作者：田慧， 姚冰， 耿傲蕾， 李嵐
【關鍵詞】輸液；,,微粒污染；,, 影響 因素；,,預防措施
摘要：目的 分析 引起臨床輸液微粒污染的各種相關因素，制定預防措施，以達到預防或減少輸液中微粒污染。 方法 通過查閱 文獻 資料，結合臨床工作經驗，分析影響輸液微粒污染的各種影響因素。結果臨床使用過程引起輸液微粒污染的影響因素主要有：藥物因素、pH值、輸液溶媒選擇及貯存保管不當、操作因素、輸液因素、輸液器具、環境及空氣微粒污染等。針對引起輸液微粒污染的各種途徑，可制定微粒污染的預防措施。結論輸液微粒嚴重危害人體健康，是引起臨床輸液反應的主要原因，同時也可引起血管栓塞、靜脈炎、肺肉腫、血小板減少、過敏反應，應引起高度重視。
關鍵詞：輸液； 微粒污染； 影響因素； 預防措施
輸液是臨床 治療 疾病的主要措施，但輸液中不溶性微粒污染較為嚴重，造成血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應、熱原反應等，嚴重危害人體健康。因此，近年來，由於不溶性微粒引起的微粒污染反應［1］，也越來越受到人們的重視。筆者根據臨床工作實踐及有關文獻資料，對引起輸液中不溶性微粒污染的諸多因素分析如下，以期更好地採取有效的防範措施。
1 影響輸液中不溶性微粒污染的因素
1.1 藥物因素
1.1.1 液體本身因素藥液在生產過程中的污染及出廠前未經嚴格把關，達不到《 中國 藥典》規定的微粒標準。
1.1.2 輸液中加入藥物發生配伍禁忌由於合併用藥，有可能出現配伍禁忌或微粒累加及倍增出現熱原反應。雖然我們在檢查輸液反應液體中發現處方中每種藥物的不溶性微粒均符合規定，但混合後液體中不溶性微粒超標。有人對輸液配伍微粒累加的 研究 結果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯［2］。多種藥物配伍不當，造成微粒倍增［3］。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增中因素之一。
1.1.3 加入多種藥物發生配伍禁忌同一瓶液體中加入藥品種類愈多，發生不良反應的可能性愈大，由於藥物配伍不當可能產生藥物未完全溶解發生物理、化學變化，使pH值升高或降低產生微粒。
1.1.4 中藥注射液的微粒 問題 臨床上使用黃芪、醒腦靜、復方丹參等注射液時，由於中藥微粒等因素的影響時有輸液反應發生。根據吳雪梅等［4］報道，幾種常用的中草藥針劑與輸液配伍，其配伍中不溶性微粒數明顯增加，造成不溶性微粒明顯增加的原因可能是中藥成分複雜，製備工藝不同，在提取、精製過程中，一些成分，如色素、鞣酸、澱粉、蛋白質等以膠體形式存在於藥液中，藥物與輸注液體配伍後發生氧化，聚合，也可能有一些生物鹼，皂苷在配伍後，由於pH值改變而結出，導致不溶性微粒大大增加。
1.1.5 輸液溶媒選擇及保管不當溶媒選擇不當也是導致輸液微粒增加一個重要因素，據陳中玉等報道［5］，中藥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液微粒數明顯小於配伍葡萄糖注射液的微粒數，其中以10%葡萄糖注射液配伍微粒數高，與香丹參注射液配伍微粒最大增倍，倍數為97.3倍。這些粒經範圍正是不溶性微粒檢查時所檢查的範圍。臨床上用葡萄糖注射液作溶媒較多見。大輸液在搬運，貯存使用過程中因碰撞或保存不當，使用時檢查不嚴也會造成微粒污染。
1.2 操作因素無菌操作是減少輸液微粒污染，預防輸液反應發生的一種重要措施。如果治療護士無菌操作觀念不強，工作馬虎，操作不當，是引起輸液微粒污染，發生輸液反應的主要原因之一。如護士配液添加藥物時，注射器反覆使用，內筒長時間暴露在空氣中造成細菌，微生物，塵埃及操作人員的手帶入微粒污染。另外由於操作不當，輸液針所反覆插入橡皮膠塞致橡膠微粒增加。割鋸注射安瓿時，不溶性玻璃微粒的污染較為多見。據實驗報道，一支5 ml的安瓿，用砂輪割鋸後不消毒掰開，瓶內液體就會帶有玻璃微粒1 300~3 000個，如果用酒精棉球擦試割鋸後再開瓶，微粒污染會減少1/4［6］。此外，臨床配液時，少數護士對不易溶解的粉針劑，採用敲擊配製，更易造成玻璃碎屑增加。
1.3 輸注用具因素注射器、輸液器都可能帶入微粒，最嚴重的是一次性輸液器。雖然 目前 的一次性輸液器都裝有終端過濾器，但有實驗表明，它只能濾去≥10 μm 的微粒，較少的微粒反而有所增加［7］。由於不能夠濾過，對人體的有害。
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【關鍵詞】輸液；,,微粒污染；,, 影響 因素；,,預防措施
