在肝癌的診療中發揮著越來越重要的作用。是它的受檢對象是活體，所揭示的是機體動態的生物學過程。它的長處在於它能較早而準確地揭示和捕獲機體的異常生物學信息，甚至可在出現臨床體徵或結構形態改變之前顯像有助於研究和判斷疾病的發生、發展及其轉歸。在放射治療中生物靶區的定位以及適形調強放療計劃的實施更具重要價值。解放軍第309醫院放療科匡山
對肝癌的診斷
目前中最常用的顯像劑為氟代脫氧葡萄糖利用與葡萄糖的分子結構相似性行代謝顯像腫瘤組織葡萄糖代謝活躍表現為腫瘤組織的高攝取。而肝細胞癌顯像陽性率偏低顯像濃聚程度與癌細胞分化程度有關多種因素影響肝癌細胞對的攝取。多種示蹤劑聯合顯像及多模式成像有可能提高肝細胞癌診斷的陽性率。在轉移性肝癌和預測復發及轉移方面優於傳統影像技術。
對原發肝細胞癌的診斷
診斷的敏感性僅有左右肝癌灶攝取－的程度與腫瘤組織細胞分化的程度、腫瘤的倍增時間和腫瘤的大小有關低分化肝癌攝取程度較高而高分化和中分化攝取程度較低。等人利用和對肝癌行對比研究發現檢出病灶的陽性率為陰性率為的陽性率為陰性率為在檢出肝細胞癌方面明顯優於在發現肝外轉移方面優於。研究肝癌顯像敏感性特異性分別為和陽性預測值為診斷精確性為。橫向研究、、及骨掃描對肝癌肝外轉移的顯示表明其敏感性依次為、、、融合圖像最高骨掃描最低。
對轉移性肝癌的診斷
尤其是消化道腫瘤。對肝臟轉移瘤具有高敏感性特別是不能確定的病灶。研究表明肝臟轉移性腫瘤的均明顯高於而原發性肝癌的只有部分患者的大於良性病變的小於延時掃描對於診斷肝臟轉移性腫瘤效果好腫瘤本底計數明顯高於早期時段顯像。等人經對比研究表明對轉移性腫瘤的敏感性、特異性、準確性均遠遠大於超聲略高於。對於胃腸道腫瘤治療後升高的患者檢查具有重要的意義。一項轉移性肝癌文獻分析表明診斷特異性為為為為影像模式之間配對比較與其他種影像模式具有統計學差異作者得出結論是診斷轉移性腫瘤的最佳影像模式。
肝癌診斷中假陰性和假陽性問題
假陰性
、比較分辨力低可以引起假陰性所以在診斷亞厘米病變時應謹慎。的物理學原理決定其分辨力不可能較、高。肝臟高放射性背景也會影響病灶的檢出形成假陰性。病灶的特殊位置也可引起顯像的假陰性尤其病灶位於膈肌穹隆部時呼吸運動造成肝臟位置的移動肝內病灶由於運動而模糊檢出困難。化療期間和剛剛結束化療也可能造成顯像假陰性該假陰性屬於暫時性抑制隨著腫瘤的生長和體積的增加顯像呈現陽性。假陽性主要是一些炎性病變如肝膿腫等肝硬化的再生節結也會呈現假陽性。技術的假陽性是由於增強掃描後過高濃度的對比劑會造成衰減校正的變化而呈現
多種示蹤劑顯像對肝癌的診斷價值
等人研究表明乙酸鹽診斷肝癌的敏感性為相對的有明顯提高兩種對分化良好的肝癌效果較好對分化較差的對肝癌具有較高的特異性但有究指出此結果可重複性差。比較了對比研究對肝癌顯像的診斷價值表明診斷符合率高於假陽性率低於。雖然診斷肝癌的效能較高假陽性病例也有報道。研究了膽鹼和在肝癌中的應用例肝癌患者顯像陽性率為例聯合顯病例中均為陽性而中有例陽性對高分化肝癌效果較好且信噪比較高。陳紹亮指出氨動態顯像在早期獲得肝癌與肝臟的高反差圖像氨在早期即可在腫瘤內積聚而在正常肝內積聚遲緩。等人研究了例結腸癌肝轉移與顯像對比研究結果顯示在例中全部呈高攝取。
肝臟腫瘤治療及殘存的評價
原發肝癌治療後評價等人對肝細胞癌介入治療後評價發現介入治療後的肝臟顯像可以分成三種類型型腫瘤攝取增加型與非腫瘤區攝取相同型攝取減少或缺損型型說明腫瘤細胞還有活性型說明腫瘤細胞已經尚失了活性或已經壞死在評價介入效果方面起到不可替代的作用。趙明等人對肝癌介入和射頻消融治療後腫瘤殘餘和對比分析結果顯示與檢出率分別為及原發性肝癌經聯合治療以及手術後對判斷腫瘤殘留以及根據檢查結果指導治療較檢查具有更大的優勢。利用研究肝切除術前預測預後結果顯示與病死率高度相關同時也與腫瘤的數量、大小、分期及血管浸潤情況相關。
轉移性肝癌治療後療效評價等人利用評估結腸癌肝轉移化療後療效證明化療後～周開始即可觀察到腫瘤有效部分攝取比值有明顯的下降。
肝移植與評價
研究顯像與肝移植的關係發現顯像陽性與肝癌的組織學分型無統計學意義年復發率顯像陰性與陽性比較具有統計學意義作者指在肝移植之前具有判斷預後的作用對於顯像陽性的病人應該謹慎。
