作者：黃建峰 南京科技職業學院
摘 要：當今社會，越來越多人選擇使用角膜接觸鏡進行屈光矯正，因此產生的一系列視覺問題也逐漸浮出水面，首當其衝的就是淚液透鏡影響了視覺效果，所以驗配人員需要對淚液透鏡進行分析與處理。
關鍵詞：淚液透鏡;角膜接觸鏡;曲率;基弧;
淚液透鏡是屈光不正患者在選擇佩戴角膜接觸鏡矯正屈光時，角膜前表面與鏡片後表面所形成的一種液體透鏡[1,2]。角膜接觸鏡佩戴在角膜上時，實際上並不是直接和人眼角膜接觸，其實兩者之間存在一層淚液透鏡，而該淚液透鏡的形態取決於角膜曲率和鏡片後表面光學區曲率半徑的關係[3]。
1 不同形態的淚液透鏡分析
根據角膜接觸鏡驗配動態和靜態配適評估結果，可選擇合適的配鏡參數並進行調整，得到理想的角膜和鏡片適配後，通過片上驗光得到佩戴者的後頂點屈光度。當選擇的鏡片較角膜前表面陡峭或平坦時，就會產生淚液透鏡。一般來說，鏡片的基弧與角膜前表面的曲率每產生0.1 mm的誤差，就會產生度數為0.50 D的淚液透鏡。在患者佩戴鏡片後的配適較為陡峭時，就會產生一個正度數的淚液透鏡；相反，當患者佩戴鏡片後的配適較為平坦時，就會產生一個負度數的淚液透鏡。
1.1 淚液透鏡為平光鏡時的分析
在患者佩戴角膜接觸鏡時，如果鏡片後表面的中央曲率（也就是基弧）與角膜前表面的中央曲率相匹配時，產生的淚液透鏡的形態就是一個平光鏡。通過光學原理得知：當雙面為平行弧面的透鏡很薄，且前後介質相同時，平行光線通過這樣的透鏡光線不發生折射，也就是說此時淚液透鏡產生的屈光度為「0」，不會影響到角膜接觸鏡佩戴的清晰度，對佩戴眼並沒有明顯的影響，此時為最合適的驗配，淚液透鏡存在的意義微乎其微，亦不用擔心產生的淚液透鏡會對視覺有任何影響。
1.2 淚液透鏡為正透鏡時的分析
在角膜接觸鏡鏡片的後表面中央曲率較角膜前表面中央曲率陡峭，即鏡片的配適過緊時，形成的淚液透鏡為一個正透鏡，它可以抵消部分角膜接觸鏡的近視度數。
很多佩戴角膜接觸鏡患者往往會出現這樣一個現象，即佩戴後並不是很清晰，但眨眼後會得到一個短暫且清晰的視覺，這是因為有淚液透鏡存在，且為正透鏡。這就解釋了為什麼配適過緊的人眨眼後看東西比較清楚，一方面是讓鏡片更貼近眼球，另一方面擠壓了淚液，淚液排出，使淚液透鏡形成的正屈光度消失。
1.3 淚液透鏡為負透鏡時的分析
一般來說，佩戴角膜接觸鏡適配的標準是鏡片的後表面中央曲率與角膜前表面中央曲率相匹配，但也會有很多時候角膜接觸鏡的驗配並沒有那麼完美，當鏡片後表面的中央曲率較角膜前表面的中央曲率平坦時，產生的淚液透鏡為一個負透鏡，即常見的近視鏡片。這時疊加角膜接觸鏡屈光度數後會發生「過矯」現象。然而，實際工作中過矯並不多見，這是因為一般情況下大部分患者遠屈光度欠矯，所以淚液透鏡產生的光度可能並沒有讓患者屈光度整體過矯。這一現象也解釋了為何「配適過松，眨眼後模糊」，同樣是擠壓了淚液透鏡，降低了近視屈光度。當然，配適過松的角膜接觸鏡移動幅度過大，引起清晰度變化是最普遍的原因，其最主要原因還是淚液透鏡的存在，很多人會很容易忽視淚液透鏡的存在而盲目更改度數，這樣反而更容易讓患者感覺視物不清，影響患者的體驗效果，以至於放棄佩戴角膜接觸鏡。部分高度屈光不正患者會抱怨視近困難，這是因為付出了比之前更多的調節力。
出現這種情況時就要求視光師根據淚液透鏡的形態進行分析並給出相應的處理方案，而不是盲目進行度數的更改影響患者的佩戴體驗效果。
1.4 淚液透鏡為圓柱透鏡時的分析
球面接觸鏡的內曲面為球面，散光眼的角膜表面為環曲面。如果透鏡具有良好的成形性，則透鏡內曲面與角膜曲率平坦的表面緊密貼合，角膜曲率陡的表面則鬆散貼合。淚液存在於兩者之間，在鏡片的內曲面和角膜前表面的貼合下，會形成一個相當於柱鏡的透鏡，則此時產生的淚液透鏡為圓柱透鏡。
