經常有門診的病人會對我說「潘醫生，我有心肌缺血……」，作為一名心臟病專科醫生，職業病馬上又犯了，馬上會回問一句「你為什麼說自己心肌缺血呢？有什麼證據嗎？」結果經過仔細詢問和查看患者的相關資料，從專業的角度說毫無心肌缺血的證據。甚至有些人更加離譜，根本沒有什麼檢查資料，而只是某位醫生說她是「心肌缺血」，她就一直把這個「帽子」戴在自己頭上。今天潘醫生寫這篇文章，主要目的就是要告訴大家，不要著急給自己戴「心肌缺血」這頂帽子，不要稀里糊塗的去吃許許多多治療心肌缺血的藥物。
先來看一下心肌缺血的醫學定義：由於各種原因導致給心臟供血的冠狀動脈供血減少，從而導致心臟的供氧減少，使心肌呈現出缺血的狀態，嚴重時甚至可能引起心臟不能正常工作。
那麼常見的引起心肌缺血的原因有哪些呢？可引起心肌缺血的原因有很多，冠狀動脈阻塞是導致心臟供血減少的直接原因；而血壓過低、某些心臟瓣膜病（如主動脈瓣狹窄）、心肌病變（如肥厚型梗阻性心肌病），也會使心臟供血減少引起心肌缺血。目前全球資料顯示，引起冠狀動脈阻塞最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其它的還包括心肌橋（可以參見什麼是心肌橋？危險嗎？需要怎麼治療？）、冠狀動脈炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、創傷以及先天性冠狀動脈畸形等等。
我們這裡只討論冠狀動脈阻塞最常見的原因——冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血，因為它占了平時我們所見心肌缺血的大部分，少數少見的我們限於篇幅就不談，交給我們專業心臟科醫生判斷。
首先，我們來看看是不是所有的冠狀動脈粥樣硬化都會導致心肌缺血呢？這是個經常會有誤區。許多朋友常常會以為，冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影查出來心臟血管里有動脈粥樣硬化，就以為自己心肌缺血了。其實由於心臟本身的代償功能，輕中度（<50%狹窄）的冠狀動脈粥樣硬化一般不會引起心肌缺血。當然，在某些特殊情況下，即使本身冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度很輕，但是由於抽煙、工作壓力過大、過度疲勞等等原因誘發了冠狀動脈斑塊破裂、痙攣或血栓形成，也會引起嚴重的心肌缺血，甚至心肌梗死！
怎麼判斷您有沒有心肌缺血呢？專業的心臟科醫生是通過您身上的①危險因素②症狀③心電圖④冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影結果等，進行綜合分析判斷而得出來的結論。
①引起心肌缺血常見的危險因素有哪些呢？
研究發現，容易發生動脈粥樣硬化的重要危險因素為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、早發性心血管病家族史、肥胖、體力活動少、年齡等。一個人有的危險因素越多，他/她發生動脈粥樣硬化的幾率越高，冠狀動脈狹窄堵塞的幾率也越大。不過，研究資料顯示，65以下的女性發病率相對較低。
但是危險因素並不等於心肌缺血本身，有眾多危險因素的患者意味著發病的可能性比較高，應該引起重視和注意；而沒有危險因素也不過是發生心肌缺血可能性低，並不是不發生心肌缺血。
②心絞痛是心肌缺血發作最典型的症狀。
比較典型的表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛部位常見於心前區巴掌大小範圍，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時容易發作，休息或服用硝酸甘油可以好轉。
當然，也有一些不典型的心絞痛症狀，如活動或勞累後的牙疼、下頜痛、上腹痛，也有許多人只有憋悶感而沒有胸痛。關於心絞痛的特點描述可以參見「如何診斷冠心病？」
③心電圖在判斷心肌缺血有重要價值。
心肌缺血發作時心電圖呈現的ST-T改變，而緩解時ST-T可以恢復，這是判斷心肌缺血非常重要的依據。
有的朋友會說，「我心肌缺血發作時沒有條件做心電圖，每次到醫院查的時候都沒啥不舒服，怎麼知道我是不是心肌缺血呢？」運動平板試驗可以了解您在慢慢增加運動量時候心電圖有沒有心肌缺血的表現，這是對於我們普通心電圖檢查的很好的補充檢查，有時候能發現一些平時心電圖沒能發現的心肌缺血。當然，如果需要進一步明確了解我們的心臟血管是不是有阻塞，我們可以通過冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影。
④冠狀動脈CTA：通過靜脈注射造影劑後進行快速CT掃描，然後經過計算機處理、重建獲得冠狀動脈的模擬圖像，可以了解到您的心臟血管有沒有狹窄堵塞。
⑤冠狀動脈造影：當然，到目前為止冠狀動脈造影還是診斷冠心病心肌缺血的金標準。
我們可以通過危險因素的多少、症狀是否典型以及心電圖有沒有動態的ST-改變，大致可以判斷一個人是否有心肌缺血，但很多不典型的時候需要通過冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影來明確。而我們身邊有些人就憑一張心電圖，甚至是很主觀武斷地說某某是心肌缺血，這其實是很不負責任的，很多時候可能給患者帶來很多不必要的用藥和心理負擔。希望以上的文字能夠對大家「心肌缺血」有所幫助。
