鄧小飛
綿陽市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 四川省綿陽市 621000
【摘 要】喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，在我國該病的發病率逐年增長，且術後易發生後遺症，嚴重威脅病人的身心健康。圍術期的科學護理不僅可以改善病人精神狀態、樹立其自信心，在一定程度上對恢復病人的自理能力也起著十分重要的作用。本文綜合講述了喉癌手術圍術期的護理，特別是術後恢復期的心理護理和併發症護理等。
關鍵詞 喉癌；圍術期；護理；研究
喉癌是由於喉粘膜上皮組織發生癌變形成的一種惡性腫瘤，發病率約占全身腫癌的1% ～ 2%[1]，目前仍有增長趨勢，嚴重威脅病人的身心健康。現在臨床主要是採取手術治療，也就是在完整切除腫瘤的前提下，儘可能的保留喉功能。根據腫瘤病症的程度，一般採取全喉切除術、半喉切除術。由於此類手術切除範圍廣、傷口面積大，因此術後易引發咽瘺、出血、傷口感染等併發症。宋津輝等[2] 報道，喉癌術後併發症發生率為50.4%。術後病人首先是要從心理上適應永恆性或短時性失去發聲功能導致的語言障礙和外觀特徵的改變，其次就是從生理上適應造瘺口呼吸帶來的不便。因此，加強圍術期護理，對樹立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活質量等，起著十分重要的作用[3]。
1 喉癌圍術期的護理研究進展
1.1 術前護理研究進展
良好的術前準備可以為喉癌治療打下良好的基礎。
（1）心理護理。
（2）口腔護理。
（3）呼吸道護理。
（4）病房環境護理。
（5）營養護理 。
（6）交流方式的準備。
1.2 常規術前準備工作
備好麻醉床、吸引器、氧氣裝置等，協助患者做好心電圖、胸透、常規血液檢查、電子喉鏡、CT 等各項常規檢查，有其它疾病者，邀請相關科室專家會診，根據專科意見給予積極處理，以保證手術的順利進行。頸胸部備皮，必要時備血400 ～ 800mL。術前需禁食禁飲6-12h，術前1d 沐浴[5]，術晨置鼻飼管，更換手術衣褲，術前半小時麻醉前用藥，備齊用物護送患者入手術室[7]。
1.3 術後護理研究進展
1.3.1 滿足患者生理需求的護理包括飲食護理、排痰護理、確保患者住院安全的護理、併發症觀察及護理、心理護理。
1.3.2 康復護理和出院指導
在康復護理以及出院後應注意：
（1）戒煙酒，注意休息並保持休養環境的溫度，避免體力勞動。
（2）合理飲食，保持大便通暢，防止便秘，注意預防感冒，保持口腔衛生。
（3）保持愉悅的心情，儘量降低公共場所活動，以免交叉感染[18]。
（4）陶春花[15] 認為，出院要做好帶管出院患者的衛生宣教，做好氣管造口日常護理，防止異物吸入，禁游泳及淋浴，避免出入空氣混濁、人流嘈雜的環境。
（5）語言訓練，因氣管造口與外界直接相通，患者無法講話，可通過手勢、寫字板等了解患者在學習過程中所遇到的困難，還可以通過發音功能和吞咽功能的訓練來改善[5]。
（6）術後放療的患者需帶管4-6 個月，以免放療期間出現氣管梗阻危及生命，經喉鏡檢查喉腔通暢，黏膜光滑，可先試行堵管、拔管，確保安全。
（7）喉癌的反覆、遷移常發生在治療後的2 年內。在此期間，一定要定期到醫院複查，如發現頸部腫大、呼吸不暢、吐血等應立即就診[19]。
（8）指導病人家屬正確管飼病人的方法，出院時，應重新安置胃管，避免胃管脫落、扭曲。如鼻飼管不慎部分脫落，可自行插回原位，如全部脫出，則需到當地醫院插入，切忌自行插管，以免誤入氣管引起窒息[5]。
2 小結
喉癌作為耳鼻喉科的常見腫瘤之一，而常規的手術方法不足以滿足病症的後期恢復，圍術期的護理不容小覷。醫者、患者以及患者家屬都應該抱有良好的心態對待，積極配合。相信在將來，喉癌的圍術期將日漸完善，而根據患者制定相應對策，必然會有利於病者的康復。
參考文獻
[1] 王春梅, 彭發鳳. 圍術期心理干預在喉癌部分切除術中的應用[J]. 臨床合理用藥,2013,6(2):101-102.
[2] 宋津輝, 王玎等. 喉癌氣管切開術627 例併發症分析[J]. 實用醫學雜誌,2008,24(12):2119-2120
[3] 夏榮, 鄧彩弟, 殷娟. 喉癌喉功能重建病人的圍術期觀察與護理[J]. 全科護理,2010,8(2):292-294.