當患者佩戴角膜接觸鏡之後，眼睛固有的屈光結構發生了改變，形成了一個新的屈光系統。新的屈光系統是：晶狀體前表面為正球面，晶狀體後表面為負球面，淚液前表面為正球面，淚液後表面為負球面柱鏡，角膜前表面為正球面柱鏡，整個折射結構為無散光的正球面透鏡屈光系統。
使用角膜接觸鏡進行屈光矯正是目前一種很普遍且安全有效的矯正方式。很多人選擇使用角膜接觸鏡不僅僅是因為美觀，而且其可以幫助矯正一部分角膜散光，獲得良好的視覺效果，但矯正效果的強弱還是依賴於淚液的形成是否充分。
2 不同形態的淚液透鏡的處理方法
2.1 淚液透鏡為平光鏡時的處理
淚液透鏡的存在，會導致一些患者戴鏡不夠清晰，淚液透鏡的度數可以通過角膜曲率和鏡片光學區的曲率計算，但在淚液透鏡是平光鏡時，淚液效應不明顯，無須計算，淚液透鏡可以忽略不計，此時無須做出處理，因為患者的視覺並不會因為該形態的淚液透鏡造成影響。但淚液透鏡的影響還是不容小覷，並不是所有的患者佩戴都會合適，比如一些散光患者，這就要求視光師具有過硬的專業知識與技能，做出正確的分析和處理。
2.2 淚液透鏡為正透鏡時的處理
淚液透鏡可以由公式淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5計算得出。現有一名佩戴者的曲率度數為7.6 mm@90,7.7 mm@180，與其角膜匹配的平坦曲率為7.7 mm，該患者佩戴鏡片的基弧為7.5 mm，此時可以通過上述公式計算得出該患者產生的淚液透鏡的數值：
當患者佩戴基弧為7.5 mm時：
此時產生的淚液透鏡就是一個正度數的淚液透鏡，這就需要一個負度數的透鏡與這個產生正度數的淚液透鏡進行中和，所以患者最後在選擇所佩戴的角膜接觸鏡的度數時，需要加上抵消正淚液透鏡的負度數，才是最後的角膜接觸鏡的屈光不正度。
2.3 淚液透鏡為負透鏡時的處理
根據光學成像公式計算，每產生0.1 mm厚度的淚液透鏡大約會產生0.50 D的正度數或負度數。配適鬆緊度、散光大小、鏡片材質硬度這些因素對所產生的淚液透鏡都會有不同的影響。
目前我國廣泛使用的軟性角膜接觸鏡材質較軟，產生的淚液透鏡比硬鏡少得多，而且絕大多數情況下淚液透鏡的光度也很小，不會影響正常使用和視覺效果，然而還是不能忽略不計，畢竟0.50 D左右的光度偏差對個別佩戴者來講還是非常重要的。臨床上並沒有儀器去精確測量淚液透鏡，只能通過佩戴後再次戴著角膜接觸鏡驗光的屈光度來推算淚液透鏡的數值，如果出現過矯或欠矯比較多而影響佩戴清晰度，則需作出調整。
如果患者的配適較松，就會形成一個負度數的淚液透鏡，在這種形態下的戴鏡患者會產生一個過矯的狀態，所以此時就需要一個正透鏡來中和，即在原有的角膜接觸鏡度數上加上一個正屈光度。
同樣可以使用淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5這個公式來計算產生的具體度數，然後根據度數進行調整。
2.4 淚液透鏡為圓柱透鏡時的處理
球面角膜接觸鏡的後表面光學區採用的是球面結構，而散光眼的角膜前表面則是凹凸不平的環曲面形，在角膜性散光眼佩戴了角膜接觸鏡之後，鏡片的內表面與角膜曲率較平的表面貼合較緊，與角膜曲率較彎的表面貼合較松，如果在這兩者之間填入淚液，就會形成一種相當於交叉柱鏡片的淚液透鏡。
