處暑以來，氣溫逐漸降低，氣候變得乾燥，季節交替之際，一些細菌病毒也開始蠢蠢欲動。8月末9月初又正值開學季，在人群密集的校園裡，疾病流行的幾率大大增加，尤其是呼吸道、消化道疾病，更要多加防範。
秋季腹瀉
秋季腹瀉又稱輪狀病毒腸炎， 好發於秋冬季， 具有明顯的季節性和流行性。該病由輪狀病毒感染引起，是秋冬季兒童腹瀉病的主要病因。
秋季腹瀉主要通過糞-口途徑傳播，有非常強的傳染性，起病急，病初1~2天常發生嘔吐，隨後出現腹瀉。
（圖源：圖蟲創意）
輪狀病毒入侵腸道後，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內複製，使細胞發生變性、壞死、受損的上皮細胞脫落，使小腸黏膜吸收水分及電解質的能力減弱。
當出現以下症狀時，要懷疑是否感染了輪狀病毒，並及時去醫院就診：
1.A組輪狀病毒
主要侵襲嬰幼兒，潛伏期2~3日。起病較急，一般先有嘔吐，繼而腹瀉，每日十餘次至數十次，水樣便或黃綠色稀便，有酸臭味。
患者低或中度發熱，高熱者少，常有輕度腹痛、肌痛及頭痛等。部分患病兒童出現流涕、輕咳等症狀。
發熱及嘔吐多在2~3日後消失，但腹瀉可持續3~5日或1周，少數可達2周。輕症患病兒童多見，偶有嘔吐、腹瀉嚴重者出現脫水、酸中毒及電解質紊亂，並可導致死亡。
2.B組輪狀病毒
感染者多為成人，潛伏期約為1~4日，突然出現腹瀉，大量水樣便，伴有嘔吐、腹痛噁心、腹脹、腸鳴、乏力等，發熱者很少。多數病程5~6日後緩解，少數持續到2周左右。
3.C組病毒
主要侵襲兒童，症狀有發熱、腹痛、腹瀉、噁心及嘔吐等。潛伏期24小時左右，病程2~3日。
對秋季腹瀉的治療以對症處理為主。吐瀉嚴重者先禁食，再逐步恢復飲食；症狀較輕的患者選擇口服補液即可，母乳喂養的寶寶可繼續通過母乳補充營養和水分；
脫水嚴重者可通過靜脈補液，同時糾正酸中毒和電解質紊亂，特別注意補鉀、補鋅。可以選擇腸黏膜保護劑、微生態製劑以及止吐藥緩解患者症狀。
在飲食上，以清淡、易消化的食物為主，同時也要注意營養均衡，少吃辛辣、油膩的食物，避免對消化道產生刺激。
手足口病
手足口病由多種腸道病毒感染，通過呼吸道或消化道侵入機體所致，其中主要以薩克奇病毒A16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）感染最為常見。
人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，以5歲以下兒童為主，3歲以下發病率最高。熱帶和亞熱帶地區一年四季均可發生，溫帶地區多發生在夏秋季。
密切接觸傳播是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、洗漱用品、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染。此外，還可通過呼吸道飛沫傳播和消化道傳播。
手足口病潛伏期多為2~10天，平均3~5天。患者常有發熱、乏力，手、足、口、臀等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍表現，多數症狀較輕，但也有少數患兒病情進展較快，出現中樞神經系統損害，極少數患兒還可出現心肺功能衰竭，甚至導致死亡。
（圖源：123RF）
因此，當孩子出現發熱，手、足、口、臀部位皮疹等症狀，需要及時去醫院就診。
接種EV-A71型滅活疫苗可用於6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，但引起手足口病的腸道病毒有20多種，即使接種了疫苗，也不可放鬆警惕，注意保持良好的個人衛生，飯前便後勤洗手、玩具家具常消毒等。
水痘
雖然水痘的發病高峰在冬春季，但其感染一年四季均可發生，且水痘傳染性極強，易感兒童接觸水痘患者後90%可以發病。時值開學季，校園人群聚集，對於水痘的預防也要提高警惕。
（圖源：圖蟲創意）
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的原發感染，潛伏期10~21天，通常2周左右，從出疹前1～2 天直至完全結痂均具有傳染性。
因病毒存在於上呼吸道黏膜和皰疹液中，所以主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具間接傳播。人群普遍易感，兒童多見，孕婦患水痘時，胎兒和新生兒也可被感染而發病。
