王玉珍
福建省第二人民醫院東二環院區手術室，福建福州 350011
[摘要] 目的 觀察斷指再植的術中配合與舒適護理措施對斷指再植手術效果的影響。方法 選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術的患者84例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組採用舒適護理措施，對照組採用常規護理措施，總結兩組術中配合，比較兩組治療效果及護理滿意度。結果 觀察組成活率及護理滿意度（92.31%、95.24%）均顯著高於對照組（76.47%、80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在斷指再植術中採取合理的術中配合以及舒適護理可以提高斷指再植的成活率以及護理滿意度。
[
關鍵詞 ] 斷指再植；術中配合；舒適護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0094-03
[作者簡介] 王玉珍（1968-），女，漢族，本科，福州，主管護師，研究方向：手術室護理管理。
研究顯示，每年我國斷指再植總成活率大約為84.6％~97.3%[1],但在顯微鏡下操作的手術難度大，重建斷指循環、神經及肌腱過程比較複雜，手術時間較長，因此，對術中的護理配合也有比較高的要求[2]。本文對我院42例進行斷指再植手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結術中配合與術中採取的舒適護理措施，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術的患者84例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組男25例，女17例，年齡4~67歲，平均年齡（34.7±8.4）歲，完全性離斷指23指據查資料，有這種表述的方式，不完全性離斷指29指；斷指原因主要有：壓砸傷12例，交通事故10例，切割傷8例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷2例；離斷指分別是：拇指10指，示指16指，中指14指，環指7指，小指5例。對照組男27例，女15例，年齡5~64歲，平均年齡（34.1±6.3）歲，完全性離斷指25指，不完全性離斷指26指；斷指原因主要有：壓砸傷14例，交通事故9例，切割傷6例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷3例；離斷指分別是：拇指9指，示指17指，中指12指，環指7指，小指6例。兩組在年齡、性別、受傷原因以及離斷指等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2手術方法
所有患者均採用臂叢麻醉聯合基礎麻醉。斷指及離斷面進行徹底清創後，用克氏針交叉固定，如無法採用克氏針，則可以採用貫穿固定，用0/3肌腱縫線將肌腱吻合，將手固定在植指板上，顯微鏡下連接動脈、靜脈、神經以及肌腱等，用0/8-0/11帶線無損傷縫合針進行創面吻合。
1.3術中配合
1.3.1術前準備①手術室的準備。斷指再植術應當在無菌手術室內進行,溫度保持在22~25℃,濕度55%左右。②器械及物品的準備。在術前，器械護士應當根據手術的需要準備好所需的器械、物品以及藥品等，主要包括：清創包、無菌敷料、無菌器械包、顯微器械包、血管縫線、雙人雙目顯微鏡、擱手台、氣囊止血帶、顯微血管夾、電鑽、0.8~1.6的克氏針，滅菌生理鹽水、雙氧水以及肝素鈉等藥物。③患者的準備。患者由於創傷和疼痛引起巨大的心理恐懼與焦慮，故擔心手術的成功率、致殘率以及術後肢體功能恢復、外形改變等，因此負性情緒十分嚴重[3]。護理人員要從患者的層面去理解患者，針對患者的恐懼、煩躁等情緒，進行適當的心理疏導，耐心講解疾病以及手術的相關知識，使患者對於斷指再植術充滿信心，建立起良好的心態，積極的迎接手術，配合醫護人員的治療和護理。
1.3.2術中配合①靜脈通路的建立。護理人員要根據患者的病情及時建立靜脈通路,若患者出血量較大甚至出現休克的症狀時，應建立兩條或兩條以上的靜脈通路，並在每條靜脈通路上連接一個三通接頭以便及時給藥[4]。②血管重建的術中配合。斷指再植成功的關鍵是能夠順利吻合血管、神經以及肌腱，重建斷指的血液循環以及神經、肌腱的功能。在血管的吻合過程中，可將12 500 U肝素加入至500 mL的生理鹽水中，間斷的滴注在外露的血管表面，防止血管幹燥；及時將器械、縫針、縫線上的血凝塊擦凈放回原位，以便再次使用，並可以減少術後血管危象的發生。③密切觀察病情。護理人員要隨時密切注意患者的生命體徵，如心率、呼吸以及血壓等，如發現異常，立即報告給手術及麻醉醫師，以便及時處理；認真觀察靜脈通路是否通暢，吸氧管及導尿管是否通暢，尿液的性質及量是否正常；及時提醒醫師鬆開止血帶，防止止血帶綁紮時間過長而使肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷的發生。④血管痙攣的預防。一般認為，血管痙攣的發生多與疼痛、精神緊張、環境因素以及刺激有關，尤其是創傷、低溫以及吸煙等[5]。另外，為了減少麻醉藥的毒性及延長局麻藥的作用時間，常常在局麻藥中加入少量的收縮血管藥物，但這樣可以導致血管反覆的頑固性痙攣，故在斷指再植術中不主張加用血管收縮類的藥物；護理人員可以不斷在吻合血管局部噴洒肝素水和5％罌粟鹼，並且注意鎮痛、保暖、補充血容量以及改善微循環等。