對於驗配軟性角膜接觸鏡的患者，當角膜散光度數為0.75 D以下，球鏡度數與柱鏡度數的比值在3∶1以上時，此時產生的散光可以使用普通的球面角膜接觸鏡進行矯正；如果患者的角膜散光度數在1.00 D以上且小於1.75 D，球鏡度數與柱鏡度數的比值在4∶1以上時，也可以使用普通球面角膜接觸鏡進行矯正；但如果患者的角膜散光度數大於1.75 D時，就不能夠使用球面角膜接觸鏡進行矯正。
對於驗配硬性角膜接觸鏡的患者，球面硬鏡可以比較理想地矯正中低量的角膜散光；前環曲面硬鏡適合角膜散光低於2.00 D且殘餘體散光大於0.75 D的患者；後環曲面硬鏡適合大於2.00 D的角膜散光，但無殘餘散光的患者；雙環曲面硬鏡對於大部分高度角膜散光的患者矯正效果是最理想的。
3 案例分析
案例一：李某，女，學生，年齡23歲，想配一副角膜接觸鏡。
檢查原鏡度：
OD:-4.25DS現矯正視力為1.0
OS:-4.25DS現矯正視力為1.0
經過度數換算得到現角膜接觸鏡處方為：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
裂隙燈，眼底檢查，眼前節都很正常，無異常現象，淚膜破裂時間雙眼為9 s。眼位正位，可以佩戴角膜接觸鏡，最後給出處方。
佩戴後患者主訴戴鏡不清晰，片上驗光左右眼矯正視力均為0.9。
檢查：經檢查患者角膜曲率為7.6 m m@9 0,7.7 mm@180，而所佩戴的鏡片基弧為7.7 mm。
淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
可得出患者雙眼所產生的淚液透鏡分別為：
淚液透鏡=（7.7-7.7）×5=0 D
處理：該患者所佩戴的角膜接觸鏡基弧與該患者的角膜前表面曲率相匹配，並未產生任何度數的淚液透鏡，所以該患者主訴的視物不清並不是由淚液透鏡所影響的，應重新進行驗光，在重新驗光後發現是由眼睛疲勞導致的驗配錯誤，得到的新處方為：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
則此時的角膜接觸鏡處方應更改為：
OD:-3.75 DS
OS:-3.75 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視覺清晰。
案例二：李某，女，公司文職員工，年齡32歲，因為沒有佩戴過角膜接觸鏡，又早已厭倦了戴框架眼鏡的煩瑣及不便，所以想配一副角膜接觸鏡來替換使用。
檢查原鏡度：
OD:-6.50 DS現矯正視力為1.0
OS:-7.00 DS現矯正視力為1.0
經過度數換算得到現角膜接觸鏡處方為：
OD:-6.00 DS
OS:-6.50 DS
裂隙燈檢查無異常，眼部無病變，可以佩戴角膜接觸鏡，最後給出處方。
佩戴後患者主訴戴鏡不清，尤其在視近的時候不清晰。
檢查：經檢查患者角膜曲率為7.7 m m@9 0,7.6 mm@180，而所佩戴的鏡片基弧為7.8 mm。
分析：因為角膜基弧與鏡片基弧不匹配，所以產生的淚液透鏡對戴鏡患者產生了影響，一般情況下，當鏡片的基弧與角膜前表面的曲率每產生0.1 mm的誤差時，就會產生0.50 D的淚液透鏡。在患者佩戴鏡片後的配適較緊時，就會產生一個正度數的淚液透鏡；相反，當患者佩戴鏡片後的配適較松時，就會產生一個負度數的淚液透鏡。本案例配適較松，產生負淚液透鏡，根據淚液透鏡的公式：
淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
淚液透鏡=（7.7-7.8）×5=-0.50 D
處理：
此時的處方應更改為：
OD:-5.50 DS
OS:-6.00 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視近舒適，所以淚液透鏡的存在不可忽視。
