作者：沈君姝，王健琪，張宜勤，翟振宇，荊西京
【關鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差； 電子 射野影像裝置；數字重建圖像
【Abstract】 AIM: To measure the setup error in the intensity modulated radiation therapy (IMRT) for headneck neoplasms, and to analyze the margin between the clinical target volume (CTV) and planning target volume (PTV). METHODS: Seventysix patients with headneck neoplasms were choosed at random. The portal films were screened using the electronic portal imaging device (EPID), and the error was analyzed through comparing the portal film with the digitally reconstruced radiographs (DRR) in the treatment planning system (TPS). RESULTS: The setup errors were (-0.62±1.46) mm,(-0.41±1.54) mm,(-0.31±1.67) mm and the margins were 2.27 mm, 1.87 mm, 1.98 mm in lateral, cranialcaudal and ventraldorsal directions respectively. CONCLUSION: For the patients with headneck neoplasms undergoing the IMRT, the margins between the CTV and the PTV should be 2.5 mm in the lateral direction, and 2 mm in cranialcaudal and ventraldorsal directions. Moreover, with the treatment time goes by, the error varied irregularly.
【Keywords】 head and neck neoplasms; setup error; electronic portal imaging device (EPID); digital reconstructedly radiograph (DRR)
【摘要】目的： 測定頭頸部腫瘤在調強放射 治療 中的擺位偏差， 分析 計劃設計中從臨床靶區（CTV）到計劃靶區（PTV）的外擴邊界. 方法 ： 隨機抽取76名頭頸部腫瘤患者，在治療時用電子射野影像裝置（EPID）拍攝射野片，將射野片和計劃系統中的數字重建射野（DRR）圖像片進行誤差比較. 結果： 在左右、頭腳、腹背方向的擺位誤差分別是(-0.62±1.46) mm，(-0.41±1.54) mm，(-0.31±1.67) mm，外擴邊界分別是2.27 mm，1.87 mm，1.98 mm. 結論： 對於頭頸部調強治療的患者，CTV到PTV的外放邊界在左右方向需要2.5 mm，頭腳方向和腹背方向需要2 mm.並且隨著治療時間的遞進，擺位誤差沒有 規律 性的變化.
【關鍵詞】 頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數字重建圖像
0引言
放射治療過程中患者的擺位偏差是 影響 精確治療的關鍵因素，越是精確的放射治療，對照射體位和照射野的準確性要求越高. 了解擺位偏差的大小和來源對減少擺位偏差和確定照射野合適的外放邊界是非常有意義的. 本 研究 對電子射野影像裝置(electronic portal imaging device, EPID)拍攝的患者治療射野圖像與計劃系統所生成的數字重建射野圖像（digital reconstructed radiography, DRR）進行了比較,對調強放射治療（intensity modulated radiation therapy, IMRT）的頭頸部腫瘤的擺位偏差進行測量和誤差分析，並且 計算 出計劃設計時從臨床靶區（clinical target volume ,CTV）到計劃靶區（planning target volume, PTV）的外擴邊界的具體數值.
1材料和方法
1.1材料200411/200509隨機抽取江蘇省腫瘤 醫院 放療科住院患者76例，年齡4~68（中位45）歲，其中鼻咽癌57例，頭頸部腫瘤19例，包括喉癌、腦瘤、腮腺瘤等. 熱塑面罩及底板，比利時Orfit公司產品；MX8000螺旋CT，荷蘭Philips公司產品；放療專用雷射系統，德國Lap公司產品；23EX醫用直線加速器(配備120 葉多葉光柵)，Eclipse治療計劃系統，模擬定位機，Portal Vision TM型電子射野影像裝置，圖像分析軟體Vision6.1均為美國Varian 公司產品.