1.4術中護理
1.4.1對照組護理措施採用常規護理措施，包括協助患者擺放好體位、建立靜脈通路、注意患者生命體徵變化等。
1.4.2觀察組護理措施觀察組採用舒適護理措施，具體包括：①心理舒適護理。斷指再植的患者一般是意外受到傷害，事前毫無思想準備，加上某些患者的經濟條件不好，由於更加之擔心斷指再植後的功能是否完全，常出現恐懼、焦慮、悲觀、憂鬱、等心理，因此，護理人員可在術中播放輕柔、緩和的背景音樂以緩解患者的負性情緒，或是通過播放以前成功案例的圖片增強患者的信心；可採取肢體接觸方式，如緊握患者的健康的肢體、用手輕輕的撫摸患者的頭部，以此來給予患者精神上的支持和幫助；還要輔助患者取舒適、安全的體位，注意保暖，與患者多進行溝通，減少患者的孤獨感和焦慮感。②生理舒適護理。手術時採取不當的體位可以使術者操作不方便，手術的難度增加，因此，應儘量在麻醉後、手術開始前擺好患者的體位，避免在手術時間過長，患肢牽拉時間長而引起患者的不適；還可在患者的手部墊一軟墊，將患肢抬高，以利於患指的靜脈回流。在患者口乾時，護理人員要及時給予濕潤。為防止術中壓瘡的發生，可在術中採用多功能體位墊，並可每4 h指導患者在保證患肢不動的情況下輕輕挪動身體[6]。③操作舒適護理.護理人員在進行各項護理操作時，應本著輕、穩、准、快的原則，儘量減少患者的挪動和干擾患者的情緒，引起患者的躁動和不安；對於清醒的患者，在操作的時候加以耐心的解釋，取得患者的理解和配合，對於與患者病情及與手術無關的事情的事情禁止與患者進行談論，以免影響患者的情緒[7]。④氣壓止血帶的規範使用：根據患者的具體情況選用寬窄合適的袖帶，上氣壓止血帶壓力一般在300~350 mmHg左右，及時提醒醫生止血帶的使用時間；及時根據壓力表調整止血帶壓力，每小時放氣5~10 min，術中增加止血帶時間<30 min，第2次使用止血帶時，應間隔10~15 min左右，以後再用止血帶時間應<60 min。
1.5統計學分析
所有數據均採用spss 17.0統計學軟體進行分析，計數資料採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
如表1所示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
斷指再植是一種技術性要求極高的手術，因此，做好充分的術前準備、術中良好的護理配合對於手術的成功有著十分重要的作用。舒適的護理作為整體化護理藝術的過程，其目的是使患者在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態，降低不愉快的程度，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[8]。張光美等[8]的研究結果表明適護理模式能有效減輕斷指再植患者心理壓力，提高患者對護理工作的滿意度，可以提高臨床護理效果。本次結果也顯示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高於對照組（P<0.05）。提示，通過合理的術中配合以及舒適護理措施，可以明顯提高斷指再植的成功率，提高患者的護理滿意度。但本次樣本量較小、觀察的指標有限，在今後的研究中應加大樣本量，並詳細的觀察多種指標，以進一步探討舒適護理在斷肢再植手術中的配合和護理效果。
[
參考文獻]
[1]江瀾.斷指再植的術中配合及護理[J].護士進修雜誌，2010,25（3）：285-286.
[2]韋素惠，莫菊蓮.斷指再植術後患者絕對臥床休息期的舒適護理[J].微創醫學，2011，6（2)：182-183．
[3]劉倩，沈傑.舒適護理對斷指再植術後病人鼻出血的影響[J].護理研究，2010,24（3）：710-711.
[4]陸立娟.斷指再植術128例的術中配合[J].中國誤診醫雜誌，2011,11（8）：1942-1943.
[5]譚學軍.63例斷指再植術的術中護理配合[J].當代護士，2009（2）：52-53.
[6]陳麗紅，譚彩姬，郭海玲，等.舒適護理在青壯年斷指再植術的應用效果[J].當代醫學，2012,18（28）：114-115.