典型水痘的症狀分為前驅期和出疹期兩部分，在前驅期，嬰幼兒常無症狀或症狀輕微，可有低熱、煩躁或拒乳，同時出現皮疹。年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、噁心、食慾減退等症狀，持續1 ~2天後才出現皮疹。
在出疹期，皮疹多出現在頭皮、面部、軀幹和四肢，最初皮疹由瘙癢性紅斑斑疹組成，可快速發展成透明、充滿液體的小皰，並在1～2 天內開始結痂，一般出疹持續1～6天，具有自限性，病死率很低，但偶爾會出現嚴重的併發症，如腦炎、肺炎、細菌繼發性感染，其病死率較高。
（圖源：圖蟲創意）
通常成人水痘發生率較低，但水痘發生時多為重症型，病毒入侵內臟器官會引起腦炎、肺炎等嚴重併發症。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產或死胎。產前數天內患水痘，可發生新生兒水痘，病情常較危重。
水痘的病程有自限性，多數可自行好轉，治療以抗病毒和對症治療為主。同時日常注意適當進行自我隔離，保持皮膚清潔，以避免疾病傳播或繼發皮膚感染。
接種VZV疫苗可預防水痘感染，有效率達80%，沒有水痘史的兒童、青少年、成年人均建議及時進行疫苗接種。
流行性感冒
雖然目前對於呼吸道疾病的防控重點在新冠肺炎，但對流行性感冒（簡稱流感）的防控同樣需要重視。
流感是由流感病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，多表現為發熱、頭痛、關節酸痛、咳嗽咳痰，嚴重者可出現感染中毒性表現。
（圖源：123RF）
流感在學校托幼機構等人群聚集場所可發生暴發疫情，對孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。
急性期的流感患者是唯一傳染源，通過接觸及飛沫在人際間傳播。疾病初期2—3天傳染性最強，病後7天仍有傳染性，通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感。
流感潛伏期短，起病急驟，全身症狀較重，有高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，但呼吸道卡他症狀較輕。其典型症狀有如下幾方面：
1、輕症患者只有相當輕微的呼吸道症狀，如咳嗽而無發熱。
2、可逐漸出現或突然暴發，臨床表現嚴重者可有明顯衰竭的症狀，而呼吸系統症狀相對較少。
3、患者一般均有發熱，體溫38 ~41℃。起病後第一天可出現體溫的急驟上升，2日後體溫逐漸下降。偶爾體溫可延續一周以上，有時患者伴有寒戰、畏寒。
4、頭痛較為普遍，全身肌痛常見，常累及下肢和腰背部，也可發生關節痛。
5、隨著全身症狀的消退，患者可有咽痛或持續性的咳嗽，可持續一周或更長時間，伴有胸骨後不適。
6、可有眼球運動時疼痛、畏光和眼部燒灼感。
需要特別注意的是，在當前新冠肺炎全球流行的大背景下，如果出現流感症狀，特別是伴隨嗅覺味覺障礙、結膜充血、乾咳等症狀，應及時去醫院發熱門診進行核酸檢測。
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，尤其是老人、兒童、免疫受抑制者等易感人群和易出現併發症的人群，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。
此外，預防新冠肺炎的日常防護方法，同樣適用於預防流感，因此生活中要注意勤洗手、戴口罩，根據天氣變化適當添減衣物，儘量少聚集，家中經常開窗通風換氣。
（圖源：圖蟲創意）
除了以上這些，秋冬開學季可能流行的疾病還包括諾如病毒感染性腹瀉、流行性腮腺炎、細菌性痢疾等疾病，對於腸道傳染病，防護要點為注意飲食、飲水衛生，飯前便後勤洗手；對於呼吸道傳染病，則要做到戴口罩、勤洗手、多通風、多喝水，減少不必要的聚集。
參考文獻：
[1]屈富玲,陳紅敏,葛清蓮.小兒秋季腹瀉流行病學調查分析[J].醫藥論壇雜誌,2013,34(03):78-79.
[2]蔣榮猛, 張育才, 王荃, 等.手足口病的治療[J].中國臨床醫生雜誌, 2018, 46 (7) :763-767.
[3]郝寶雲.水痘-帶狀皰疹疫苗的應用現狀研究[J].醫學信息,2021,34(15):22-24.