案例三：劉某，男，22歲，學生，主訴戴框架眼鏡5年，因參與一些戶外活動需要配一副角膜接觸鏡，眼底檢查都無異常，可以佩戴角膜接觸鏡，經醫師推薦選擇了一款角膜接觸鏡，但佩戴後主訴視物不清晰，佩戴原框架眼鏡就很清晰。
檢查原鏡度數：
OD:-2.75 DS現矯正視力1.0
OS:-3.00 DS現矯正視力1.0
檢查：在進行角膜曲率檢查後發現，患者雙眼曲率為7.85 mm@90,7.8 mm@180，而所佩戴的角膜接觸鏡曲率為7.8 mm。
分析：一般情況下，如果患者的角膜接觸鏡配適較陡時，就會產生一個正度數的淚液透鏡，所以在進行片上驗光時需要加上一個負度數的鏡片進行中和，即鏡片的度數就是患者的屈光不正度數加上一個負度數，而這個負度數與產生的正的淚液透鏡的度數相等。
本案例淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
=(7.85-7.8）×5
=0.25 D
處理：經過淚液透鏡的公式計算可知，該患者雙眼均產生了+0.25 D的淚液透鏡，在使用負透鏡進行中和後的角膜接觸鏡度數應為：
OD:-3.00 DS
OS:-3.25 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視覺清晰。
4 總結
當接觸鏡基弧等於角膜曲率時，則會形成平光淚液透鏡；當患者所佩戴的接觸鏡基弧大於角膜曲率時，則會形成負淚液透鏡；當接觸鏡基弧小於角膜曲率時，則會形成正淚液透鏡。在驗配角膜接觸鏡時，要能對淚液透鏡進行分析與處理。
參考文獻
[1]鍾興武，龔向明.實用角膜接觸鏡學[M].北京:北京科學出版社，2004.
[2]徐廣第.眼科屈光學[M].北京:軍事醫學科學出版社，2005.
[3]徐傑.散光眼驗配軟性角膜接觸鏡時淚液透鏡的效果分析[J].中國眼鏡科技雜誌，2006(3):50-52.
摘 要：當今社會，越來越多人選擇使用角膜接觸鏡進行屈光矯正，因此產生的一系列視覺問題也逐漸浮出水面，首當其衝的就是淚液透鏡影響了視覺效果，所以驗配人員需要對淚液透鏡進行分析與處理。
關鍵詞：淚液透鏡;角膜接觸鏡;曲率;基弧;
淚液透鏡是屈光不正患者在選擇佩戴角膜接觸鏡矯正屈光時，角膜前表面與鏡片後表面所形成的一種液體透鏡[1,2]。角膜接觸鏡佩戴在角膜上時，實際上並不是直接和人眼角膜接觸，其實兩者之間存在一層淚液透鏡，而該淚液透鏡的形態取決於角膜曲率和鏡片後表面光學區曲率半徑的關係[3]。
1 不同形態的淚液透鏡分析
根據角膜接觸鏡驗配動態和靜態配適評估結果，可選擇合適的配鏡參數並進行調整，得到理想的角膜和鏡片適配後，通過片上驗光得到佩戴者的後頂點屈光度。當選擇的鏡片較角膜前表面陡峭或平坦時，就會產生淚液透鏡。一般來說，鏡片的基弧與角膜前表面的曲率每產生0.1 mm的誤差，就會產生度數為0.50 D的淚液透鏡。在患者佩戴鏡片後的配適較為陡峭時，就會產生一個正度數的淚液透鏡；相反，當患者佩戴鏡片後的配適較為平坦時，就會產生一個負度數的淚液透鏡。
1.1 淚液透鏡為平光鏡時的分析
在患者佩戴角膜接觸鏡時，如果鏡片後表面的中央曲率（也就是基弧）與角膜前表面的中央曲率相匹配時，產生的淚液透鏡的形態就是一個平光鏡。通過光學原理得知：當雙面為平行弧面的透鏡很薄，且前後介質相同時，平行光線通過這樣的透鏡光線不發生折射，也就是說此時淚液透鏡產生的屈光度為「0」，不會影響到角膜接觸鏡佩戴的清晰度，對佩戴眼並沒有明顯的影響，此時為最合適的驗配，淚液透鏡存在的意義微乎其微，亦不用擔心產生的淚液透鏡會對視覺有任何影響。
