpeed NX/i螺旋CT掃描機,層厚5 mm～7.5 mm,螺距1.5,連續掃描,掃描範圍從膈頂至肛緣。掃描前3 h～4 h均口服1.5%泛影葡胺800 ml～1 000 ml,其中36例掃描前15 min經肛門低張灌注生理鹽水約800 ml或空氣,以患者腹脹能耐受為度；150例均行平掃及增強,增強掃描時掃描參數和範圍與平掃相同,靜脈團注歐乃派克(濃度350 mgI/l),注射速度2 ml/s,總量80 ml～90 ml。病例均經手術病理證實,其中Miles法108例,Dixon法31例,其他11例。參照Dukes分期標準進行分期,將CT分期的結果與手術病理分期結果進行比較。
2 結果
2.1 150例的手術病理分型 按照生長方式分類:潰瘍型97例(64.7%)，隆起型49例(占32.7%)和浸潤型4例(2.7%);按照組織學分類:管狀腺癌48例，潰瘍型腺癌35例，黏液腺癌26例，乳頭狀絨毛狀腺癌22例，印戒細胞癌10例，未分化癌5例，鱗癌3例和類癌1例。其組織學分型與Dukes分期，見表1。
表1 150例直腸癌的組織病 理學 分型與Dukes分期（略）
2.2 直腸癌CT的主要表現
2.2.1 直腸癌的大小和形態 以直腸壁厚度＞0.5 cm為參照,50例顯示為腸壁環形和半環形增厚,61例表現為不規則軟組織腫塊,較大腫塊中央可有缺血性壞死；39例表現為腸腔狹窄,其中12例表現為腸梗阻；CT漏診5例；準確率為96.7%(145/150)。
2.2.2 直腸周圍組織侵犯 CT顯示腫瘤侵犯直腸周圍組織和器官66例,其中侵犯子宮4例，附件1例，膀胱9例，輸尿管7例，精囊、前列腺4例，骶骨3例，侵犯腸周脂肪與盆腔筋膜28例和11例廣泛浸潤,與手術病理對照的符合率為88.4%(84/95)。
2.2.3 淋巴結和腹腔臟器轉移 以盆腔淋巴結直徑＞1 cm為參照,CT顯示淋巴結轉移29例,位於骶前、直腸周圍及兩側盆壁,手術病理15例有淋巴結轉移,6例為轉移癌結節,8例無淋巴結轉移;而44例CT未顯示淋巴結轉移,手術病理卻發現10例有淋巴結轉移;假陽性和假陰性率分別為48.3%(14/29)和22.7%(10/44),與手術病理對照符合率為51.7%(15/29)；肝臟、腎上腺等遠處轉移22例。
2.3 CT分期與手術病理分期對照 CT的分期與Dukes分期的比較見表2,兩者總符合率為83.3%(125/150)。
表2 CT分期和Dukes分期對照的比較（略）
3 討論
3.1 直腸癌的CT表現 CT診斷直腸癌的主要徵象是平掃表現為腸腔內實質性腫塊、腸壁局限性增厚及腸腔不對稱性狹窄,增強為中度均勻或不均勻強化等。正常直腸壁厚度為2 mm～3 mm［2］,其變化與腸壁的擴張程度、腸道準備有關。對於一些腸壁無增厚的早期直腸癌,CT難以與正常腸壁鑑別,也不能顯示早期腫瘤在腸壁內浸潤的程度,這是CT漏診的主要原因,本組150例患者中5例漏診,檢出率為96.7%,稍高於國內報道的95.1%［3］,可能與本組病例中晚期直腸癌所占比例較高有關； 文獻 報道正常腸壁在CT可分三層結構,本組低張狀態生理鹽水灌腸後大部分腸壁表現為單層結構,只有少部分表現出分層結構,更無法以分層結構的存在與否作為判斷早期腫瘤的依據。在鑑別腫瘤與周圍組織臟器的關係時,CT的局限性表現在對周圍淋巴結的轉移檢出率不高,與病理符合率低,分析原因主要是腸旁淋巴結受累腫大與受侵犯的脂肪組織混雜一起,部分腫大淋巴結緊貼腫塊表面生長,CT難以分辨,較小的轉移癌結節與腫大淋巴結CT無法鑑別,另外小淋巴結轉移的存在,對其低估造成假陰性；最近研究發現直腸癌有59.8%轉移淋巴結直徑<5 mm［4］。
［關鍵詞］ 直腸癌;CT;分期
直腸癌是常見的惡性腫瘤之一,在我國占腫瘤死亡的第5位［1］。臨床診斷直腸癌的方法主要是內窺鏡、鋇灌腸和直腸指診或活檢,但僅限於發現病變及了解腸腔內情況，難以判斷腫瘤與周圍組織關係，也無法了解有無遠處轉移，CT可以彌補上述不足。本 研究 的目的在於通過和手術病理結果對照分析,評價CT對直腸癌的診斷和分期的 應用 價值。
