范超，沈丹平
（吉林醫藥學院，吉林吉林132013）
［摘要］醫患關係緊張已成為社會焦點，如何緩解醫患之間的矛盾是值得思考的問題。而隨著信息技術的發展，醫療服務領域信息公開披露制度的建立和新醫改政策的出台，為緩解當下緊張的醫患關係提供了新的契機。筆者希望能憑藉經濟學中的信息理論作為切入點，分析醫患關係中的信息不對稱狀況及其帶來的影響，分析造成信息不對稱的因素，並提出相關弱化信息不對稱的措施，以改善緊張的醫患關係。
［
關鍵詞 ］醫患關係；弱化；信息不對稱
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.142
1醫患信息不對稱概述
在醫療體系的三角四方關係中，外圍的三角（方）之間都存在信息不對稱問題。但由於醫療市場中的供求雙方居於主導地位，所以醫患關係應該是所有關係中最重要的。
醫療服務的專業性和技術性非常強，這使得醫患雙方在病情認知、診療方案的選擇、服務和藥品的成本價格方面都存在嚴重的信息不對稱，醫方處於信息優勢地位，而患方處於信息劣勢地位。在利己動機的支配下，信息占優勢的一方往往會利用自身的信息優勢來增加自身的利益，從而導致信息劣勢方的利益受到損害。例如醫生誇大疾病的危險性、開大處方、濫檢查、使用高級別種類抗生素等，誘導患方接受超出實際需要的醫療服務，患者一旦了解到這一情況，就會與醫生產生對立情緒，必然引起醫患間的矛盾；另外，患者獲取醫學知識的信息成本大。為了在相同的醫療服務水平下支付較低的費用，或者獲取更高質量的衛生服務，在就醫前，很多患者事先需要搜尋相關的信息，包括各家醫院的診治專長、醫療技術水平、服務水平、收費水平等。患者搜尋這些信息需要花費一定的時間和精力以及費用等成本，但得到的搜尋收益不是簡單的遞增。信息的層次越深，單位搜尋成本越大。一旦患病需要收集這方面信息時，由於時間的緊迫性，機會成本非常大，甚至需要以生命為代價，使得信息搜集的邊際成本快速上漲，邊際收益迅速下降，一般也很難收集到充分的信息（完全信息）。甚至於醫方對享受醫療服務的消費者傳遞的信息常常是有選擇性的、經過有意識篩選過的，這都導致患者獲取和使用相關正確的信息的時間成本過高，因而患者追求完全信息是不經濟的。
2信息不對稱對醫患關係的影響分析
2.1信息不對稱會加劇道德損害
由於醫療行業的高度專業性和技術性，在就醫過程中，患者一般看不懂病歷和處方，難以判斷醫生治療方案的合理性。孟德斯鳩說過:「一切有權力的人都容易濫用權力，這是萬古不易的一條經驗。」在患者無力監督又缺乏第三方監督的情況下，醫生憑藉在為患者診療過程中的主導地位，給患者做不必要的輔助檢查、開大處方、濫用高級別種類抗生素、索取紅包禮金等。國務院發展研究中心和世界衛生組織「中國醫療衛生體制改革」合作課題組保守估計中國供方誘導需求或者說過度服務量很可能占到衛生總費用的20%以上。還有些醫務人員為了避免醫療糾紛，選擇進行防禦性醫療。防禦性醫療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫療，病人承受了身體上和經濟上的雙重損害，同時也嚴重影響了醫生主動性的發揮和臨床醫學的發展，對已經開始惡化的醫患關係更是雪上加霜。
2.2信息不對稱引發逆向選擇
在醫療市場中，每個醫療機構的技術水平和掌握的衛生資源有限，並非所有醫院都會提供高質量的醫療服務，但出於自身的經濟利益的驅動，他們往往通過大量宣傳和廣告向患者提供不充分，甚至錯誤的醫療服務信息，誇大醫療服務水平，誤導患者消費，從患者角度來看，由於自身知識的局限或是缺乏條件沒有能力去了解相關醫療知識，而逆向選擇了醫療服務水平差的醫院。而看小病去大醫院就是一種特殊的逆向選擇。在信息不對稱下，患者缺乏真實的醫療信息且搜尋信息成本高，可能直接去相對規範的大醫院，這就造成患者沒有選擇最便利、對自己最有效且節省成本的小醫院，造成資源配置扭曲。
2.3信息不對稱加大監督困難
衛生機構和政府對醫院有監督、監管的職能，但由於醫學知識的高度專業性和技術性，以及為了保護患者的隱私，想要對醫療機構進行有效的監管是很困難的。一旦發生醫療糾紛，涉及醫患雙方各自的利益，並且醫療事故的發生存在各種不確定的因素，因此加大了第三方的監督困難。
3弱化信息不對稱的對策
3.1加強醫藥知識的普及，完善健康檔案的建立