目前在肝癌診斷方面存在以下的問題診斷肝細胞癌的敏感性偏低其他示蹤劑單獨或聯合診斷價值尚未定論橫向比較研究不多和從分子影像學角度聯合診斷肝癌研究較少多因素影響肝癌組織對示蹤劑的攝取
對肝癌的診斷
目前中最常用的顯像劑為氟代脫氧葡萄糖利用與葡萄糖的分子結構相似性行代謝顯像腫瘤組織葡萄糖代謝活躍表現為腫瘤組織的高攝取。而肝細胞癌顯像陽性率偏低顯像濃聚程度與癌細胞分化程度有關多種因素影響肝癌細胞對的攝取。多種示蹤劑聯合顯像及多模式成像有可能提高肝細胞癌診斷的陽性率。在轉移性肝癌和預測復發及轉移方面優於傳統影像技術。
對原發肝細胞癌的診斷
診斷的敏感性僅有左右肝癌灶攝取－的程度與腫瘤組織細胞分化的程度、腫瘤的倍增時間和腫瘤的大小有關低分化肝癌攝取程度較高而高分化和中分化攝取程度較低。等人利用和對肝癌行對比研究發現檢出病灶的陽性率為陰性率為的陽性率為陰性率為在檢出肝細胞癌方面明顯優於在發現肝外轉移方面優於。研究肝癌顯像敏感性特異性分別為和陽性預測值為診斷精確性為。橫向研究、、及骨掃描對肝癌肝外轉移的顯示表明其敏感性依次為、、、融合圖像最高骨掃描最低。
對轉移性肝癌的診斷
尤其是消化道腫瘤。對肝臟轉移瘤具有高敏感性特別是不能確定的病灶。研究表明肝臟轉移性腫瘤的均明顯高於而原發性肝癌的只有部分患者的大於良性病變的小於延時掃描對於診斷肝臟轉移性腫瘤效果好腫瘤本底計數明顯高於早期時段顯像。等人經對比研究表明對轉移性腫瘤的敏感性、特異性、準確性均遠遠大於超聲略高於。對於胃腸道腫瘤治療後升高的患者檢查具有重要的意義。一項轉移性肝癌文獻分析表明診斷特異性為為為為影像模式之間配對比較與其他種影像模式具有統計學差異作者得出結論是診斷轉移性腫瘤的最佳影像模式。
肝癌診斷中假陰性和假陽性問題
假陰性
、比較分辨力低可以引起假陰性所以在診斷亞厘米病變時應謹慎。的物理學原理決定其分辨力不可能較、高。肝臟高放射性背景也會影響病灶的檢出形成假陰性。病灶的特殊位置也可引起顯像的假陰性尤其病灶位於膈肌穹隆部時呼吸運動造成肝臟位置的移動肝內病灶由於運動而模糊檢出困難。化療期間和剛剛結束化療也可能造成顯像假陰性該假陰性屬於暫時性抑制隨著腫瘤的生長和體積的增加顯像呈現陽性。假陽性主要是一些炎性病變如肝膿腫等肝硬化的再生節結也會呈現假陽性。技術的假陽性是由於增強掃描後過高濃度的對比劑會造成衰減校正的變化而呈現
多種示蹤劑顯像對肝癌的診斷價值
等人研究表明乙酸鹽診斷肝癌的敏感性為相對的有明顯提高兩種對分化良好的肝癌效果較好對分化較差的對肝癌具有較高的特異性但有究指出此結果可重複性差。比較了對比研究對肝癌顯像的診斷價值表明診斷符合率高於假陽性率低於。雖然診斷肝癌的效能較高假陽性病例也有報道。研究了膽鹼和在肝癌中的應用例肝癌患者顯像陽性率為例聯合顯病例中均為陽性而中有例陽性對高分化肝癌效果較好且信噪比較高。陳紹亮指出氨動態顯像在早期獲得肝癌與肝臟的高反差圖像氨在早期即可在腫瘤內積聚而在正常肝內積聚遲緩。等人研究了例結腸癌肝轉移與顯像對比研究結果顯示在例中全部呈高攝取。
肝臟腫瘤治療及殘存的評價
原發肝癌治療後評價等人對肝細胞癌介入治療後評價發現介入治療後的肝臟顯像可以分成三種類型型腫瘤攝取增加型與非腫瘤區攝取相同型攝取減少或缺損型型說明腫瘤細胞還有活性型說明腫瘤細胞已經尚失了活性或已經壞死在評價介入效果方面起到不可替代的作用。趙明等人對肝癌介入和射頻消融治療後腫瘤殘餘和對比分析結果顯示與檢出率分別為及原發性肝癌經聯合治療以及手術後對判斷腫瘤殘留以及根據檢查結果指導治療較檢查具有更大的優勢。利用研究肝切除術前預測預後結果顯示與病死率高度相關同時也與腫瘤的數量、大小、分期及血管浸潤情況相關。
轉移性肝癌治療後療效評價等人利用評估結腸癌肝轉移化療後療效證明化療後～周開始即可觀察到腫瘤有效部分攝取比值有明顯的下降。
肝移植與評價
研究顯像與肝移植的關係發現顯像陽性與肝癌的組織學分型無統計學意義年復發率顯像陰性與陽性比較具有統計學意義作者指在肝移植之前具有判斷預後的作用對於顯像陽性的病人應該謹慎。
目前在肝癌診斷方面存在以下的問題診斷肝細胞癌的敏感性偏低其他示蹤劑單獨或聯合診斷價值尚未定論橫向比較研究不多和從分子影像學角度聯合診斷肝癌研究較少多因素影響肝癌組織對示蹤劑的攝取
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