2014-08-12 中國循環雜誌
隨著房間隔缺損封堵器介入治療大量病例的積累和隨訪時間的延長，一種術後晚發併發症——心臟磨蝕逐漸被關注。在中國心臟大會上，阜外心血管病醫院蔣世良教授就此進行了深入闡述。北京兒童醫院小兒心外科朱耀斌
蔣世良 教授
他介紹說，心臟磨蝕主要由於房間隔封堵器的銳利邊緣，隨著心臟跳動損傷了鄰近組織或結構，最終導致主動脈- 左房瘺、主動脈- 右房瘺、主動脈- 左右心房瘺（兩心房均有穿孔）、心房破裂穿孔所致心包積液或心臟壓塞及二尖瓣穿孔等。
這種併發症主要發生在缺損位於房間隔前上方，個別發生於植入2枚封堵器者，90%主動脈側的缺損邊緣不佳；若封堵後封堵器的銳利邊緣緊鄰或凸頂主動脈根部、心房壁及二尖瓣前瓣，就會存在這些部位發生磨蝕穿孔的潛在風險。
根據國外相關數據顯示，房間隔缺損封堵器介入治療後，心臟磨損發生率在0.05%~0.28%。國內至今已完成50 000 余例房間隔缺損封堵術，共發生心臟磨蝕21例（0.04％），其中證實18 例，另外3例猝死者懷疑術後心臟壓塞所致，其中進口及國產封堵器分別為16 例及5例。
心臟磨蝕多半發生於術後1年內，國外報道可發生於封堵術後72小時以內，也可發生於術後數天及數年。國內最短髮生於術後20小時，最長為術後半年。
心臟磨蝕發生後患者可有氣短、胸痛等症狀，個別可有小便顏色呈濃茶色，血紅蛋白尿。另外，對於突發劇烈胸悶、氣短、胸痛甚至暈厥者，應警惕心臟壓塞的可能。
此外，值得注意的是，也有無任何症狀者。超聲心動圖有助於明確主動脈-心房瘺、二尖瓣穿孔/ 反流及有無心包積液及其量的評估。
心臟磨蝕的治療一般採用外科手術，另外採用介入技術封堵主動脈—心房瘺也是一種選擇，加拿大多倫多兒童醫院及北京阜外心血管病醫院均有成功病例。不過由於臨近主動脈根部有2枚封堵器，介入術後更需長期嚴格隨訪。無臨床症狀且心臟各房室無增大者也可隨訪觀察。
目前對房間隔缺損封堵術後發生心臟磨蝕併發症的預防尚無理想的措施，通常對於前上方的房間隔缺損且邊緣條件不佳者，儘量將封堵器的前上側呈「Y」或「V」字形，部分「抱住」主動脈根部，但封堵器不宜過大，應嚴格掌握其左房側盤最大直徑小於房間隔的最大徑，以避免術後發生心臟磨蝕。
他還指出，術前介入醫師應向患者及其親屬或監護人告知房間隔缺損封堵器介入治療的利弊，如手術術後應囑咐其定期（1、3、6、及12個月以上）來院複查。若有明顯持續性的不適應要隨時到有條件的醫院就診。
隨著房間隔缺損封堵器介入治療大量病例的積累和隨訪時間的延長，一種術後晚發併發症——心臟磨蝕逐漸被關注。在中國心臟大會上，阜外心血管病醫院蔣世良教授就此進行了深入闡述。北京兒童醫院小兒心外科朱耀斌
蔣世良 教授
他介紹說，心臟磨蝕主要由於房間隔封堵器的銳利邊緣，隨著心臟跳動損傷了鄰近組織或結構，最終導致主動脈- 左房瘺、主動脈- 右房瘺、主動脈- 左右心房瘺（兩心房均有穿孔）、心房破裂穿孔所致心包積液或心臟壓塞及二尖瓣穿孔等。
這種併發症主要發生在缺損位於房間隔前上方，個別發生於植入2枚封堵器者，90%主動脈側的缺損邊緣不佳；若封堵後封堵器的銳利邊緣緊鄰或凸頂主動脈根部、心房壁及二尖瓣前瓣，就會存在這些部位發生磨蝕穿孔的潛在風險。
根據國外相關數據顯示，房間隔缺損封堵器介入治療後，心臟磨損發生率在0.05%~0.28%。國內至今已完成50 000 余例房間隔缺損封堵術，共發生心臟磨蝕21例（0.04％），其中證實18 例，另外3例猝死者懷疑術後心臟壓塞所致，其中進口及國產封堵器分別為16 例及5例。
心臟磨蝕多半發生於術後1年內，國外報道可發生於封堵術後72小時以內，也可發生於術後數天及數年。國內最短髮生於術後20小時，最長為術後半年。
心臟磨蝕發生後患者可有氣短、胸痛等症狀，個別可有小便顏色呈濃茶色，血紅蛋白尿。另外，對於突發劇烈胸悶、氣短、胸痛甚至暈厥者，應警惕心臟壓塞的可能。
此外，值得注意的是，也有無任何症狀者。超聲心動圖有助於明確主動脈-心房瘺、二尖瓣穿孔/ 反流及有無心包積液及其量的評估。
心臟磨蝕的治療一般採用外科手術，另外採用介入技術封堵主動脈—心房瘺也是一種選擇，加拿大多倫多兒童醫院及北京阜外心血管病醫院均有成功病例。不過由於臨近主動脈根部有2枚封堵器，介入術後更需長期嚴格隨訪。無臨床症狀且心臟各房室無增大者也可隨訪觀察。
目前對房間隔缺損封堵術後發生心臟磨蝕併發症的預防尚無理想的措施，通常對於前上方的房間隔缺損且邊緣條件不佳者，儘量將封堵器的前上側呈「Y」或「V」字形，部分「抱住」主動脈根部，但封堵器不宜過大，應嚴格掌握其左房側盤最大直徑小於房間隔的最大徑，以避免術後發生心臟磨蝕。
他還指出，術前介入醫師應向患者及其親屬或監護人告知房間隔缺損封堵器介入治療的利弊，如手術術後應囑咐其定期（1、3、6、及12個月以上）來院複查。若有明顯持續性的不適應要隨時到有條件的醫院就診。
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