原發性支氣管肺癌(簡稱肺癌)，系指原發於支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是常見的惡性腫癌之一。本病的發生主要是受化學致癌物質影響,吸煙是主要原因之一。此外，工業廢氣和大氣污染，產生大量多環芳香烴等有害氣體亦可誘發肺癌。絕大多數肺癌好發於35/75歲之間。男性多於女性。 山東中醫藥大學附屬醫院保健科陳澤濤
一、以腫瘤發生的部位分型：
(1)中央型 腫瘤發生在段以上的支氣管，亦即發生在葉支氣管及段支氣管。
(2)周圍型 腫瘤發生在段以下的支氣管。
(3)瀰漫型 腫瘤發生在細支氣管或肺泡，瀰漫分布於兩肺。
二、以組織病理分型：
(1)鱗形細胞癌簡稱鱗癌，包括梭形細胞(鱗)癌；
(2)腺癌包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌。
(3)腺鱗癌。
(4)未分化癌分為小細胞癌(包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型)和大細胞癌(包括巨細胞癌、透明細胞癌)。
(5)類癌(肺內分泌腫瘤)。
(6)支氣管腺癌包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。
三、以臨床特徵分型：
由於小細胞肺癌的生物學行為與其它上皮性癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌)顯著不同，即臨床上表現為高度惡性，早期即發生廣泛的遠處轉移，對化學治療和放射治療較敏感，因而治療原則也不同於其它上皮癌。所以，從臨床角度考慮，目前世界上傾向於將這兩類生物學行為不同的肺癌粗分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)，後者包括除小細胞癌以外的其他上皮癌。
四、下面就肺癌的常見症狀及診斷要點簡要敘述∶
一、症狀
咳嗽是肺癌最常見的早期症狀，腫塊刺激支氣管粘膜引起乾咳，無痰或少量白色泡沫痰，腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，且多為持續性，是一種阻塞性咳嗽，肺部繼發感染時，痰量增加，呈濃性。
咯血和血痰也是肺癌首發症狀之一，其發生率雖低於咳嗽，但診斷意義較咳嗽更為重要。其待征為間斷性反覆少量血痰，往往血多於痰，色鮮紅，有時持續不易控制，癌腫侵蝕血管時可引起大咯血，血痰常來自腫瘤區，混有大量癌細胞，痰細胞學檢出率很高。
胸痛∶腫瘤位於胸膜附近時，易產生不規則的純痛，肋骨、脊柱受侵犯時也可有持續性胸痛及定點壓痛，腫瘤壓迫肋間神經則胸痛部位在該神經走行區域，縱隔淋巴結受累可出現胸骨後深部疼痛，通常胸痛在未分化癌的患者出現較早，而鱗狀細胞癌較遲，這是由於未分化癌早期就有縱隔淋巴結轉移所致。
發熱∶肺癌導致的發熱有二種，一種是由於支氣管阻塞或管壁壓迫後引起的炎性發熱；另一種是所謂"癌性熱"，是腫瘤壞死所產生的毒素引起的癌性發熱，常在後期有廣泛轉移後出現。
胸悶，氣急∶支氣管狹窄，阻塞引起氣急，轉移見於中心型肺癌，瀰漫型細支氣管肺泡細胞癌使呼吸面積減少，並影響彌散功能，氣急進行性加重，並伴有紫紺。並發胸腔積液，癌性淋巴管炎及以腫瘤壓迫膈神經發生膈肌麻痹，也可引起氣急。
五、肺癌晚期症狀
胸腔是個非常複雜的空間，肺表面四分之三的區域被胸壁環繞，它是由一薄層內膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構成的。腫瘤侵及以上任一部分均會引起疼痛。因而大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛之症狀。
包繞肺的頂端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一個特殊區域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經纖維均經此區進入上肢。因而，若腫瘤侵至此區往往會感到受累側上肢的疼痛、乏力。這種所謂"潘科斯特癌"，或稱上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要症狀。這種疼痛往往需要鎮痛劑才能得以緩解。通常這類患者極易被送給整形外科醫生或神經科醫生處理，從而喪失了早期診斷的機會。 近四分之一的肺表面與所謂「縱隔」相鄰。「縱隔」這個詞意味著「胸的中部，分」，它代表一個含有一系列生命器官的空間。縱隔位於胸骨正後方，在非專業領域被認為是"中心地帶"。氣管、主支氣管經過縱隔。食管緊貼氣管後方經此下行。心臟及其大血管、某些有關生命的大神經也經過此區。若癌症侵及縱隔，可能發生以下症狀：
聲嘶是最常見症狀。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。因此，若腫瘤侵及縱隔左側，使喉返神經受到壓迫，聲嘶便產生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀；
在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
最終，發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸煙患者合併不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑑別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產生，最終連休息時也感覺到。以上症狀均提示肺癌處於進展期。
六、檢查方法 ：
1. 影像學檢查