1.2 淚液透鏡為正透鏡時的分析
在角膜接觸鏡鏡片的後表面中央曲率較角膜前表面中央曲率陡峭，即鏡片的配適過緊時，形成的淚液透鏡為一個正透鏡，它可以抵消部分角膜接觸鏡的近視度數。
很多佩戴角膜接觸鏡患者往往會出現這樣一個現象，即佩戴後並不是很清晰，但眨眼後會得到一個短暫且清晰的視覺，這是因為有淚液透鏡存在，且為正透鏡。這就解釋了為什麼配適過緊的人眨眼後看東西比較清楚，一方面是讓鏡片更貼近眼球，另一方面擠壓了淚液，淚液排出，使淚液透鏡形成的正屈光度消失。
1.3 淚液透鏡為負透鏡時的分析
一般來說，佩戴角膜接觸鏡適配的標準是鏡片的後表面中央曲率與角膜前表面中央曲率相匹配，但也會有很多時候角膜接觸鏡的驗配並沒有那麼完美，當鏡片後表面的中央曲率較角膜前表面的中央曲率平坦時，產生的淚液透鏡為一個負透鏡，即常見的近視鏡片。這時疊加角膜接觸鏡屈光度數後會發生「過矯」現象。然而，實際工作中過矯並不多見，這是因為一般情況下大部分患者遠屈光度欠矯，所以淚液透鏡產生的光度可能並沒有讓患者屈光度整體過矯。這一現象也解釋了為何「配適過松，眨眼後模糊」，同樣是擠壓了淚液透鏡，降低了近視屈光度。當然，配適過松的角膜接觸鏡移動幅度過大，引起清晰度變化是最普遍的原因，其最主要原因還是淚液透鏡的存在，很多人會很容易忽視淚液透鏡的存在而盲目更改度數，這樣反而更容易讓患者感覺視物不清，影響患者的體驗效果，以至於放棄佩戴角膜接觸鏡。部分高度屈光不正患者會抱怨視近困難，這是因為付出了比之前更多的調節力。
出現這種情況時就要求視光師根據淚液透鏡的形態進行分析並給出相應的處理方案，而不是盲目進行度數的更改影響患者的佩戴體驗效果。
1.4 淚液透鏡為圓柱透鏡時的分析
球面接觸鏡的內曲面為球面，散光眼的角膜表面為環曲面。如果透鏡具有良好的成形性，則透鏡內曲面與角膜曲率平坦的表面緊密貼合，角膜曲率陡的表面則鬆散貼合。淚液存在於兩者之間，在鏡片的內曲面和角膜前表面的貼合下，會形成一個相當於柱鏡的透鏡，則此時產生的淚液透鏡為圓柱透鏡。
當患者佩戴角膜接觸鏡之後，眼睛固有的屈光結構發生了改變，形成了一個新的屈光系統。新的屈光系統是：晶狀體前表面為正球面，晶狀體後表面為負球面，淚液前表面為正球面，淚液後表面為負球面柱鏡，角膜前表面為正球面柱鏡，整個折射結構為無散光的正球面透鏡屈光系統。
使用角膜接觸鏡進行屈光矯正是目前一種很普遍且安全有效的矯正方式。很多人選擇使用角膜接觸鏡不僅僅是因為美觀，而且其可以幫助矯正一部分角膜散光，獲得良好的視覺效果，但矯正效果的強弱還是依賴於淚液的形成是否充分。
2 不同形態的淚液透鏡的處理方法
2.1 淚液透鏡為平光鏡時的處理
淚液透鏡的存在，會導致一些患者戴鏡不夠清晰，淚液透鏡的度數可以通過角膜曲率和鏡片光學區的曲率計算，但在淚液透鏡是平光鏡時，淚液效應不明顯，無須計算，淚液透鏡可以忽略不計，此時無須做出處理，因為患者的視覺並不會因為該形態的淚液透鏡造成影響。但淚液透鏡的影響還是不容小覷，並不是所有的患者佩戴都會合適，比如一些散光患者，這就要求視光師具有過硬的專業知識與技能，做出正確的分析和處理。
2.2 淚液透鏡為正透鏡時的處理
淚液透鏡可以由公式淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5計算得出。現有一名佩戴者的曲率度數為7.6 mm@90,7.7 mm@180，與其角膜匹配的平坦曲率為7.7 mm，該患者佩戴鏡片的基弧為7.5 mm，此時可以通過上述公式計算得出該患者產生的淚液透鏡的數值：
當患者佩戴基弧為7.5 mm時：
