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淺談前列腺增生的診治

2023年11月15日

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很多老年男士認為排尿困難是人老了,不中用了,不去看大夫而獨自忍受排尿的「煎熬」,其實這種觀念是錯誤的。這多數是因前列腺增生引起的結果。不及時治療常會引起症狀加重,甚至尿儲溜,引發身體的其它相關性疾病,嚴重影響老年人的生活質量。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病,發病率隨年齡的增長而增加,最初通常發生在40歲以後,到60歲時大於50%,80歲時高達83%。主要表現為經常有尿不盡感、尿頻(兩次排尿間隔是否經常小於兩小時)、間斷性排尿、尿急(排尿不能等待)、尿線變細、用力及使勁才能開始排尿、夜尿增多(入睡到早起一般需要起來排尿3次以上)等。
多項研究證實BPH為一種緩慢進展的前列腺良性疾病,其症狀隨著患者年齡的增加而進行性加重,影響患者生活質量,並出現相應的併發症,如急性尿瀦留、反覆血尿、復發性尿路感染以及腎功能損害,腹股溝疝等。
目前前列腺增生的治療原則主要包括觀察等待、藥物治療、外科治療3部分。
觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施,包括患者教育、生活方式指導、隨訪等。BPH是前列腺一種進行性的良性增生過程,經過長時間的隨訪,BPH患者中只有少數可能出現尿瀦留、腎功能不全、膀胱結石等併發症。因此,對於大多數BPH患者來說,觀察等待可以是一種合適的處理方式,特別是患者生活質量尚未受到下尿路症狀明顯影響的時候。
當患者排尿障礙明顯影響到患者生活質量的時候,我們就需要用藥物治療干預了。藥物治療的短期目標是緩解患者的排尿困難等排尿障礙症狀,長期目標是延緩疾病的臨床進展,預防併發症的發生,在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量。常用的藥物有哈樂、那妥、高特靈、特拉唑嗪、保列治、愛普列特、已烯雌酚等(實際上它對主要是α―受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑,前者可以舒張尿道平滑肌,使尿道變寬大,利於排尿,後者可以阻斷雄激素合成,阻止前列腺肥大的過程,減輕對尿道的擠壓。)
當藥物也不能改善患者的排尿障礙時,就需用外科治療了。特別是當反覆尿瀦留(至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留),反覆血尿,5α-還原酶抑制劑治療無效,反覆泌尿系感染,膀胱結石,繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害),BPH患者合併膀胱大憩室,腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛,臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者,應當考慮外科治療。BPH的外科治療包括一般手術治療、雷射治療、高能超聲治療以及其他治療方式。一般手術治療方法有經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術(TU地址)以及開放性前列腺摘除術,目前TURP仍是BPH治療的「金標準。高能聚焦超聲和雷射治療近幾年也得到了廣泛的應用。

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