工傷行政複議決定書範文

〔________〕________府行復________號
申請人：________________
被申請人：________________人力資源和社會保障局,住所地________________。
法定代表人：________________，該局局長。
第三人：________________。
申請人請求撤銷被申請人作出的________人社工認字________年第________號《工傷認定決定書》(以下簡稱《決定書》)，於________年________月________日向本機關申請行政複議，本機關於________年________月________日作出《補正通知書》，申請人於________年________月________日提交補正材料，本機關於________年________月________日依法受理。________年________月________日本機關向被申請人送達了《提出答覆通知書》，被申請人於________年________月________日向本機關遞交了《行政複議答覆書》及相關證據材料。本機關於________年________月________日向第三人郵寄送達了《參加行政複議通知書》，第三人未在規定期限內提交書面意見及證據材料。本案現已審理終結。
申請人請求：撤銷被申請人作出的《決定書》。
申請人稱：
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
綜上，被申請人作出的《決定書》事實不清、適用法律錯誤、程序違法，特申請複議予以撤銷。
被申請人稱：
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
綜上所述，我局對向某工傷認定的行政行為，事實清楚、證據確鑿、適用依據正確，程序合法。請維持我局的行政行為。
經審查查明：
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
綜上，被申請人作出的《決定書》，事實清楚、證據確鑿、適用依據正確、程序合法。根據《中華人民共和國行政複議法》第二十八條第(一)項的規定，本機關決定如下：
維持被申請人作出的________人社工認字________年第________號《工傷認定決定書》。
如對本決定不服，可在接到本複議決定書之日起十五日內就原具體行政行為向________________人民法院提起行政訴訟。
________年________月________日