損失鑑定申請書十篇
申請人：，男，壯族，xx年xx月xx日出生，住。
申請請求：
請求人民法院依法對申請人的遭受損壞的'經濟損失作物價評估司法鑑定。
事實和理由：
申請人訴財產損害賠償糾紛一案，人民法院已經受理。為了確定被告損壞申請人經濟損失，根據《民事訴訟法》的有關規定，申請人特請求人民法院依法委託司法鑑定機構對申請人的遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑑定，請批准！
此致
敬禮
x人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
申請人程海，親友代理人，電話1891。
申請人王道剛，山東泉舜律師事務所律師，電話15662
兩申請人均為被害人王友志兼被害人周秀雲親屬的訴訟代理人。
申請事項：
申請鑑定人劉良、任亮、劉茜、陳曉瑞、劉子龍出庭作證。
申請理由
你院審理的被告人王文軍被控濫用職權罪、故意傷害罪，郭鐵偉被控濫用職權罪，任海波被控故意傷害罪一案，太原市檢察院委託湖北湖北同濟司法鑑定中心通過司法鑑定查明被害人周秀雲的死亡原因。20xx年1月29日該中心做出《法醫學鑑定意見》[同濟司法鑑定中心（20xx）法醫病理檢字第F-2號]，鑑定周秀雲的死亡原因「系因鈍性暴力致閉合性頸部損傷（頸椎骨折、椎間盤斷裂、頸髓損傷），而死於急性呼吸循環功能衰竭」。鑑定人為劉良教授等人。申請人認為，該鑑定意見證明被害人周秀雲死亡原因，對被告人的定罪量刑有直接影響，另外還需由鑑定人出庭說明「急性呼吸循環功能衰竭」的含義以及因此導致周秀雲死亡的醫學原理、死亡的時間，這對於確定被告人王文軍的罪名是故意殺人罪還是故意傷害罪（致死）有重要影響。為查明上述案件事實，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百八十七條等規定，申請鑑定人出庭作證。請予核准辦理
此致
太原市中級人民法院
申請人:程海、王道剛：
20xx年3月9日
申請人：被申請人：醫院，地址，聯繫電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;事實和理由20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至
申請人：
被申請人：醫院，地址，聯繫電話。
法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;
事實和理由
20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為「肺血栓」，並將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知後，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是「肺血栓」，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，採取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，並非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為「肺血栓」後，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來後，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良後果，使病人在不知情的情況下接受了草率的'治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡後，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前後不一致，先前說是「肺血栓」，過後又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推託醫責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，並且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最後不治身亡，因果關係明顯。鑒於以上事實和理由，現申請作技術鑑定。
此致
區衛生局
申請人：____
____涉嫌____一案，我所接受____的委託指派____律師為本案被告人____的辯護人。現因案件需要對涉案的書證材料上____的簽名是否其本人筆跡進行筆跡鑑定。因____曾於____年因____案件接受貴局調查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作為對比檢材，故委託貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所簽進行鑑定。
此致
20xx年x月x日
申請人程X，親友代理人，電話
申請人王X，山東泉舜律師事務所律師，電話
兩申請人均為被害人王兼被害人周親屬的訴訟代理人。
申請事項：
1、申請鑑定人劉X、任X、劉X、陳X、劉X出庭作證。
申請理由
你院審理的被告人王被控濫用職權罪、故意傷害罪，郭鐵偉被控濫用職權罪，任被控故意傷害罪一案，太原市檢察院委託湖北湖北同濟司法鑑定中心通過司法鑑定查明被害人周死亡原因。20__年1月29日該中心做出《法醫學鑑定意見》[同濟司法鑑定中心（20__）法醫病理檢字第F—2號]，鑑定周'死亡原因「系因鈍性暴力致閉合性頸部損傷（頸椎骨折、椎間盤斷裂、頸髓損傷），而死於急性呼吸循環功能衰竭」。鑑定人為劉良教授等人。申請人認為，該鑑定意見證明被害人周死亡原因，對被告人的定罪量刑有直接影響，另外還需由鑑定人出庭說明「急性呼吸循環功能衰竭」的含義以及因此導致周秀雲死亡的醫學原理、死亡的時間，這對於確定被告人王罪名是故意殺人罪還是故意傷害罪（致死）有重要影響。為查明上述案件事實，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百八十七條等規定，申請鑑定人出庭作證。請予核准辦理
此致
太原市中級人民法院
申請人程X、王X
X年X月X日
申請人：白，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨鎮。
申請事項：
請求人民法院依法委託鑑定機構對侯紅濤駕駛的.豫G73376號車輛在發生交通事故時的車速進行鑑定。
申請理由：
申請人與姚等人交通事故損害賠償糾紛一案，現由你院審理。該交通事故是因對方司機無證駕駛、疲勞駕駛、嚴重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據交警部門製作的事故現場圖來看，兩車相撞點到對方車輛停車地點的距離，長達66米，根據物理學常識，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學知識，就可以計算出車輛的速度。鑒於本案對方司機超速行駛，在該事故的責任認定中起著決定性作用，申請人為了維護自己的合法權益，使人民法院依法公正的作出判決，現依法申請對駕駛人駕駛的豫號車輛在發生交通事故時的車速進行鑑定，請人民法院依法予以准許。
申請人：
日期：
申請人：，女，X年2月13日生，漢族，身份證號碼：……。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機：159
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
房屋鑑定申請書
申請事項：
請求貴院將申請人位於黑龍江省牡丹江市愛民區紡織二路牡紡河東小區9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經濟損失數額進行鑑定、評估。事實和理由：
