病人請假條
無論是在學校還是在社會中，我們或多或少都會接觸到請假條，請假條相當於公文中的請示，但比請示簡便、靈活。還是對請假條一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的病人請假條，歡迎閱讀與收藏。
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;
2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的事件;
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，
患方簽名：xx
聯繫電話：xxxx
請假時間xx年 xx月 xx日。
准假醫師簽名：xx
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ;外出去向： 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯繫電話： 實際回院時間年月日 時 分醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。
本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：
聯繫電話：
值班醫師：
護士簽名：
xx年xx月xx日
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的`醫院有權將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx
聯繫電話：xxxx
請假時間xx年月日
准假醫師簽名：xx
xx醫師：
您好！
絕於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以「掛空床」處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫生：
時間：20xx年xx月xx日xx時
xxx：
請假人姓名：____________________學號：____________________請假時間：______年______月______日至______年______月______日共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬禮
請假人：xxx
xx年x月x日
醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：xx
值班護士：xx
請假人： xx年 xx月
尊敬的領導：
你們好!
我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領導批准，感謝萬分。
請假人：xx-x
日期：xx-xx年xx月xx日
住院部：
患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。
請假人：與患者關係：
聯繫電話：
年月日
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：xx，族別xx，住院號：xx。患者現在我院xx科住院治療。
目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
儘管如此，我們仍會採取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和採取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先徵得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到「病危通知書」後立即告訴我科主任。
石河子開發區醫院xx科
醫師簽名：x年x月x日
親屬/監護人簽名：x年x月x日
單位負責人簽名：x年x月x日
備註：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
石河子經濟技術開發區醫院
xxxx鄉衛生院住院部：
我是你院xx科xx室xx號病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負責，與貴院無關，特申請請假外出。
此致
敬禮
請假人：
20xx年xx月xx日
尊敬的醫師：
您好！
鑒於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以「掛空床」處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人：xx
時間：xx年xx月xx日xx時
患者 因 現在 醫院住院治療， 因 (說明具體請假原因)需請假外出，保證 年 月 日 時準時返院，並同意：
1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒 吸毒等;
3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院;
5外出期間影響疾病診療，責任自負;
6請假必要徵得主管醫師或值班醫師的同意;
7凡病情危重者一律不得請假，
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自願承擔外出的一切風險和後果，如外出期間發生不良後果與醫療機構及醫務人員無關。
同意上述約定，請簽字：
有效聯繫電話; 請假時間 年 月 日
准假醫師簽字： 患者或家屬簽字：
住院部：
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。
此致
敬禮
請假人：
年 月 日
xxx醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：XXX
20xx年X月X日
尊敬的領導：
本人於20xx年___________月___________日開始休產假，假期將於20xx年___________月___________日結束。由於孩子尚小體弱，無人看帶，須母乳喂養，無法帶起正常上班。特向領導申請將產假延長___________個月，即延長至20xx年___________月___________日後恢復正常上班。
懇請領導能給予批准，敬禮!
請假人：___________
時間：20xx年___________月___________日
無論是在學校還是在社會中，我們或多或少都會接觸到請假條，請假條相當於公文中的請示，但比請示簡便、靈活。還是對請假條一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的病人請假條，歡迎閱讀與收藏。
病人請假條1
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;
2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的事件;
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，
患方簽名：xx
聯繫電話：xxxx
請假時間xx年 xx月 xx日。
准假醫師簽名：xx
病人請假條2
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ;外出去向： 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯繫電話： 實際回院時間年月日 時 分醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。
本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：
聯繫電話：
值班醫師：
護士簽名：
xx年xx月xx日
病人請假條3
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;
2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;
5.外出超期未歸或者有2、3行為的`醫院有權將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx
聯繫電話：xxxx
請假時間xx年月日
准假醫師簽名：xx
病人請假條4
xx醫師：
您好！
絕於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以「掛空床」處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫生：
時間：20xx年xx月xx日xx時
病人請假條5
xxx：
請假人姓名：____________________學號：____________________請假時間：______年______月______日至______年______月______日共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬禮
請假人：xxx
xx年x月x日
病人請假條6
醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：xx
值班護士：xx
請假人： xx年 xx月
病人請假條7
尊敬的領導：
你們好!
我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領導批准，感謝萬分。
請假人：xx-x
日期：xx-xx年xx月xx日
病人請假條8
住院部：
患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。
請假人：與患者關係：
聯繫電話：
年月日
病人請假條9
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：xx，族別xx，住院號：xx。患者現在我院xx科住院治療。
目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
儘管如此，我們仍會採取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和採取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先徵得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到「病危通知書」後立即告訴我科主任。
石河子開發區醫院xx科
醫師簽名：x年x月x日
親屬/監護人簽名：x年x月x日
單位負責人簽名：x年x月x日
備註：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
石河子經濟技術開發區醫院
病人請假條10
xxxx鄉衛生院住院部：
我是你院xx科xx室xx號病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負責，與貴院無關，特申請請假外出。
此致
敬禮
請假人：
20xx年xx月xx日
病人請假條11
尊敬的醫師：
您好！
鑒於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以「掛空床」處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人：xx
時間：xx年xx月xx日xx時
病人請假條12
患者 因 現在 醫院住院治療， 因 (說明具體請假原因)需請假外出，保證 年 月 日 時準時返院，並同意：
1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒 吸毒等;
3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院;
5外出期間影響疾病診療，責任自負;
6請假必要徵得主管醫師或值班醫師的同意;
7凡病情危重者一律不得請假，
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自願承擔外出的一切風險和後果，如外出期間發生不良後果與醫療機構及醫務人員無關。
同意上述約定，請簽字：
有效聯繫電話; 請假時間 年 月 日
准假醫師簽字： 患者或家屬簽字：
病人請假條13
住院部：
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切後果責任自負，與醫院無關。
此致
敬禮
請假人：
年 月 日
病人請假條14
xxx醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：XXX
20xx年X月X日
病人請假條15
尊敬的領導：
本人於20xx年___________月___________日開始休產假，假期將於20xx年___________月___________日結束。由於孩子尚小體弱，無人看帶，須母乳喂養，無法帶起正常上班。特向領導申請將產假延長___________個月，即延長至20xx年___________月___________日後恢復正常上班。
懇請領導能給予批准，敬禮!
請假人：___________
時間：20xx年___________月___________日
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