外科主治醫師章節考點：氣管切開術

外科主治醫師章節考點：氣管切開術
氣管切開術(traceotomy)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致呼吸困難的.一種常見手術。
　　【 適應證 】
1.各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。
2.各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
3.某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術前，為方便操作或預防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術。
　　【 術前準備 】
1.嚴重呼吸困難者，準備氣管插管，若氣管切開過程中出現呼吸停止時立即插管，或氣管切開前先插管，以免術中出現意外。
2.器械準備，氣管切開包、手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、2%普魯卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮導尿管、頭燈和氧氣等。
　　【 操 作 】
1.體位：
(1)患者取仰臥位，肩下墊高，頭向後仰，頸部伸直並保持正中位，使氣管向前突出。
(2)不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向後仰伸，若頭後仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口後再後仰。
2.術野常規消毒。
3.2%普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側也可注射少量麻醉劑;若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。
4.切口：術者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結以定中線;自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。
5.分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，並將肌肉均勻地拉向兩側，暴露氣管;甲狀腺峽部通常位於2和3氣管環前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然後用甲狀腺拉鈎，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管;將氣管前筋膜稍加分離，氣管環即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。
6.確認氣管：
(1)視診，分離氣管前筋膜後可見到白色的氣管環。
(2)觸診，手指可觸及有彈性的氣管環。
(3)穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。