原告王福田與被告樊國相鄰關係糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關係。因被告20__年6月26日開始私自改造房頂，將女兒牆蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順著牆體往下流，屋裡剛出現漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛生間、陽台不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現象。從20__年6月28日早7點30分開始漏雨到此刻，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委託專業人員對損壞房屋做出公平公正的鑑定和評估。
申請人：
代理人：
20xx年9月日
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。
事實和理由
申請人於x年10月4日入住被申請人婦產科分娩，於6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，1時03分順利產下一男嬰，並安全返回病房，嬰兒於1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：
1、早產極低體重兒，
2、新生兒肺透明膜病。鑒於嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進行機械通氣治療，在醫護人員告知後，申請人當即簽字同意被申請人採取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂x市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉至x市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒後，由於被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現在出院以後；二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時並未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現；三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到x市人民醫院後，經人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生後需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處於低氧狀態，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫療鑑定申請，請求貴局依法給予鑑定。
此致
x市衛生局
申請人：
我叫___，___（女/男），___年___月___生，___族。
現住：___。
請求事項：
請求對申請人內踝骨骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由：
___年___月___日___時___分。申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站。右轉道行駛的計程車車速過快，發生碰撞後，致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的'傷殘等級進行司法鑑定。
申請人：___(本人親筆簽名)
__年_月_日
損失鑑定申請書 篇1
申請人：，男，壯族，xx年xx月xx日出生，住。
申請請求：
請求人民法院依法對申請人的遭受損壞的'經濟損失作物價評估司法鑑定。
事實和理由：
申請人訴財產損害賠償糾紛一案，人民法院已經受理。為了確定被告損壞申請人經濟損失，根據《民事訴訟法》的有關規定，申請人特請求人民法院依法委託司法鑑定機構對申請人的遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑑定，請批准！
此致
敬禮
x人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
損失鑑定申請書 篇2
申請人程海，親友代理人，電話1891。
申請人王道剛，山東泉舜律師事務所律師，電話15662
兩申請人均為被害人王友志兼被害人周秀雲親屬的訴訟代理人。
申請事項：
申請鑑定人劉良、任亮、劉茜、陳曉瑞、劉子龍出庭作證。
申請理由
你院審理的被告人王文軍被控濫用職權罪、故意傷害罪，郭鐵偉被控濫用職權罪，任海波被控故意傷害罪一案，太原市檢察院委託湖北湖北同濟司法鑑定中心通過司法鑑定查明被害人周秀雲的死亡原因。20xx年1月29日該中心做出《法醫學鑑定意見》[同濟司法鑑定中心（20xx）法醫病理檢字第F-2號]，鑑定周秀雲的死亡原因「系因鈍性暴力致閉合性頸部損傷（頸椎骨折、椎間盤斷裂、頸髓損傷），而死於急性呼吸循環功能衰竭」。鑑定人為劉良教授等人。申請人認為，該鑑定意見證明被害人周秀雲死亡原因，對被告人的定罪量刑有直接影響，另外還需由鑑定人出庭說明「急性呼吸循環功能衰竭」的含義以及因此導致周秀雲死亡的醫學原理、死亡的時間，這對於確定被告人王文軍的罪名是故意殺人罪還是故意傷害罪（致死）有重要影響。為查明上述案件事實，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百八十七條等規定，申請鑑定人出庭作證。請予核准辦理
此致
太原市中級人民法院
申請人:程海、王道剛：
20xx年3月9日
損失鑑定申請書 篇3
申請人：被申請人：醫院，地址，聯繫電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;事實和理由20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至
申請人：
被申請人：醫院，地址，聯繫電話。
法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;
事實和理由
20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為「肺血栓」，並將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知後，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是「肺血栓」，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，採取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，並非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為「肺血栓」後，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來後，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良後果，使病人在不知情的情況下接受了草率的'治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡後，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前後不一致，先前說是「肺血栓」，過後又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推託醫責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，並且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最後不治身亡，因果關係明顯。鑒於以上事實和理由，現申請作技術鑑定。