1.2方法
1.2.1採集圖像時間設置76例患者共獲取了147組數據. 患者調強治療的時間分布是1 wk照射5次，1次/d，休息2 d，共計32次治療. 患者第1次治療時醫生參與擺位，核對體位的準確性，每人第1次治療都拍射野片，總共有76組第1次的數據；其中8例患者在放療的同時還進行化學治療，體質量變化比較大，每周都拍1次射野片，每人有7組的數據；其中6例患者同時進行放化療，體質量變化不大，每隔10 d拍1次射野片，每人有4組的數據；其中5例患者也同時進行放化療，但體質量幾乎沒有變化，所以只在治療第1次和最後1次拍射野片，每人2組數據. 其餘患者只進行放射治療，只拍攝第1次治療的射野片.
1.2.2圖像獲取和比較DRR圖像是誤差比較的基準，在做定位CT時，掃描範圍從頭頂部到鎖骨下端下3 cm~4 cm，以層厚5 mm，層距5 mm平掃，通過 網絡 系統將圖像傳輸到計劃系統中. 治療計劃完成後，設計和治療野同中心的驗證野，正前野和左側野，大小15 cm×15 cm，每個野分別設置為骨窗和軟組織窗的效果，得到DDR圖像存儲到圖像工作站上. EPID圖像是誤差比較的 參考 圖像，在加速器治療時，出束前通過放療網絡系統調出驗證野計劃，設置機器跳數為2 Mu，劑量率調整到100 Mu/s，設置機架為0度和90度，啟動EPID裝置，出束拍下射野圖像，存儲到圖像工作站中.
用圖像處理軟體Vision 6.1對圖像進行分析，在每個患者的文件目錄下，存儲了DRR圖像和EPID圖像. 在系統中設為兩個窗口，一個放置重合在一起的圖像，另一個放置EPID圖像. 按照射野邊界匹配兩幅需要比較的圖像，使得兩幅圖像基本吻合. 在EPID圖像中勾畫比較明顯的骨性解剖標記點，例如，在正野圖像中勾畫鼻中隔、眼眶等，在側野中勾畫蝶竇、枕骨、椎體前弓、後弓、椎體後緣等. 在重合的兩副圖像中就顯示所勾畫的標記點，比較EPID圖像中解剖標記點和DRR圖像中相應解剖點的位置差異，就得到該平面二維方向上的位置偏移.
【關鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差； 電子 射野影像裝置；數字重建圖像
【Abstract】 AIM: To measure the setup error in the intensity modulated radiation therapy (IMRT) for headneck neoplasms, and to analyze the margin between the clinical target volume (CTV) and planning target volume (PTV). METHODS: Seventysix patients with headneck neoplasms were choosed at random. The portal films were screened using the electronic portal imaging device (EPID), and the error was analyzed through comparing the portal film with the digitally reconstruced radiographs (DRR) in the treatment planning system (TPS). RESULTS: The setup errors were (-0.62±1.46) mm,(-0.41±1.54) mm,(-0.31±1.67) mm and the margins were 2.27 mm, 1.87 mm, 1.98 mm in lateral, cranialcaudal and ventraldorsal directions respectively. CONCLUSION: For the patients with headneck neoplasms undergoing the IMRT, the margins between the CTV and the PTV should be 2.5 mm in the lateral direction, and 2 mm in cranialcaudal and ventraldorsal directions. Moreover, with the treatment time goes by, the error varied irregularly.
【Keywords】 head and neck neoplasms; setup error; electronic portal imaging device (EPID); digital reconstructedly radiograph (DRR)
【摘要】目的： 測定頭頸部腫瘤在調強放射 治療 中的擺位偏差， 分析 計劃設計中從臨床靶區（CTV）到計劃靶區（PTV）的外擴邊界. 方法 ： 隨機抽取76名頭頸部腫瘤患者，在治療時用電子射野影像裝置（EPID）拍攝射野片，將射野片和計劃系統中的數字重建射野（DRR）圖像片進行誤差比較. 結果： 在左右、頭腳、腹背方向的擺位誤差分別是(-0.62±1.46) mm，(-0.41±1.54) mm，(-0.31±1.67) mm，外擴邊界分別是2.27 mm，1.87 mm，1.98 mm. 結論： 對於頭頸部調強治療的患者，CTV到PTV的外放邊界在左右方向需要2.5 mm，頭腳方向和腹背方向需要2 mm.並且隨著治療時間的遞進，擺位誤差沒有 規律 性的變化.