[7]陳永霞，孫海真，石秀平，等.舒適護理在斷指再植術中的應用研究[J].齊魯護理雜誌，2007,13（6）：86-87.
[8]張立美，劉光青.舒適護理在斷指再植患者中的應用[J].中華現代護理雜誌，2013,19（1）：49-52.
（收稿日期：2014-08-19）
福建省第二人民醫院東二環院區手術室，福建福州 350011
[摘要] 目的 觀察斷指再植的術中配合與舒適護理措施對斷指再植手術效果的影響。方法 選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術的患者84例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組採用舒適護理措施，對照組採用常規護理措施，總結兩組術中配合，比較兩組治療效果及護理滿意度。結果 觀察組成活率及護理滿意度（92.31%、95.24%）均顯著高於對照組（76.47%、80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在斷指再植術中採取合理的術中配合以及舒適護理可以提高斷指再植的成活率以及護理滿意度。
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關鍵詞 ] 斷指再植；術中配合；舒適護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0094-03
[作者簡介] 王玉珍（1968-），女，漢族，本科，福州，主管護師，研究方向：手術室護理管理。
研究顯示，每年我國斷指再植總成活率大約為84.6％~97.3%[1],但在顯微鏡下操作的手術難度大，重建斷指循環、神經及肌腱過程比較複雜，手術時間較長，因此，對術中的護理配合也有比較高的要求[2]。本文對我院42例進行斷指再植手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結術中配合與術中採取的舒適護理措施，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2009年1月—2013年3月收治的進行斷指再植手術的患者84例，根據護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組男25例，女17例，年齡4~67歲，平均年齡（34.7±8.4）歲，完全性離斷指23指據查資料，有這種表述的方式，不完全性離斷指29指；斷指原因主要有：壓砸傷12例，交通事故10例，切割傷8例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷2例；離斷指分別是：拇指10指，示指16指，中指14指，環指7指，小指5例。對照組男27例，女15例，年齡5~64歲，平均年齡（34.1±6.3）歲，完全性離斷指25指，不完全性離斷指26指；斷指原因主要有：壓砸傷14例，交通事故9例，切割傷6例，電鋸傷5例，夾傷5例，絞傷3例；離斷指分別是：拇指9指，示指17指，中指12指，環指7指，小指6例。兩組在年齡、性別、受傷原因以及離斷指等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2手術方法
所有患者均採用臂叢麻醉聯合基礎麻醉。斷指及離斷面進行徹底清創後，用克氏針交叉固定，如無法採用克氏針，則可以採用貫穿固定，用0/3肌腱縫線將肌腱吻合，將手固定在植指板上，顯微鏡下連接動脈、靜脈、神經以及肌腱等，用0/8-0/11帶線無損傷縫合針進行創面吻合。
1.3術中配合
1.3.1術前準備①手術室的準備。斷指再植術應當在無菌手術室內進行,溫度保持在22~25℃,濕度55%左右。②器械及物品的準備。在術前，器械護士應當根據手術的需要準備好所需的器械、物品以及藥品等，主要包括：清創包、無菌敷料、無菌器械包、顯微器械包、血管縫線、雙人雙目顯微鏡、擱手台、氣囊止血帶、顯微血管夾、電鑽、0.8~1.6的克氏針，滅菌生理鹽水、雙氧水以及肝素鈉等藥物。③患者的準備。患者由於創傷和疼痛引起巨大的心理恐懼與焦慮，故擔心手術的成功率、致殘率以及術後肢體功能恢復、外形改變等，因此負性情緒十分嚴重[3]。護理人員要從患者的層面去理解患者，針對患者的恐懼、煩躁等情緒，進行適當的心理疏導，耐心講解疾病以及手術的相關知識，使患者對於斷指再植術充滿信心，建立起良好的心態，積極的迎接手術，配合醫護人員的治療和護理。