患者對醫藥知識只是常識性了解，因此有必要加強醫藥知識的普及。醫院可以從以下幾條建議加強醫藥知識的普及：①可以設立醫藥知識的諮詢處，方便患者了解疾病的狀況。②定期開展醫藥知識的講座。③向居民分發醫藥知識的宣傳單，也可以宣傳醫院的技術、特色、設備設施等。同時，加快居民健康檔案的建設。健康檔案是一個動態連續且全面的記錄過程，通過其詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。系統完整的健康檔案可為全科醫生提供病人全面的基礎資料，是全科醫生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎。健全的健康檔案能使醫生及時快捷全面地了解患者的疾病狀態，更好地醫治患者，從而緩解醫患之間的信息不對稱。
3.2強化政府職能，建立信息監督機制
只有強化政府的監督職能和完善醫療市場准入、退出制度，才能削弱醫患雙方的信息差距，為合理、妥善解決醫患衝突提供依據，也為提高醫療質量把好一道關。首先，政府應儘快克服醫政不分、重扶持、輕監管的缺點，充分發揮醫藥衛生行政部門行業監管職能，加強對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥和收費標準等實施有效監管。其次，嚴肅查處醫療機構存在的違紀、違法問題，糾正行業不正之風。最後，政府可以建立強制醫療信息披露制度，強制醫方披露自己在過去的診療行為中所形成的相關信息。例如，可以披露目前的醫療服務收費標準、常見病症的治療費用、醫療質量統計數據、醫生和專家信息、病歷記錄信息、患者對醫院及醫生的評價等。這些措施必然能改善患方的信息劣勢地位，進一步扼制醫院的道德風險，從而改善醫患關係。
3.3強化媒體作用，正確引導群眾
當今是信息化的時代，人們對於一些醫療事件的得知都來自新聞媒體，但現在由於一些新聞媒體的許多不公正、不客觀、不專業的報道越來越傾向於將醫生與病人的關係對立起來，給公眾形成了「現在的醫院不可信」等認識上的誤區。這些輿論的導向使得醫患之間的信息不對稱現象加劇，導致醫患關係更加緊張。因此，媒體應該樹立正能量形象，不要誇大報道未求證的事情，不能為了奪人眼球而有失真相，應公正、客觀、專業地報道。媒體應當理解醫療行業的特殊性，理解醫務人員的職業壓力，與醫院進行更多的交流，宣傳醫務人員陽光的一面，正確引導群眾，緩解醫患之間對立的局面。
參考文獻:
［1］陶月玉，錢介榮，莊永忠，等.信息不對稱對醫患關係的影響及應對策略［J］.中國醫院，2004（1）.
［2］楊曉存.信息不對稱對醫患關係的不良影響及其改善策略［J］.中國衛生產業，2014（16）.
（吉林醫藥學院，吉林吉林132013）
［摘要］醫患關係緊張已成為社會焦點，如何緩解醫患之間的矛盾是值得思考的問題。而隨著信息技術的發展，醫療服務領域信息公開披露制度的建立和新醫改政策的出台，為緩解當下緊張的醫患關係提供了新的契機。筆者希望能憑藉經濟學中的信息理論作為切入點，分析醫患關係中的信息不對稱狀況及其帶來的影響，分析造成信息不對稱的因素，並提出相關弱化信息不對稱的措施，以改善緊張的醫患關係。
［
關鍵詞 ］醫患關係；弱化；信息不對稱
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.142
1醫患信息不對稱概述
在醫療體系的三角四方關係中，外圍的三角（方）之間都存在信息不對稱問題。但由於醫療市場中的供求雙方居於主導地位，所以醫患關係應該是所有關係中最重要的。
醫療服務的專業性和技術性非常強，這使得醫患雙方在病情認知、診療方案的選擇、服務和藥品的成本價格方面都存在嚴重的信息不對稱，醫方處於信息優勢地位，而患方處於信息劣勢地位。在利己動機的支配下，信息占優勢的一方往往會利用自身的信息優勢來增加自身的利益，從而導致信息劣勢方的利益受到損害。例如醫生誇大疾病的危險性、開大處方、濫檢查、使用高級別種類抗生素等，誘導患方接受超出實際需要的醫療服務，患者一旦了解到這一情況，就會與醫生產生對立情緒，必然引起醫患間的矛盾；另外，患者獲取醫學知識的信息成本大。為了在相同的醫療服務水平下支付較低的費用，或者獲取更高質量的衛生服務，在就醫前，很多患者事先需要搜尋相關的信息，包括各家醫院的診治專長、醫療技術水平、服務水平、收費水平等。患者搜尋這些信息需要花費一定的時間和精力以及費用等成本，但得到的搜尋收益不是簡單的遞增。信息的層次越深，單位搜尋成本越大。一旦患病需要收集這方面信息時，由於時間的緊迫性，機會成本非常大，甚至需要以生命為代價，使得信息搜集的邊際成本快速上漲，邊際收益迅速下降，一般也很難收集到充分的信息（完全信息）。甚至於醫方對享受醫療服務的消費者傳遞的信息常常是有選擇性的、經過有意識篩選過的，這都導致患者獲取和使用相關正確的信息的時間成本過高，因而患者追求完全信息是不經濟的。
2信息不對稱對醫患關係的影響分析
2.1信息不對稱會加劇道德損害