X線檢查∶中心型肺癌的描述：早期在支氣管腔內生成，表現為肺門陰影密度增高，當侵犯支氣管壁並向外生長時，出現肺門腫塊，外周型肺癌的描述：早期表現為密度較淡，輪廓模糊的結節或球形病灶，可有淺分葉和細小毛刺，隨腫塊生長，腫塊密度增高。
CT檢查∶臨床上可以分辨直徑小於1cm腫塊，腫塊邊緣有切跡和毛刺。
MRI（核磁共振）檢查∶MRI可作多平面成像，肺內腫塊比CT清晰。
2. 內鏡檢查
① 支氣管鏡檢查∶支氣管鏡檢查在肺癌在診斷方面占有重要地位，尤其是對早期中央型肺癌。
② 縱隔鏡檢查∶縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴轉移的有效手段，任何胸內病變伴有縱隔淋巴結腫大，而其它檢查方法不能得到確診都可用此進行取得診斷，它能窺見氣管前區，隆突下及上葉根部的淋巴結，並取得鄰近腫瘤的活組織檢查。
3. 痰液細胞學檢查∶原發性肺癌源於氣管，支氣管上皮，因而腫瘤細胞會脫落於管腔，隨痰液排出，進行痰液的細胞學檢查進行肺癌的診斷。
七、肺癌的腫瘤標誌物檢查
肺癌的腫瘤標誌物檢測內容主要有以下幾種：
癌胚抗原（CEA）
CEA是存在於成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，CEA1965年被發現。是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低（一般<5mg/L）。起先認為是結腸癌的標誌物（60%~90%患者升高），但以後發現胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有較高表達。CEA測定是癌症的輔助診斷，療效觀察，預後及判斷，復發預測的有用指標
神經元特異性烯醇化酶（NSE）
①可用於輔助診斷及監測小細胞肺癌的治療效果。治療有效時NSE濃度逐漸降
低至正常水平，復發時NSE升高，用NSE升高來監測復發要比臨床確定復發早4－12周。②可用於監測神經母細胞瘤的病情變化，評價療效和預報復發。③內分泌腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等的血清NSE也可增高。
鱗狀細胞癌抗原（SCC）
SCC是鱗狀上皮癌的標誌物，各種鱗癌SCC均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。
糖抗原125（CA125）
惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。
細胞角蛋白19片斷（CyFRA21-1）
CyFRA21-1是肺鱗狀上皮細胞癌和非小細胞肺癌新的標誌物，肺鱗狀上皮細胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達95%。它對非小細胞肺癌的早期診斷療效觀察和預後判斷有重要意義。
一般肺癌的腫瘤標誌物檢查，可從CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等幾指標中，選擇單項或多項檢測，尤其是幾項指標聯合檢測，效果更好。
一、以腫瘤發生的部位分型：
(1)中央型 腫瘤發生在段以上的支氣管，亦即發生在葉支氣管及段支氣管。
(2)周圍型 腫瘤發生在段以下的支氣管。
(3)瀰漫型 腫瘤發生在細支氣管或肺泡，瀰漫分布於兩肺。
二、以組織病理分型：
(1)鱗形細胞癌簡稱鱗癌，包括梭形細胞(鱗)癌；
(2)腺癌包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌。
(3)腺鱗癌。
(4)未分化癌分為小細胞癌(包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型)和大細胞癌(包括巨細胞癌、透明細胞癌)。
(5)類癌(肺內分泌腫瘤)。
(6)支氣管腺癌包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。
三、以臨床特徵分型：
由於小細胞肺癌的生物學行為與其它上皮性癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌)顯著不同，即臨床上表現為高度惡性，早期即發生廣泛的遠處轉移，對化學治療和放射治療較敏感，因而治療原則也不同於其它上皮癌。所以，從臨床角度考慮，目前世界上傾向於將這兩類生物學行為不同的肺癌粗分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)，後者包括除小細胞癌以外的其他上皮癌。
四、下面就肺癌的常見症狀及診斷要點簡要敘述∶
一、症狀
咳嗽是肺癌最常見的早期症狀，腫塊刺激支氣管粘膜引起乾咳，無痰或少量白色泡沫痰，腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，且多為持續性，是一種阻塞性咳嗽，肺部繼發感染時，痰量增加，呈濃性。
咯血和血痰也是肺癌首發症狀之一，其發生率雖低於咳嗽，但診斷意義較咳嗽更為重要。其待征為間斷性反覆少量血痰，往往血多於痰，色鮮紅，有時持續不易控制，癌腫侵蝕血管時可引起大咯血，血痰常來自腫瘤區，混有大量癌細胞，痰細胞學檢出率很高。
胸痛∶腫瘤位於胸膜附近時，易產生不規則的純痛，肋骨、脊柱受侵犯時也可有持續性胸痛及定點壓痛，腫瘤壓迫肋間神經則胸痛部位在該神經走行區域，縱隔淋巴結受累可出現胸骨後深部疼痛，通常胸痛在未分化癌的患者出現較早，而鱗狀細胞癌較遲，這是由於未分化癌早期就有縱隔淋巴結轉移所致。
發熱∶肺癌導致的發熱有二種，一種是由於支氣管阻塞或管壁壓迫後引起的炎性發熱；另一種是所謂"癌性熱"，是腫瘤壞死所產生的毒素引起的癌性發熱，常在後期有廣泛轉移後出現。
胸悶，氣急∶支氣管狹窄，阻塞引起氣急，轉移見於中心型肺癌，瀰漫型細支氣管肺泡細胞癌使呼吸面積減少，並影響彌散功能，氣急進行性加重，並伴有紫紺。並發胸腔積液，癌性淋巴管炎及以腫瘤壓迫膈神經發生膈肌麻痹，也可引起氣急。