摘要：目的 分析 引起臨床輸液微粒污染的各種相關因素，制定預防措施，以達到預防或減少輸液中微粒污染。 方法 通過查閱 文獻 資料，結合臨床工作經驗，分析影響輸液微粒污染的各種影響因素。結果臨床使用過程引起輸液微粒污染的影響因素主要有：藥物因素、pH值、輸液溶媒選擇及貯存保管不當、操作因素、輸液因素、輸液器具、環境及空氣微粒污染等。針對引起輸液微粒污染的各種途徑，可制定微粒污染的預防措施。結論輸液微粒嚴重危害人體健康，是引起臨床輸液反應的主要原因，同時也可引起血管栓塞、靜脈炎、肺肉腫、血小板減少、過敏反應，應引起高度重視。
關鍵詞：輸液； 微粒污染； 影響因素； 預防措施
輸液是臨床 治療 疾病的主要措施，但輸液中不溶性微粒污染較為嚴重，造成血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應、熱原反應等，嚴重危害人體健康。因此，近年來，由於不溶性微粒引起的微粒污染反應［1］，也越來越受到人們的重視。筆者根據臨床工作實踐及有關文獻資料，對引起輸液中不溶性微粒污染的諸多因素分析如下，以期更好地採取有效的防範措施。
1 影響輸液中不溶性微粒污染的因素
1.1 藥物因素
1.1.1 液體本身因素藥液在生產過程中的污染及出廠前未經嚴格把關，達不到《 中國 藥典》規定的微粒標準。
1.1.2 輸液中加入藥物發生配伍禁忌由於合併用藥，有可能出現配伍禁忌或微粒累加及倍增出現熱原反應。雖然我們在檢查輸液反應液體中發現處方中每種藥物的不溶性微粒均符合規定，但混合後液體中不溶性微粒超標。有人對輸液配伍微粒累加的 研究 結果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯［2］。多種藥物配伍不當，造成微粒倍增［3］。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增中因素之一。
1.1.3 加入多種藥物發生配伍禁忌同一瓶液體中加入藥品種類愈多，發生不良反應的可能性愈大，由於藥物配伍不當可能產生藥物未完全溶解發生物理、化學變化，使pH值升高或降低產生微粒。
1.1.4 中藥注射液的微粒 問題 臨床上使用黃芪、醒腦靜、復方丹參等注射液時，由於中藥微粒等因素的影響時有輸液反應發生。根據吳雪梅等［4］報道，幾種常用的中草藥針劑與輸液配伍，其配伍中不溶性微粒數明顯增加，造成不溶性微粒明顯增加的原因可能是中藥成分複雜，製備工藝不同，在提取、精製過程中，一些成分，如色素、鞣酸、澱粉、蛋白質等以膠體形式存在於藥液中，藥物與輸注液體配伍後發生氧化，聚合，也可能有一些生物鹼，皂苷在配伍後，由於pH值改變而結出，導致不溶性微粒大大增加。
1.1.5 輸液溶媒選擇及保管不當溶媒選擇不當也是導致輸液微粒增加一個重要因素，據陳中玉等報道［5］，中藥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液微粒數明顯小於配伍葡萄糖注射液的微粒數，其中以10%葡萄糖注射液配伍微粒數高，與香丹參注射液配伍微粒最大增倍，倍數為97.3倍。這些粒經範圍正是不溶性微粒檢查時所檢查的範圍。臨床上用葡萄糖注射液作溶媒較多見。大輸液在搬運，貯存使用過程中因碰撞或保存不當，使用時檢查不嚴也會造成微粒污染。
1.2 操作因素無菌操作是減少輸液微粒污染，預防輸液反應發生的一種重要措施。如果治療護士無菌操作觀念不強，工作馬虎，操作不當，是引起輸液微粒污染，發生輸液反應的主要原因之一。如護士配液添加藥物時，注射器反覆使用，內筒長時間暴露在空氣中造成細菌，微生物，塵埃及操作人員的手帶入微粒污染。另外由於操作不當，輸液針所反覆插入橡皮膠塞致橡膠微粒增加。割鋸注射安瓿時，不溶性玻璃微粒的污染較為多見。據實驗報道，一支5 ml的安瓿，用砂輪割鋸後不消毒掰開，瓶內液體就會帶有玻璃微粒1 300~3 000個，如果用酒精棉球擦試割鋸後再開瓶，微粒污染會減少1/4［6］。此外，臨床配液時，少數護士對不易溶解的粉針劑，採用敲擊配製，更易造成玻璃碎屑增加。
1.3 輸注用具因素注射器、輸液器都可能帶入微粒，最嚴重的是一次性輸液器。雖然 目前 的一次性輸液器都裝有終端過濾器，但有實驗表明，它只能濾去≥10 μm 的微粒，較少的微粒反而有所增加［7］。由於不能夠濾過，對人體的有害。
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