由於醫療行業的高度專業性和技術性，在就醫過程中，患者一般看不懂病歷和處方，難以判斷醫生治療方案的合理性。孟德斯鳩說過:「一切有權力的人都容易濫用權力，這是萬古不易的一條經驗。」在患者無力監督又缺乏第三方監督的情況下，醫生憑藉在為患者診療過程中的主導地位，給患者做不必要的輔助檢查、開大處方、濫用高級別種類抗生素、索取紅包禮金等。國務院發展研究中心和世界衛生組織「中國醫療衛生體制改革」合作課題組保守估計中國供方誘導需求或者說過度服務量很可能占到衛生總費用的20%以上。還有些醫務人員為了避免醫療糾紛，選擇進行防禦性醫療。防禦性醫療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫療，病人承受了身體上和經濟上的雙重損害，同時也嚴重影響了醫生主動性的發揮和臨床醫學的發展，對已經開始惡化的醫患關係更是雪上加霜。
2.2信息不對稱引發逆向選擇
在醫療市場中，每個醫療機構的技術水平和掌握的衛生資源有限，並非所有醫院都會提供高質量的醫療服務，但出於自身的經濟利益的驅動，他們往往通過大量宣傳和廣告向患者提供不充分，甚至錯誤的醫療服務信息，誇大醫療服務水平，誤導患者消費，從患者角度來看，由於自身知識的局限或是缺乏條件沒有能力去了解相關醫療知識，而逆向選擇了醫療服務水平差的醫院。而看小病去大醫院就是一種特殊的逆向選擇。在信息不對稱下，患者缺乏真實的醫療信息且搜尋信息成本高，可能直接去相對規範的大醫院，這就造成患者沒有選擇最便利、對自己最有效且節省成本的小醫院，造成資源配置扭曲。
2.3信息不對稱加大監督困難
衛生機構和政府對醫院有監督、監管的職能，但由於醫學知識的高度專業性和技術性，以及為了保護患者的隱私，想要對醫療機構進行有效的監管是很困難的。一旦發生醫療糾紛，涉及醫患雙方各自的利益，並且醫療事故的發生存在各種不確定的因素，因此加大了第三方的監督困難。
3弱化信息不對稱的對策
3.1加強醫藥知識的普及，完善健康檔案的建立
患者對醫藥知識只是常識性了解，因此有必要加強醫藥知識的普及。醫院可以從以下幾條建議加強醫藥知識的普及：①可以設立醫藥知識的諮詢處，方便患者了解疾病的狀況。②定期開展醫藥知識的講座。③向居民分發醫藥知識的宣傳單，也可以宣傳醫院的技術、特色、設備設施等。同時，加快居民健康檔案的建設。健康檔案是一個動態連續且全面的記錄過程，通過其詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。系統完整的健康檔案可為全科醫生提供病人全面的基礎資料，是全科醫生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎。健全的健康檔案能使醫生及時快捷全面地了解患者的疾病狀態，更好地醫治患者，從而緩解醫患之間的信息不對稱。
3.2強化政府職能，建立信息監督機制
只有強化政府的監督職能和完善醫療市場准入、退出制度，才能削弱醫患雙方的信息差距，為合理、妥善解決醫患衝突提供依據，也為提高醫療質量把好一道關。首先，政府應儘快克服醫政不分、重扶持、輕監管的缺點，充分發揮醫藥衛生行政部門行業監管職能，加強對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥和收費標準等實施有效監管。其次，嚴肅查處醫療機構存在的違紀、違法問題，糾正行業不正之風。最後，政府可以建立強制醫療信息披露制度，強制醫方披露自己在過去的診療行為中所形成的相關信息。例如，可以披露目前的醫療服務收費標準、常見病症的治療費用、醫療質量統計數據、醫生和專家信息、病歷記錄信息、患者對醫院及醫生的評價等。這些措施必然能改善患方的信息劣勢地位，進一步扼制醫院的道德風險，從而改善醫患關係。
3.3強化媒體作用，正確引導群眾
當今是信息化的時代，人們對於一些醫療事件的得知都來自新聞媒體，但現在由於一些新聞媒體的許多不公正、不客觀、不專業的報道越來越傾向於將醫生與病人的關係對立起來，給公眾形成了「現在的醫院不可信」等認識上的誤區。這些輿論的導向使得醫患之間的信息不對稱現象加劇，導致醫患關係更加緊張。因此，媒體應該樹立正能量形象，不要誇大報道未求證的事情，不能為了奪人眼球而有失真相，應公正、客觀、專業地報道。媒體應當理解醫療行業的特殊性，理解醫務人員的職業壓力，與醫院進行更多的交流，宣傳醫務人員陽光的一面，正確引導群眾，緩解醫患之間對立的局面。
參考文獻:
［1］陶月玉，錢介榮，莊永忠，等.信息不對稱對醫患關係的影響及應對策略［J］.中國醫院，2004（1）.
［2］楊曉存.信息不對稱對醫患關係的不良影響及其改善策略［J］.中國衛生產業，2014（16）.
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