五、肺癌晚期症狀
胸腔是個非常複雜的空間，肺表面四分之三的區域被胸壁環繞，它是由一薄層內膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構成的。腫瘤侵及以上任一部分均會引起疼痛。因而大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛之症狀。
包繞肺的頂端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一個特殊區域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經纖維均經此區進入上肢。因而，若腫瘤侵至此區往往會感到受累側上肢的疼痛、乏力。這種所謂"潘科斯特癌"，或稱上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要症狀。這種疼痛往往需要鎮痛劑才能得以緩解。通常這類患者極易被送給整形外科醫生或神經科醫生處理，從而喪失了早期診斷的機會。 近四分之一的肺表面與所謂「縱隔」相鄰。「縱隔」這個詞意味著「胸的中部，分」，它代表一個含有一系列生命器官的空間。縱隔位於胸骨正後方，在非專業領域被認為是"中心地帶"。氣管、主支氣管經過縱隔。食管緊貼氣管後方經此下行。心臟及其大血管、某些有關生命的大神經也經過此區。若癌症侵及縱隔，可能發生以下症狀：
聲嘶是最常見症狀。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。因此，若腫瘤侵及縱隔左側，使喉返神經受到壓迫，聲嘶便產生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀；
在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
最終，發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸煙患者合併不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑑別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產生，最終連休息時也感覺到。以上症狀均提示肺癌處於進展期。
六、檢查方法 ：
1. 影像學檢查
X線檢查∶中心型肺癌的描述：早期在支氣管腔內生成，表現為肺門陰影密度增高，當侵犯支氣管壁並向外生長時，出現肺門腫塊，外周型肺癌的描述：早期表現為密度較淡，輪廓模糊的結節或球形病灶，可有淺分葉和細小毛刺，隨腫塊生長，腫塊密度增高。
CT檢查∶臨床上可以分辨直徑小於1cm腫塊，腫塊邊緣有切跡和毛刺。
MRI（核磁共振）檢查∶MRI可作多平面成像，肺內腫塊比CT清晰。
2. 內鏡檢查
① 支氣管鏡檢查∶支氣管鏡檢查在肺癌在診斷方面占有重要地位，尤其是對早期中央型肺癌。
② 縱隔鏡檢查∶縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴轉移的有效手段，任何胸內病變伴有縱隔淋巴結腫大，而其它檢查方法不能得到確診都可用此進行取得診斷，它能窺見氣管前區，隆突下及上葉根部的淋巴結，並取得鄰近腫瘤的活組織檢查。
3. 痰液細胞學檢查∶原發性肺癌源於氣管，支氣管上皮，因而腫瘤細胞會脫落於管腔，隨痰液排出，進行痰液的細胞學檢查進行肺癌的診斷。
七、肺癌的腫瘤標誌物檢查
肺癌的腫瘤標誌物檢測內容主要有以下幾種：
癌胚抗原（CEA）
CEA是存在於成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，CEA1965年被發現。是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低（一般<5mg/L）。起先認為是結腸癌的標誌物（60%~90%患者升高），但以後發現胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有較高表達。CEA測定是癌症的輔助診斷，療效觀察，預後及判斷，復發預測的有用指標
神經元特異性烯醇化酶（NSE）
①可用於輔助診斷及監測小細胞肺癌的治療效果。治療有效時NSE濃度逐漸降
低至正常水平，復發時NSE升高，用NSE升高來監測復發要比臨床確定復發早4－12周。②可用於監測神經母細胞瘤的病情變化，評價療效和預報復發。③內分泌腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等的血清NSE也可增高。
鱗狀細胞癌抗原（SCC）
SCC是鱗狀上皮癌的標誌物，各種鱗癌SCC均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。
糖抗原125（CA125）
惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。
細胞角蛋白19片斷（CyFRA21-1）
CyFRA21-1是肺鱗狀上皮細胞癌和非小細胞肺癌新的標誌物，肺鱗狀上皮細胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達95%。它對非小細胞肺癌的早期診斷療效觀察和預後判斷有重要意義。
一般肺癌的腫瘤標誌物檢查，可從CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等幾指標中，選擇單項或多項檢測，尤其是幾項指標聯合檢測，效果更好。
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