行政複議申請的格式簡易模板

申請人：__________________、性別____________、年齡____________、職業____________、住址____________、聯繫電話____________、身份證號碼____________。
被申請人：________________、性別____________、年齡____________、職業____________、住址____________、聯繫電話____________、身份證號碼____________。
行政複議請求：
1.________________
2.________________
事實和理由：
1.________________
2.________________
此致
_________________行政機關
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日