1.3.2術中配合①靜脈通路的建立。護理人員要根據患者的病情及時建立靜脈通路,若患者出血量較大甚至出現休克的症狀時，應建立兩條或兩條以上的靜脈通路，並在每條靜脈通路上連接一個三通接頭以便及時給藥[4]。②血管重建的術中配合。斷指再植成功的關鍵是能夠順利吻合血管、神經以及肌腱，重建斷指的血液循環以及神經、肌腱的功能。在血管的吻合過程中，可將12 500 U肝素加入至500 mL的生理鹽水中，間斷的滴注在外露的血管表面，防止血管幹燥；及時將器械、縫針、縫線上的血凝塊擦凈放回原位，以便再次使用，並可以減少術後血管危象的發生。③密切觀察病情。護理人員要隨時密切注意患者的生命體徵，如心率、呼吸以及血壓等，如發現異常，立即報告給手術及麻醉醫師，以便及時處理；認真觀察靜脈通路是否通暢，吸氧管及導尿管是否通暢，尿液的性質及量是否正常；及時提醒醫師鬆開止血帶，防止止血帶綁紮時間過長而使肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷的發生。④血管痙攣的預防。一般認為，血管痙攣的發生多與疼痛、精神緊張、環境因素以及刺激有關，尤其是創傷、低溫以及吸煙等[5]。另外，為了減少麻醉藥的毒性及延長局麻藥的作用時間，常常在局麻藥中加入少量的收縮血管藥物，但這樣可以導致血管反覆的頑固性痙攣，故在斷指再植術中不主張加用血管收縮類的藥物；護理人員可以不斷在吻合血管局部噴洒肝素水和5％罌粟鹼，並且注意鎮痛、保暖、補充血容量以及改善微循環等。
1.4術中護理
1.4.1對照組護理措施採用常規護理措施，包括協助患者擺放好體位、建立靜脈通路、注意患者生命體徵變化等。
1.4.2觀察組護理措施觀察組採用舒適護理措施，具體包括：①心理舒適護理。斷指再植的患者一般是意外受到傷害，事前毫無思想準備，加上某些患者的經濟條件不好，由於更加之擔心斷指再植後的功能是否完全，常出現恐懼、焦慮、悲觀、憂鬱、等心理，因此，護理人員可在術中播放輕柔、緩和的背景音樂以緩解患者的負性情緒，或是通過播放以前成功案例的圖片增強患者的信心；可採取肢體接觸方式，如緊握患者的健康的肢體、用手輕輕的撫摸患者的頭部，以此來給予患者精神上的支持和幫助；還要輔助患者取舒適、安全的體位，注意保暖，與患者多進行溝通，減少患者的孤獨感和焦慮感。②生理舒適護理。手術時採取不當的體位可以使術者操作不方便，手術的難度增加，因此，應儘量在麻醉後、手術開始前擺好患者的體位，避免在手術時間過長，患肢牽拉時間長而引起患者的不適；還可在患者的手部墊一軟墊，將患肢抬高，以利於患指的靜脈回流。在患者口乾時，護理人員要及時給予濕潤。為防止術中壓瘡的發生，可在術中採用多功能體位墊，並可每4 h指導患者在保證患肢不動的情況下輕輕挪動身體[6]。③操作舒適護理.護理人員在進行各項護理操作時，應本著輕、穩、准、快的原則，儘量減少患者的挪動和干擾患者的情緒，引起患者的躁動和不安；對於清醒的患者，在操作的時候加以耐心的解釋，取得患者的理解和配合，對於與患者病情及與手術無關的事情的事情禁止與患者進行談論，以免影響患者的情緒[7]。④氣壓止血帶的規範使用：根據患者的具體情況選用寬窄合適的袖帶，上氣壓止血帶壓力一般在300~350 mmHg左右，及時提醒醫生止血帶的使用時間；及時根據壓力表調整止血帶壓力，每小時放氣5~10 min，術中增加止血帶時間<30 min，第2次使用止血帶時，應間隔10~15 min左右，以後再用止血帶時間應<60 min。
1.5統計學分析
所有數據均採用spss 17.0統計學軟體進行分析，計數資料採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
如表1所示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
斷指再植是一種技術性要求極高的手術，因此，做好充分的術前準備、術中良好的護理配合對於手術的成功有著十分重要的作用。舒適的護理作為整體化護理藝術的過程，其目的是使患者在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態，降低不愉快的程度，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[8]。張光美等[8]的研究結果表明適護理模式能有效減輕斷指再植患者心理壓力，提高患者對護理工作的滿意度，可以提高臨床護理效果。本次結果也顯示，觀察組成活率及護理滿意度均顯著高於對照組（P<0.05）。提示，通過合理的術中配合以及舒適護理措施，可以明顯提高斷指再植的成功率，提高患者的護理滿意度。但本次樣本量較小、觀察的指標有限，在今後的研究中應加大樣本量，並詳細的觀察多種指標，以進一步探討舒適護理在斷肢再植手術中的配合和護理效果。
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參考文獻]
[1]江瀾.斷指再植的術中配合及護理[J].護士進修雜誌，2010,25（3）：285-286.
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[7]陳永霞，孫海真，石秀平，等.舒適護理在斷指再植術中的應用研究[J].齊魯護理雜誌，2007,13（6）：86-87.
[8]張立美，劉光青.舒適護理在斷指再植患者中的應用[J].中華現代護理雜誌，2013,19（1）：49-52.
（收稿日期：2014-08-19）
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