【關鍵詞】 頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數字重建圖像
0引言
放射治療過程中患者的擺位偏差是 影響 精確治療的關鍵因素，越是精確的放射治療，對照射體位和照射野的準確性要求越高. 了解擺位偏差的大小和來源對減少擺位偏差和確定照射野合適的外放邊界是非常有意義的. 本 研究 對電子射野影像裝置(electronic portal imaging device, EPID)拍攝的患者治療射野圖像與計劃系統所生成的數字重建射野圖像（digital reconstructed radiography, DRR）進行了比較,對調強放射治療（intensity modulated radiation therapy, IMRT）的頭頸部腫瘤的擺位偏差進行測量和誤差分析，並且 計算 出計劃設計時從臨床靶區（clinical target volume ,CTV）到計劃靶區（planning target volume, PTV）的外擴邊界的具體數值.
1材料和方法
1.1材料200411/200509隨機抽取江蘇省腫瘤 醫院 放療科住院患者76例，年齡4~68（中位45）歲，其中鼻咽癌57例，頭頸部腫瘤19例，包括喉癌、腦瘤、腮腺瘤等. 熱塑面罩及底板，比利時Orfit公司產品；MX8000螺旋CT，荷蘭Philips公司產品；放療專用雷射系統，德國Lap公司產品；23EX醫用直線加速器(配備120 葉多葉光柵)，Eclipse治療計劃系統，模擬定位機，Portal Vision TM型電子射野影像裝置，圖像分析軟體Vision6.1均為美國Varian 公司產品.
1.2方法
1.2.1採集圖像時間設置76例患者共獲取了147組數據. 患者調強治療的時間分布是1 wk照射5次，1次/d，休息2 d，共計32次治療. 患者第1次治療時醫生參與擺位，核對體位的準確性，每人第1次治療都拍射野片，總共有76組第1次的數據；其中8例患者在放療的同時還進行化學治療，體質量變化比較大，每周都拍1次射野片，每人有7組的數據；其中6例患者同時進行放化療，體質量變化不大，每隔10 d拍1次射野片，每人有4組的數據；其中5例患者也同時進行放化療，但體質量幾乎沒有變化，所以只在治療第1次和最後1次拍射野片，每人2組數據. 其餘患者只進行放射治療，只拍攝第1次治療的射野片.
1.2.2圖像獲取和比較DRR圖像是誤差比較的基準，在做定位CT時，掃描範圍從頭頂部到鎖骨下端下3 cm~4 cm，以層厚5 mm，層距5 mm平掃，通過 網絡 系統將圖像傳輸到計劃系統中. 治療計劃完成後，設計和治療野同中心的驗證野，正前野和左側野，大小15 cm×15 cm，每個野分別設置為骨窗和軟組織窗的效果，得到DDR圖像存儲到圖像工作站上. EPID圖像是誤差比較的 參考 圖像，在加速器治療時，出束前通過放療網絡系統調出驗證野計劃，設置機器跳數為2 Mu，劑量率調整到100 Mu/s，設置機架為0度和90度，啟動EPID裝置，出束拍下射野圖像，存儲到圖像工作站中.
用圖像處理軟體Vision 6.1對圖像進行分析，在每個患者的文件目錄下，存儲了DRR圖像和EPID圖像. 在系統中設為兩個窗口，一個放置重合在一起的圖像，另一個放置EPID圖像. 按照射野邊界匹配兩幅需要比較的圖像，使得兩幅圖像基本吻合. 在EPID圖像中勾畫比較明顯的骨性解剖標記點，例如，在正野圖像中勾畫鼻中隔、眼眶等，在側野中勾畫蝶竇、枕骨、椎體前弓、後弓、椎體後緣等. 在重合的兩副圖像中就顯示所勾畫的標記點，比較EPID圖像中解剖標記點和DRR圖像中相應解剖點的位置差異，就得到該平面二維方向上的位置偏移.
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