此致
區衛生局
損失鑑定申請書 篇4
申請人：____
____涉嫌____一案，我所接受____的委託指派____律師為本案被告人____的辯護人。現因案件需要對涉案的書證材料上____的簽名是否其本人筆跡進行筆跡鑑定。因____曾於____年因____案件接受貴局調查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作為對比檢材，故委託貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所簽進行鑑定。
此致
20xx年x月x日
損失鑑定申請書 篇5
申請人程X，親友代理人，電話
申請人王X，山東泉舜律師事務所律師，電話
兩申請人均為被害人王兼被害人周親屬的訴訟代理人。
申請事項：
1、申請鑑定人劉X、任X、劉X、陳X、劉X出庭作證。
申請理由
你院審理的被告人王被控濫用職權罪、故意傷害罪，郭鐵偉被控濫用職權罪，任被控故意傷害罪一案，太原市檢察院委託湖北湖北同濟司法鑑定中心通過司法鑑定查明被害人周死亡原因。20__年1月29日該中心做出《法醫學鑑定意見》[同濟司法鑑定中心（20__）法醫病理檢字第F—2號]，鑑定周'死亡原因「系因鈍性暴力致閉合性頸部損傷（頸椎骨折、椎間盤斷裂、頸髓損傷），而死於急性呼吸循環功能衰竭」。鑑定人為劉良教授等人。申請人認為，該鑑定意見證明被害人周死亡原因，對被告人的定罪量刑有直接影響，另外還需由鑑定人出庭說明「急性呼吸循環功能衰竭」的含義以及因此導致周秀雲死亡的醫學原理、死亡的時間，這對於確定被告人王罪名是故意殺人罪還是故意傷害罪（致死）有重要影響。為查明上述案件事實，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百八十七條等規定，申請鑑定人出庭作證。請予核准辦理
此致
太原市中級人民法院
申請人程X、王X
X年X月X日
損失鑑定申請書 篇6
申請人：白，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨鎮。
申請事項：
請求人民法院依法委託鑑定機構對侯紅濤駕駛的.豫G73376號車輛在發生交通事故時的車速進行鑑定。
申請理由：
申請人與姚等人交通事故損害賠償糾紛一案，現由你院審理。該交通事故是因對方司機無證駕駛、疲勞駕駛、嚴重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據交警部門製作的事故現場圖來看，兩車相撞點到對方車輛停車地點的距離，長達66米，根據物理學常識，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學知識，就可以計算出車輛的速度。鑒於本案對方司機超速行駛，在該事故的責任認定中起著決定性作用，申請人為了維護自己的合法權益，使人民法院依法公正的作出判決，現依法申請對駕駛人駕駛的豫號車輛在發生交通事故時的車速進行鑑定，請人民法院依法予以准許。
申請人：
日期：
損失鑑定申請書 篇7
申請人：，女，X年2月13日生，漢族，身份證號碼：……。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機：159
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
損失鑑定申請書 篇8
房屋鑑定申請書
申請事項：
請求貴院將申請人位於黑龍江省牡丹江市愛民區紡織二路牡紡河東小區9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經濟損失數額進行鑑定、評估。事實和理由：
原告王福田與被告樊國相鄰關係糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關係。因被告20__年6月26日開始私自改造房頂，將女兒牆蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順著牆體往下流，屋裡剛出現漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛生間、陽台不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現象。從20__年6月28日早7點30分開始漏雨到此刻，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委託專業人員對損壞房屋做出公平公正的鑑定和評估。
申請人：
代理人：
20xx年9月日
損失鑑定申請書 篇9
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。
事實和理由
申請人於x年10月4日入住被申請人婦產科分娩，於6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，1時03分順利產下一男嬰，並安全返回病房，嬰兒於1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：
1、早產極低體重兒，
2、新生兒肺透明膜病。鑒於嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進行機械通氣治療，在醫護人員告知後，申請人當即簽字同意被申請人採取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂x市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉至x市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒後，由於被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現在出院以後；二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時並未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現；三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到x市人民醫院後，經人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生後需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處於低氧狀態，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫療鑑定申請，請求貴局依法給予鑑定。
此致
x市衛生局
申請人：
損失鑑定申請書 篇10
我叫___，___（女/男），___年___月___生，___族。
現住：___。
請求事項：
請求對申請人內踝骨骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由：
___年___月___日___時___分。申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站。右轉道行駛的計程車車速過快，發生碰撞後，致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的'傷殘等級進行司法鑑定。
申請人：___(本人親筆簽名)
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