本文系潘俊傑醫生授權發布，未經授權請勿轉載。
先來看一下心肌缺血的醫學定義：由於各種原因導致給心臟供血的冠狀動脈供血減少，從而導致心臟的供氧減少，使心肌呈現出缺血的狀態，嚴重時甚至可能引起心臟不能正常工作。
那麼常見的引起心肌缺血的原因有哪些呢？可引起心肌缺血的原因有很多，冠狀動脈阻塞是導致心臟供血減少的直接原因；而血壓過低、某些心臟瓣膜病（如主動脈瓣狹窄）、心肌病變（如肥厚型梗阻性心肌病），也會使心臟供血減少引起心肌缺血。目前全球資料顯示，引起冠狀動脈阻塞最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其它的還包括心肌橋（可以參見什麼是心肌橋？危險嗎？需要怎麼治療？）、冠狀動脈炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、創傷以及先天性冠狀動脈畸形等等。
我們這裡只討論冠狀動脈阻塞最常見的原因——冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血，因為它占了平時我們所見心肌缺血的大部分，少數少見的我們限於篇幅就不談，交給我們專業心臟科醫生判斷。
首先，我們來看看是不是所有的冠狀動脈粥樣硬化都會導致心肌缺血呢？這是個經常會有誤區。許多朋友常常會以為，冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影查出來心臟血管里有動脈粥樣硬化，就以為自己心肌缺血了。其實由於心臟本身的代償功能，輕中度（<50%狹窄）的冠狀動脈粥樣硬化一般不會引起心肌缺血。當然，在某些特殊情況下，即使本身冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度很輕，但是由於抽煙、工作壓力過大、過度疲勞等等原因誘發了冠狀動脈斑塊破裂、痙攣或血栓形成，也會引起嚴重的心肌缺血，甚至心肌梗死！
怎麼判斷您有沒有心肌缺血呢？專業的心臟科醫生是通過您身上的①危險因素②症狀③心電圖④冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影結果等，進行綜合分析判斷而得出來的結論。
①引起心肌缺血常見的危險因素有哪些呢？
研究發現，容易發生動脈粥樣硬化的重要危險因素為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、早發性心血管病家族史、肥胖、體力活動少、年齡等。一個人有的危險因素越多，他/她發生動脈粥樣硬化的幾率越高，冠狀動脈狹窄堵塞的幾率也越大。不過，研究資料顯示，65以下的女性發病率相對較低。
但是危險因素並不等於心肌缺血本身，有眾多危險因素的患者意味著發病的可能性比較高，應該引起重視和注意；而沒有危險因素也不過是發生心肌缺血可能性低，並不是不發生心肌缺血。
②心絞痛是心肌缺血發作最典型的症狀。
比較典型的表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛部位常見於心前區巴掌大小範圍，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時容易發作，休息或服用硝酸甘油可以好轉。
當然，也有一些不典型的心絞痛症狀，如活動或勞累後的牙疼、下頜痛、上腹痛，也有許多人只有憋悶感而沒有胸痛。關於心絞痛的特點描述可以參見「如何診斷冠心病？」
③心電圖在判斷心肌缺血有重要價值。
心肌缺血發作時心電圖呈現的ST-T改變，而緩解時ST-T可以恢復，這是判斷心肌缺血非常重要的依據。
有的朋友會說，「我心肌缺血發作時沒有條件做心電圖，每次到醫院查的時候都沒啥不舒服，怎麼知道我是不是心肌缺血呢？」運動平板試驗可以了解您在慢慢增加運動量時候心電圖有沒有心肌缺血的表現，這是對於我們普通心電圖檢查的很好的補充檢查，有時候能發現一些平時心電圖沒能發現的心肌缺血。當然，如果需要進一步明確了解我們的心臟血管是不是有阻塞，我們可以通過冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影。
④冠狀動脈CTA：通過靜脈注射造影劑後進行快速CT掃描，然後經過計算機處理、重建獲得冠狀動脈的模擬圖像，可以了解到您的心臟血管有沒有狹窄堵塞。
⑤冠狀動脈造影：當然，到目前為止冠狀動脈造影還是診斷冠心病心肌缺血的金標準。
我們可以通過危險因素的多少、症狀是否典型以及心電圖有沒有動態的ST-改變，大致可以判斷一個人是否有心肌缺血，但很多不典型的時候需要通過冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影來明確。而我們身邊有些人就憑一張心電圖，甚至是很主觀武斷地說某某是心肌缺血，這其實是很不負責任的，很多時候可能給患者帶來很多不必要的用藥和心理負擔。希望以上的文字能夠對大家「心肌缺血」有所幫助。
本文系潘俊傑醫生授權發布，未經授權請勿轉載。
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