此時產生的淚液透鏡就是一個正度數的淚液透鏡，這就需要一個負度數的透鏡與這個產生正度數的淚液透鏡進行中和，所以患者最後在選擇所佩戴的角膜接觸鏡的度數時，需要加上抵消正淚液透鏡的負度數，才是最後的角膜接觸鏡的屈光不正度。
2.3 淚液透鏡為負透鏡時的處理
根據光學成像公式計算，每產生0.1 mm厚度的淚液透鏡大約會產生0.50 D的正度數或負度數。配適鬆緊度、散光大小、鏡片材質硬度這些因素對所產生的淚液透鏡都會有不同的影響。
目前我國廣泛使用的軟性角膜接觸鏡材質較軟，產生的淚液透鏡比硬鏡少得多，而且絕大多數情況下淚液透鏡的光度也很小，不會影響正常使用和視覺效果，然而還是不能忽略不計，畢竟0.50 D左右的光度偏差對個別佩戴者來講還是非常重要的。臨床上並沒有儀器去精確測量淚液透鏡，只能通過佩戴後再次戴著角膜接觸鏡驗光的屈光度來推算淚液透鏡的數值，如果出現過矯或欠矯比較多而影響佩戴清晰度，則需作出調整。
如果患者的配適較松，就會形成一個負度數的淚液透鏡，在這種形態下的戴鏡患者會產生一個過矯的狀態，所以此時就需要一個正透鏡來中和，即在原有的角膜接觸鏡度數上加上一個正屈光度。
同樣可以使用淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5這個公式來計算產生的具體度數，然後根據度數進行調整。
2.4 淚液透鏡為圓柱透鏡時的處理
球面角膜接觸鏡的後表面光學區採用的是球面結構，而散光眼的角膜前表面則是凹凸不平的環曲面形，在角膜性散光眼佩戴了角膜接觸鏡之後，鏡片的內表面與角膜曲率較平的表面貼合較緊，與角膜曲率較彎的表面貼合較松，如果在這兩者之間填入淚液，就會形成一種相當於交叉柱鏡片的淚液透鏡。
對於驗配軟性角膜接觸鏡的患者，當角膜散光度數為0.75 D以下，球鏡度數與柱鏡度數的比值在3∶1以上時，此時產生的散光可以使用普通的球面角膜接觸鏡進行矯正；如果患者的角膜散光度數在1.00 D以上且小於1.75 D，球鏡度數與柱鏡度數的比值在4∶1以上時，也可以使用普通球面角膜接觸鏡進行矯正；但如果患者的角膜散光度數大於1.75 D時，就不能夠使用球面角膜接觸鏡進行矯正。
對於驗配硬性角膜接觸鏡的患者，球面硬鏡可以比較理想地矯正中低量的角膜散光；前環曲面硬鏡適合角膜散光低於2.00 D且殘餘體散光大於0.75 D的患者；後環曲面硬鏡適合大於2.00 D的角膜散光，但無殘餘散光的患者；雙環曲面硬鏡對於大部分高度角膜散光的患者矯正效果是最理想的。
3 案例分析
案例一：李某，女，學生，年齡23歲，想配一副角膜接觸鏡。
檢查原鏡度：
OD:-4.25DS現矯正視力為1.0
OS:-4.25DS現矯正視力為1.0
經過度數換算得到現角膜接觸鏡處方為：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
裂隙燈，眼底檢查，眼前節都很正常，無異常現象，淚膜破裂時間雙眼為9 s。眼位正位，可以佩戴角膜接觸鏡，最後給出處方。
佩戴後患者主訴戴鏡不清晰，片上驗光左右眼矯正視力均為0.9。
檢查：經檢查患者角膜曲率為7.6 m m@9 0,7.7 mm@180，而所佩戴的鏡片基弧為7.7 mm。
淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
可得出患者雙眼所產生的淚液透鏡分別為：
淚液透鏡=（7.7-7.7）×5=0 D