[4]中國疾病預防控制中心.中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)[J].中國病毒病雜誌,2019(06):1-10.
秋季腹瀉
秋季腹瀉又稱輪狀病毒腸炎， 好發於秋冬季， 具有明顯的季節性和流行性。該病由輪狀病毒感染引起，是秋冬季兒童腹瀉病的主要病因。
秋季腹瀉主要通過糞-口途徑傳播，有非常強的傳染性，起病急，病初1~2天常發生嘔吐，隨後出現腹瀉。
（圖源：圖蟲創意）
輪狀病毒入侵腸道後，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內複製，使細胞發生變性、壞死、受損的上皮細胞脫落，使小腸黏膜吸收水分及電解質的能力減弱。
當出現以下症狀時，要懷疑是否感染了輪狀病毒，並及時去醫院就診：
1.A組輪狀病毒
主要侵襲嬰幼兒，潛伏期2~3日。起病較急，一般先有嘔吐，繼而腹瀉，每日十餘次至數十次，水樣便或黃綠色稀便，有酸臭味。
患者低或中度發熱，高熱者少，常有輕度腹痛、肌痛及頭痛等。部分患病兒童出現流涕、輕咳等症狀。
發熱及嘔吐多在2~3日後消失，但腹瀉可持續3~5日或1周，少數可達2周。輕症患病兒童多見，偶有嘔吐、腹瀉嚴重者出現脫水、酸中毒及電解質紊亂，並可導致死亡。
2.B組輪狀病毒
感染者多為成人，潛伏期約為1~4日，突然出現腹瀉，大量水樣便，伴有嘔吐、腹痛噁心、腹脹、腸鳴、乏力等，發熱者很少。多數病程5~6日後緩解，少數持續到2周左右。
3.C組病毒
主要侵襲兒童，症狀有發熱、腹痛、腹瀉、噁心及嘔吐等。潛伏期24小時左右，病程2~3日。
對秋季腹瀉的治療以對症處理為主。吐瀉嚴重者先禁食，再逐步恢復飲食；症狀較輕的患者選擇口服補液即可，母乳喂養的寶寶可繼續通過母乳補充營養和水分；
脫水嚴重者可通過靜脈補液，同時糾正酸中毒和電解質紊亂，特別注意補鉀、補鋅。可以選擇腸黏膜保護劑、微生態製劑以及止吐藥緩解患者症狀。
在飲食上，以清淡、易消化的食物為主，同時也要注意營養均衡，少吃辛辣、油膩的食物，避免對消化道產生刺激。
手足口病
手足口病由多種腸道病毒感染，通過呼吸道或消化道侵入機體所致，其中主要以薩克奇病毒A16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）感染最為常見。
人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，以5歲以下兒童為主，3歲以下發病率最高。熱帶和亞熱帶地區一年四季均可發生，溫帶地區多發生在夏秋季。
密切接觸傳播是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、洗漱用品、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染。此外，還可通過呼吸道飛沫傳播和消化道傳播。
手足口病潛伏期多為2~10天，平均3~5天。患者常有發熱、乏力，手、足、口、臀等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍表現，多數症狀較輕，但也有少數患兒病情進展較快，出現中樞神經系統損害，極少數患兒還可出現心肺功能衰竭，甚至導致死亡。
（圖源：123RF）
因此，當孩子出現發熱，手、足、口、臀部位皮疹等症狀，需要及時去醫院就診。
接種EV-A71型滅活疫苗可用於6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，但引起手足口病的腸道病毒有20多種，即使接種了疫苗，也不可放鬆警惕，注意保持良好的個人衛生，飯前便後勤洗手、玩具家具常消毒等。
水痘
雖然水痘的發病高峰在冬春季，但其感染一年四季均可發生，且水痘傳染性極強，易感兒童接觸水痘患者後90%可以發病。時值開學季，校園人群聚集，對於水痘的預防也要提高警惕。
（圖源：圖蟲創意）
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的原發感染，潛伏期10~21天，通常2周左右，從出疹前1～2 天直至完全結痂均具有傳染性。
因病毒存在於上呼吸道黏膜和皰疹液中，所以主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具間接傳播。人群普遍易感，兒童多見，孕婦患水痘時，胎兒和新生兒也可被感染而發病。