[4] 盧宇玲. 全喉切除術的護理進展[J].現代護理,2006,03:222-223.
[5] 高瑛. 喉癌患者圍術期的護理進展[J].基層醫學論壇,2010,03:79-80.
[6] 劉雲, 姜波, 何莉. 全喉切除術的護理體會[J]. 牡丹江醫學院學報,2008,01:97-98.
[7] 劉艷. 喉癌喉全切圍術期的護理[J]. 中國煤炭工業醫學雜誌,2012,15(3):432-433.
[8] 胡小翠，謝燕平. 喉癌全喉切除術後患者的腸內營養支持體會[J] 中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌，2008,14(4):294-296
[9] 趙敏, 夏志卿.281 例晚期喉癌病人的圍術期護理[J]. 全科護理,2010,8(8):2006-2007.
[10] 林泳琴, 陳秀傑, 廖日娣. 全喉切除術後咽瘺的早期症狀觀察及護理[J].家庭護士2008,6(6):1617-1618.
[11] 李海晶. 喉癌病人的圍術期護理[J].全科護理,2011,9(3):798-799.
[12] 崔志茹. 喉癌手術患者的護理[J]. 現代中西醫結合雜誌，2008,17(22):35543-3544.
[13] 繆爭. 氣管切開病人適時吸痰的臨床護理體會[J]. 實用護理雜誌，2001,17(9):9-10.
[14] 李幼娣. 重型顱腦損傷患者氣管切開術後並發肺部感染的相關因素及護理對策[J]. 當代醫學( 學術版),2007,07:98-99.
[15] 畢重麗. 喉癌手術10 例心理護理及康復指導[J]. 齊魯護理雜誌,2007,13(18):84.
[16] 陶春花.58 例喉癌患者圍術期的護理體會[J]. 中國醫藥導報,2010,33:74-75.
[17] 朱雅琴. 全喉切除術後發生咽瘺的早期處理及護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2008,(29).
[18] 王玉博, 陳靜華. 喉癌術後呼吸道護理的體會[J]. 護士進修雜誌,2006,21(5):464-465.
[19] 黃際紅. 氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010,8(22):133.
[20] 董悅, 夏虹等. 喉癌患者氣管導管的階段性護理體會[J]. 護士進修雜誌，2012,27(19):1787-1788.
綿陽市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 四川省綿陽市 621000
【摘 要】喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，在我國該病的發病率逐年增長，且術後易發生後遺症，嚴重威脅病人的身心健康。圍術期的科學護理不僅可以改善病人精神狀態、樹立其自信心，在一定程度上對恢復病人的自理能力也起著十分重要的作用。本文綜合講述了喉癌手術圍術期的護理，特別是術後恢復期的心理護理和併發症護理等。
關鍵詞 喉癌；圍術期；護理；研究
喉癌是由於喉粘膜上皮組織發生癌變形成的一種惡性腫瘤，發病率約占全身腫癌的1% ～ 2%[1]，目前仍有增長趨勢，嚴重威脅病人的身心健康。現在臨床主要是採取手術治療，也就是在完整切除腫瘤的前提下，儘可能的保留喉功能。根據腫瘤病症的程度，一般採取全喉切除術、半喉切除術。由於此類手術切除範圍廣、傷口面積大，因此術後易引發咽瘺、出血、傷口感染等併發症。宋津輝等[2] 報道，喉癌術後併發症發生率為50.4%。術後病人首先是要從心理上適應永恆性或短時性失去發聲功能導致的語言障礙和外觀特徵的改變，其次就是從生理上適應造瘺口呼吸帶來的不便。因此，加強圍術期護理，對樹立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活質量等，起著十分重要的作用[3]。
1 喉癌圍術期的護理研究進展
1.1 術前護理研究進展
良好的術前準備可以為喉癌治療打下良好的基礎。
（1）心理護理。
（2）口腔護理。
（3）呼吸道護理。
（4）病房環境護理。
（5）營養護理 。
（6）交流方式的準備。
1.2 常規術前準備工作
備好麻醉床、吸引器、氧氣裝置等，協助患者做好心電圖、胸透、常規血液檢查、電子喉鏡、CT 等各項常規檢查，有其它疾病者，邀請相關科室專家會診，根據專科意見給予積極處理，以保證手術的順利進行。頸胸部備皮，必要時備血400 ～ 800mL。術前需禁食禁飲6-12h，術前1d 沐浴[5]，術晨置鼻飼管，更換手術衣褲，術前半小時麻醉前用藥，備齊用物護送患者入手術室[7]。