處理：該患者所佩戴的角膜接觸鏡基弧與該患者的角膜前表面曲率相匹配，並未產生任何度數的淚液透鏡，所以該患者主訴的視物不清並不是由淚液透鏡所影響的，應重新進行驗光，在重新驗光後發現是由眼睛疲勞導致的驗配錯誤，得到的新處方為：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
則此時的角膜接觸鏡處方應更改為：
OD:-3.75 DS
OS:-3.75 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視覺清晰。
案例二：李某，女，公司文職員工，年齡32歲，因為沒有佩戴過角膜接觸鏡，又早已厭倦了戴框架眼鏡的煩瑣及不便，所以想配一副角膜接觸鏡來替換使用。
檢查原鏡度：
OD:-6.50 DS現矯正視力為1.0
OS:-7.00 DS現矯正視力為1.0
經過度數換算得到現角膜接觸鏡處方為：
OD:-6.00 DS
OS:-6.50 DS
裂隙燈檢查無異常，眼部無病變，可以佩戴角膜接觸鏡，最後給出處方。
佩戴後患者主訴戴鏡不清，尤其在視近的時候不清晰。
檢查：經檢查患者角膜曲率為7.7 m m@9 0,7.6 mm@180，而所佩戴的鏡片基弧為7.8 mm。
分析：因為角膜基弧與鏡片基弧不匹配，所以產生的淚液透鏡對戴鏡患者產生了影響，一般情況下，當鏡片的基弧與角膜前表面的曲率每產生0.1 mm的誤差時，就會產生0.50 D的淚液透鏡。在患者佩戴鏡片後的配適較緊時，就會產生一個正度數的淚液透鏡；相反，當患者佩戴鏡片後的配適較松時，就會產生一個負度數的淚液透鏡。本案例配適較松，產生負淚液透鏡，根據淚液透鏡的公式：
淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
淚液透鏡=（7.7-7.8）×5=-0.50 D
處理：
此時的處方應更改為：
OD:-5.50 DS
OS:-6.00 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視近舒適，所以淚液透鏡的存在不可忽視。
案例三：劉某，男，22歲，學生，主訴戴框架眼鏡5年，因參與一些戶外活動需要配一副角膜接觸鏡，眼底檢查都無異常，可以佩戴角膜接觸鏡，經醫師推薦選擇了一款角膜接觸鏡，但佩戴後主訴視物不清晰，佩戴原框架眼鏡就很清晰。
檢查原鏡度數：
OD:-2.75 DS現矯正視力1.0
OS:-3.00 DS現矯正視力1.0
檢查：在進行角膜曲率檢查後發現，患者雙眼曲率為7.85 mm@90,7.8 mm@180，而所佩戴的角膜接觸鏡曲率為7.8 mm。
分析：一般情況下，如果患者的角膜接觸鏡配適較陡時，就會產生一個正度數的淚液透鏡，所以在進行片上驗光時需要加上一個負度數的鏡片進行中和，即鏡片的度數就是患者的屈光不正度數加上一個負度數，而這個負度數與產生的正的淚液透鏡的度數相等。
本案例淚液透鏡=（角膜的平坦曲率-佩戴鏡片的基弧）×5
=(7.85-7.8）×5
=0.25 D
處理：經過淚液透鏡的公式計算可知，該患者雙眼均產生了+0.25 D的淚液透鏡，在使用負透鏡進行中和後的角膜接觸鏡度數應為：
OD:-3.00 DS
OS:-3.25 DS
患者在佩戴新處方的角膜接觸鏡後，視覺清晰。
4 總結
當接觸鏡基弧等於角膜曲率時，則會形成平光淚液透鏡；當患者所佩戴的接觸鏡基弧大於角膜曲率時，則會形成負淚液透鏡；當接觸鏡基弧小於角膜曲率時，則會形成正淚液透鏡。在驗配角膜接觸鏡時，要能對淚液透鏡進行分析與處理。
參考文獻
[1]鍾興武，龔向明.實用角膜接觸鏡學[M].北京:北京科學出版社，2004.
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