典型水痘的症狀分為前驅期和出疹期兩部分，在前驅期，嬰幼兒常無症狀或症狀輕微，可有低熱、煩躁或拒乳，同時出現皮疹。年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、噁心、食慾減退等症狀，持續1 ~2天後才出現皮疹。
在出疹期，皮疹多出現在頭皮、面部、軀幹和四肢，最初皮疹由瘙癢性紅斑斑疹組成，可快速發展成透明、充滿液體的小皰，並在1～2 天內開始結痂，一般出疹持續1～6天，具有自限性，病死率很低，但偶爾會出現嚴重的併發症，如腦炎、肺炎、細菌繼發性感染，其病死率較高。
（圖源：圖蟲創意）
通常成人水痘發生率較低，但水痘發生時多為重症型，病毒入侵內臟器官會引起腦炎、肺炎等嚴重併發症。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產或死胎。產前數天內患水痘，可發生新生兒水痘，病情常較危重。
水痘的病程有自限性，多數可自行好轉，治療以抗病毒和對症治療為主。同時日常注意適當進行自我隔離，保持皮膚清潔，以避免疾病傳播或繼發皮膚感染。
接種VZV疫苗可預防水痘感染，有效率達80%，沒有水痘史的兒童、青少年、成年人均建議及時進行疫苗接種。
流行性感冒
雖然目前對於呼吸道疾病的防控重點在新冠肺炎，但對流行性感冒（簡稱流感）的防控同樣需要重視。
流感是由流感病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，多表現為發熱、頭痛、關節酸痛、咳嗽咳痰，嚴重者可出現感染中毒性表現。
（圖源：123RF）
流感在學校托幼機構等人群聚集場所可發生暴發疫情，對孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。
急性期的流感患者是唯一傳染源，通過接觸及飛沫在人際間傳播。疾病初期2—3天傳染性最強，病後7天仍有傳染性，通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感。
流感潛伏期短，起病急驟，全身症狀較重，有高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，但呼吸道卡他症狀較輕。其典型症狀有如下幾方面：
1、輕症患者只有相當輕微的呼吸道症狀，如咳嗽而無發熱。
2、可逐漸出現或突然暴發，臨床表現嚴重者可有明顯衰竭的症狀，而呼吸系統症狀相對較少。
3、患者一般均有發熱，體溫38 ~41℃。起病後第一天可出現體溫的急驟上升，2日後體溫逐漸下降。偶爾體溫可延續一周以上，有時患者伴有寒戰、畏寒。
4、頭痛較為普遍，全身肌痛常見，常累及下肢和腰背部，也可發生關節痛。
5、隨著全身症狀的消退，患者可有咽痛或持續性的咳嗽，可持續一周或更長時間，伴有胸骨後不適。
6、可有眼球運動時疼痛、畏光和眼部燒灼感。
需要特別注意的是，在當前新冠肺炎全球流行的大背景下，如果出現流感症狀，特別是伴隨嗅覺味覺障礙、結膜充血、乾咳等症狀，應及時去醫院發熱門診進行核酸檢測。
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，尤其是老人、兒童、免疫受抑制者等易感人群和易出現併發症的人群，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。
此外，預防新冠肺炎的日常防護方法，同樣適用於預防流感，因此生活中要注意勤洗手、戴口罩，根據天氣變化適當添減衣物，儘量少聚集，家中經常開窗通風換氣。
（圖源：圖蟲創意）
除了以上這些，秋冬開學季可能流行的疾病還包括諾如病毒感染性腹瀉、流行性腮腺炎、細菌性痢疾等疾病，對於腸道傳染病，防護要點為注意飲食、飲水衛生，飯前便後勤洗手；對於呼吸道傳染病，則要做到戴口罩、勤洗手、多通風、多喝水，減少不必要的聚集。
參考文獻：
[1]屈富玲,陳紅敏,葛清蓮.小兒秋季腹瀉流行病學調查分析[J].醫藥論壇雜誌,2013,34(03):78-79.
[2]蔣榮猛, 張育才, 王荃, 等.手足口病的治療[J].中國臨床醫生雜誌, 2018, 46 (7) :763-767.
[3]郝寶雲.水痘-帶狀皰疹疫苗的應用現狀研究[J].醫學信息,2021,34(15):22-24.
[4]中國疾病預防控制中心.中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)[J].中國病毒病雜誌,2019(06):1-10.
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