1 材料和方法
回顧性分析2002年至2005年,經手術病理證實的150例直腸癌患者的CT資料,其中男92例,女58例,年齡21歲～83歲,平均年齡67.4歲。採用GE公司HiSpeed NX/i螺旋CT掃描機,層厚5 mm～7.5 mm,螺距1.5,連續掃描,掃描範圍從膈頂至肛緣。掃描前3 h～4 h均口服1.5%泛影葡胺800 ml～1 000 ml,其中36例掃描前15 min經肛門低張灌注生理鹽水約800 ml或空氣,以患者腹脹能耐受為度；150例均行平掃及增強,增強掃描時掃描參數和範圍與平掃相同,靜脈團注歐乃派克(濃度350 mgI/l),注射速度2 ml/s,總量80 ml～90 ml。病例均經手術病理證實,其中Miles法108例,Dixon法31例,其他11例。參照Dukes分期標準進行分期,將CT分期的結果與手術病理分期結果進行比較。
2 結果
2.1 150例的手術病理分型 按照生長方式分類:潰瘍型97例(64.7%)，隆起型49例(占32.7%)和浸潤型4例(2.7%);按照組織學分類:管狀腺癌48例，潰瘍型腺癌35例，黏液腺癌26例，乳頭狀絨毛狀腺癌22例，印戒細胞癌10例，未分化癌5例，鱗癌3例和類癌1例。其組織學分型與Dukes分期，見表1。
表1 150例直腸癌的組織病 理學 分型與Dukes分期（略）
2.2 直腸癌CT的主要表現
2.2.1 直腸癌的大小和形態 以直腸壁厚度＞0.5 cm為參照,50例顯示為腸壁環形和半環形增厚,61例表現為不規則軟組織腫塊,較大腫塊中央可有缺血性壞死；39例表現為腸腔狹窄,其中12例表現為腸梗阻；CT漏診5例；準確率為96.7%(145/150)。
2.2.2 直腸周圍組織侵犯 CT顯示腫瘤侵犯直腸周圍組織和器官66例,其中侵犯子宮4例，附件1例，膀胱9例，輸尿管7例，精囊、前列腺4例，骶骨3例，侵犯腸周脂肪與盆腔筋膜28例和11例廣泛浸潤,與手術病理對照的符合率為88.4%(84/95)。
2.2.3 淋巴結和腹腔臟器轉移 以盆腔淋巴結直徑＞1 cm為參照,CT顯示淋巴結轉移29例,位於骶前、直腸周圍及兩側盆壁,手術病理15例有淋巴結轉移,6例為轉移癌結節,8例無淋巴結轉移;而44例CT未顯示淋巴結轉移,手術病理卻發現10例有淋巴結轉移;假陽性和假陰性率分別為48.3%(14/29)和22.7%(10/44),與手術病理對照符合率為51.7%(15/29)；肝臟、腎上腺等遠處轉移22例。
2.3 CT分期與手術病理分期對照 CT的分期與Dukes分期的比較見表2,兩者總符合率為83.3%(125/150)。
表2 CT分期和Dukes分期對照的比較（略）
3 討論
3.1 直腸癌的CT表現 CT診斷直腸癌的主要徵象是平掃表現為腸腔內實質性腫塊、腸壁局限性增厚及腸腔不對稱性狹窄,增強為中度均勻或不均勻強化等。正常直腸壁厚度為2 mm～3 mm［2］,其變化與腸壁的擴張程度、腸道準備有關。對於一些腸壁無增厚的早期直腸癌,CT難以與正常腸壁鑑別,也不能顯示早期腫瘤在腸壁內浸潤的程度,這是CT漏診的主要原因,本組150例患者中5例漏診,檢出率為96.7%,稍高於國內報道的95.1%［3］,可能與本組病例中晚期直腸癌所占比例較高有關； 文獻 報道正常腸壁在CT可分三層結構,本組低張狀態生理鹽水灌腸後大部分腸壁表現為單層結構,只有少部分表現出分層結構,更無法以分層結構的存在與否作為判斷早期腫瘤的依據。在鑑別腫瘤與周圍組織臟器的關係時,CT的局限性表現在對周圍淋巴結的轉移檢出率不高,與病理符合率低,分析原因主要是腸旁淋巴結受累腫大與受侵犯的脂肪組織混雜一起,部分腫大淋巴結緊貼腫塊表面生長,CT難以分辨,較小的轉移癌結節與腫大淋巴結CT無法鑑別,另外小淋巴結轉移的存在,對其低估造成假陰性；最近研究發現直腸癌有59.8%轉移淋巴結直徑<5 mm［4］。
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