【摘要】 目的 分析 影響 肺復張的相關因素，以便在護理工作中採取相應的護理對策，消除不利因素，促進肺復張。 方法 對65例住院 治療 已確診有不同程度肺萎陷、不同部位肺不張的患者進行影響肺復張的相關因素分析。結果 影響肺復張的相關因素主要有術後疼痛、 社會 心理因素、引流管引流不暢、炎症及感染、肌松藥及麻醉藥的作用等。結論 通過採取加強心理護理、呼吸道管理、胸腔閉式引流術後護理、預防控制肺部感染、疼痛的控制、日常生活指導的護理對策，能有效促進肺復張。
【關鍵詞】 肺不張；肺復張；因素分析；護理
血氣胸、胸內巨大腫瘤、單肺麻醉後、肺大泡切除術後、部分肺葉切除術後等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，採取相應的護理對策，取得良好效果，對影響肺復張的相關因素進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內巨大腫瘤5例，自發性氣胸10例；導致肺不張的原因：單肺麻醉術後6例，肺大泡切除術後3例，部分肺葉切除術後13例。
1.2 相關因素
1.2.1 術後疼痛 術後疼痛的相關因素：①管道的刺激。胸外科術後置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術後疼痛的主要原因之一，疼痛發生較早。②麻醉及手術因素。術後疼痛的發生程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關；與手術種類、手術創傷程度及部位有關。絕大多數患者因術後疼痛不敢咳嗽及變換體位甚至不敢深呼吸，以至於肺及氣管內痰液及分泌物不能排出，影響肺復張。
1.2.2 社會心理因素 個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經驗、注意力集中與分散，以及環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進肺復張非常不利。
1.2.3 引流管引流不暢 胸腔閉式引流管堵塞或位置不當，導致引流不暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換體積減少，不利於肺復張。
1.2.4 炎症及感染 組織和末梢神經損傷後，物理切割因素、生物因素（如細菌、病毒等），可引起炎症［1］。肺內或氣管內痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎症及感染使肺順應性下降，不能有效進行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環，影響肺復張。
1.2.5 肌松藥及麻醉藥的作用 手術患者多因 應用 肌松藥及麻醉藥，使呼吸肌麻痹或無力，導致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。
2 護理對策
2.1 加強心理護理 恰當地向患者解釋病情及手術、置管、排痰等的重要性，護理人員主動以「親人角色」理解患者，融洽護患關係，同時介紹我院其他患者成功的經驗，使其增強戰勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，儘量少用鎮靜劑、肌松藥、麻醉劑。
2.2 加強呼吸道管理 保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術患者，術後24h內患者易出現呼吸淺速、不規則，咳嗽無力，排痰不暢，應於麻醉清醒後開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術後4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結實的帶子系在患者床尾欄杆上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協助翻身叩背，幫助咯痰，護理人員站在患者健側後方，用同側手臂扶住患者的肩膀，或用一隻手掌保護切口，減輕疼痛，另一隻手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關節力，力量適中，既要對肺部產生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利於及早肺復張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，並同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進排痰。對痰液粘稠不易咳出者，於術後4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大黴素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用。患者咳嗽無力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低於90%時提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時鼻導管吸痰，吸痰壓力設置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內反覆上下提插或深部停留，在吸痰前後應給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血症。必要時術後機械輔助通氣，地址PV和PEEP可增加肺泡和間質的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴張。另外採用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法［2］。
【關鍵詞】 肺不張；肺復張；因素分析；護理
血氣胸、胸內巨大腫瘤、單肺麻醉後、肺大泡切除術後、部分肺葉切除術後等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，採取相應的護理對策，取得良好效果，對影響肺復張的相關因素進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內巨大腫瘤5例，自發性氣胸10例；導致肺不張的原因：單肺麻醉術後6例，肺大泡切除術後3例，部分肺葉切除術後13例。
1.2 相關因素
1.2.1 術後疼痛 術後疼痛的相關因素：①管道的刺激。胸外科術後置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術後疼痛的主要原因之一，疼痛發生較早。②麻醉及手術因素。術後疼痛的發生程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關；與手術種類、手術創傷程度及部位有關。絕大多數患者因術後疼痛不敢咳嗽及變換體位甚至不敢深呼吸，以至於肺及氣管內痰液及分泌物不能排出，影響肺復張。
1.2.2 社會心理因素 個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經驗、注意力集中與分散，以及環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進肺復張非常不利。
1.2.3 引流管引流不暢 胸腔閉式引流管堵塞或位置不當，導致引流不暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換體積減少，不利於肺復張。
1.2.4 炎症及感染 組織和末梢神經損傷後，物理切割因素、生物因素（如細菌、病毒等），可引起炎症［1］。肺內或氣管內痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎症及感染使肺順應性下降，不能有效進行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環，影響肺復張。
1.2.5 肌松藥及麻醉藥的作用 手術患者多因 應用 肌松藥及麻醉藥，使呼吸肌麻痹或無力，導致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。
2 護理對策
2.1 加強心理護理 恰當地向患者解釋病情及手術、置管、排痰等的重要性，護理人員主動以「親人角色」理解患者，融洽護患關係，同時介紹我院其他患者成功的經驗，使其增強戰勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，儘量少用鎮靜劑、肌松藥、麻醉劑。
2.2 加強呼吸道管理 保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術患者，術後24h內患者易出現呼吸淺速、不規則，咳嗽無力，排痰不暢，應於麻醉清醒後開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術後4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結實的帶子系在患者床尾欄杆上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協助翻身叩背，幫助咯痰，護理人員站在患者健側後方，用同側手臂扶住患者的肩膀，或用一隻手掌保護切口，減輕疼痛，另一隻手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關節力，力量適中，既要對肺部產生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利於及早肺復張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，並同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進排痰。對痰液粘稠不易咳出者，於術後4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大黴素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用。患者咳嗽無力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低於90%時提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時鼻導管吸痰，吸痰壓力設置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內反覆上下提插或深部停留，在吸痰前後應給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血症。必要時術後機械輔助通氣，地址PV和PEEP可增加肺泡和間質的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴張。另外採用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法［2］。
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