1.3 術後護理研究進展
1.3.1 滿足患者生理需求的護理包括飲食護理、排痰護理、確保患者住院安全的護理、併發症觀察及護理、心理護理。
1.3.2 康復護理和出院指導
在康復護理以及出院後應注意：
（1）戒煙酒，注意休息並保持休養環境的溫度，避免體力勞動。
（2）合理飲食，保持大便通暢，防止便秘，注意預防感冒，保持口腔衛生。
（3）保持愉悅的心情，儘量降低公共場所活動，以免交叉感染[18]。
（4）陶春花[15] 認為，出院要做好帶管出院患者的衛生宣教，做好氣管造口日常護理，防止異物吸入，禁游泳及淋浴，避免出入空氣混濁、人流嘈雜的環境。
（5）語言訓練，因氣管造口與外界直接相通，患者無法講話，可通過手勢、寫字板等了解患者在學習過程中所遇到的困難，還可以通過發音功能和吞咽功能的訓練來改善[5]。
（6）術後放療的患者需帶管4-6 個月，以免放療期間出現氣管梗阻危及生命，經喉鏡檢查喉腔通暢，黏膜光滑，可先試行堵管、拔管，確保安全。
（7）喉癌的反覆、遷移常發生在治療後的2 年內。在此期間，一定要定期到醫院複查，如發現頸部腫大、呼吸不暢、吐血等應立即就診[19]。
（8）指導病人家屬正確管飼病人的方法，出院時，應重新安置胃管，避免胃管脫落、扭曲。如鼻飼管不慎部分脫落，可自行插回原位，如全部脫出，則需到當地醫院插入，切忌自行插管，以免誤入氣管引起窒息[5]。
2 小結
喉癌作為耳鼻喉科的常見腫瘤之一，而常規的手術方法不足以滿足病症的後期恢復，圍術期的護理不容小覷。醫者、患者以及患者家屬都應該抱有良好的心態對待，積極配合。相信在將來，喉癌的圍術期將日漸完善，而根據患者制定相應對策，必然會有利於病者的康復。
參考文獻
[1] 王春梅, 彭發鳳. 圍術期心理干預在喉癌部分切除術中的應用[J]. 臨床合理用藥,2013,6(2):101-102.
[2] 宋津輝, 王玎等. 喉癌氣管切開術627 例併發症分析[J]. 實用醫學雜誌,2008,24(12):2119-2120
[3] 夏榮, 鄧彩弟, 殷娟. 喉癌喉功能重建病人的圍術期觀察與護理[J]. 全科護理,2010,8(2):292-294.
[4] 盧宇玲. 全喉切除術的護理進展[J].現代護理,2006,03:222-223.
[5] 高瑛. 喉癌患者圍術期的護理進展[J].基層醫學論壇,2010,03:79-80.
[6] 劉雲, 姜波, 何莉. 全喉切除術的護理體會[J]. 牡丹江醫學院學報,2008,01:97-98.
[7] 劉艷. 喉癌喉全切圍術期的護理[J]. 中國煤炭工業醫學雜誌,2012,15(3):432-433.
[8] 胡小翠，謝燕平. 喉癌全喉切除術後患者的腸內營養支持體會[J] 中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌，2008,14(4):294-296
[9] 趙敏, 夏志卿.281 例晚期喉癌病人的圍術期護理[J]. 全科護理,2010,8(8):2006-2007.
[10] 林泳琴, 陳秀傑, 廖日娣. 全喉切除術後咽瘺的早期症狀觀察及護理[J].家庭護士2008,6(6):1617-1618.
[11] 李海晶. 喉癌病人的圍術期護理[J].全科護理,2011,9(3):798-799.
[12] 崔志茹. 喉癌手術患者的護理[J]. 現代中西醫結合雜誌，2008,17(22):35543-3544.
[13] 繆爭. 氣管切開病人適時吸痰的臨床護理體會[J]. 實用護理雜誌，2001,17(9):9-10.
[14] 李幼娣. 重型顱腦損傷患者氣管切開術後並發肺部感染的相關因素及護理對策[J]. 當代醫學( 學術版),2007,07:98-99.
[15] 畢重麗. 喉癌手術10 例心理護理及康復指導[J]. 齊魯護理雜誌,2007,13(18):84.
[16] 陶春花.58 例喉癌患者圍術期的護理體會[J]. 中國醫藥導報,2010,33:74-75.
[17] 朱雅琴. 全喉切除術後發生咽瘺的早期處理及護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2008,(29).
[18] 王玉博, 陳靜華. 喉癌術後呼吸道護理的體會[J]. 護士進修雜誌,2006,21(5):464-465.
[19] 黃際紅. 氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010,8(22):133.
[20] 董悅, 夏虹等. 喉癌患者氣管導管的階段性護理體會[J]. 護士進修雜誌，2012,27(19):1787-1788.
收藏