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醫療過錯責任法醫學鑑定理論與實務探討

2023年08月05日

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近年來,醫療機構與就醫者及其家屬之間的醫療糾紛不斷見諸新聞媒體,訴諸法院,成為一個熱門話題和社會關注的焦點。其中案情的複雜程度,已經超越了傳統意義上的醫患糾紛範疇。例如:隆胸術後乳房的不對稱影響美觀;減脂術後腹部遺留較長手術疤痕引起夫妻不和;變性手術後達不到預想上的生理滿足等等。有些醫療糾紛,在一定程度上是屬於「疾病的自然轉歸」或「併發症」,也就是說屬「疾病發展的必然結果」或者稱為「難以預料或不可避免」情況,但由於患者及其家屬對醫學認識所產生的偏差,對醫療技術過高的期望值,更缺乏醫療風險意識,認為「存在過錯責任」或者就是「醫療事故」而狀告醫院,造成訴訟成本的增加和審判資源的浪費。因此,對於醫院而言,如何積極防範和應對各種醫療糾紛,充分發揮「救死扶傷、造福人類」的社會作用;對於患者,如何正確行使訴權,利用法律武器保護自己的合法權益;對人民法院,如何作到在保護患者生命健康權利的同時,尊重醫學內在的科學規律,促進醫療事業的健康發展,兼顧醫患雙方的合法權益,是目前醫患雙方和人民法院共同面臨的一個不容迴避的問題。
一、醫學科學內在規律的認識
醫學是研究人類疾病的發生、診斷、治療、預防等規律的應用科學。由於生命活動的規律和疾病發生原因的紛繁複雜,這種複雜性動態地伴隨著人類社會發展的進程。任何疾病都有其起病、發展、結局的規律,加之諸多的偶然性、突發性因素的存在,可能出現多種意外和併發症,現代醫學是無法完全預料、掌握和駕馭疾病發展過程中的這種複雜多變的內在規律的。醫療行為只是對疾病的發展過程進行干預,力圖使其向好的方向轉化。首先應當承認,醫療過程中所遵循的普遍準則是在決定醫療措施之前先「權衡得失」,患者獲益必須顯著大於因治療而產生的負面影響。換言之,即應以最小的治療措施換取患者最大限度的康復。但更應當正視和承認,現代醫學的診療技術是科學性和局限性的矛盾結合。各項醫療措施(包括手術及特殊檢查)都有可能存在著現代醫學自身難以克服的風險,即在解除病人痛苦、恢復機體健康的同時也可能給患者帶來一定的傷害後果,而且這種雙重效應幾乎是伴隨每一項醫療行為而存在的。即使目前認為比較成熟的醫療技術,也可能由於諸多因素的影響,在臨床的運用中出現這樣或那樣難以預料的情況,在多數情況下即便是採取了相應的措施,仍然無法阻止和避免這種風險的發生,何況還有很多的醫學未知領域仍處於試驗、探索階段。人類的認識水平、識別技術和控制手段始終與疾病的發展存在著差距,故而醫學科學具有高深、複雜、未知領域多、涉及知識面廣等特點,反映到醫療服務行業即為高度專業性與高度風險性,也就決定了醫療糾紛事件責任認定和調查處理過程中的複雜性與特殊性。因此,在疾病的診療過程中,具有比其它服務行業更多的不可預測性和不可控制性。病員的個體差異及就醫時自身的基礎條件和疾病篤重程度,醫護人員的技術水平、臨床處置經驗,對疾病的認識程度,醫院的設備條件、檢測手段的先進程度等,對治療後果都會產生很大的影響。而絕大多數患者到醫院就醫,本身就是患有這樣或那樣的疾病,或者是因其它原因、意外事故等接受治療或搶救的,是健康狀態或生命有危險或稱之有瑕疵的人,不可能按照健康人的標準來衡量。在醫療活動中,就醫者及其家屬對醫學技術和醫療效果往往寄予很高的期望值,要求知悉某種疾病治療的成功率或有效率,而對醫療行業的高風險性和目前醫療技術的局限性缺乏足夠的認識和理解。傳統的觀念,將醫院看成是低收費、廣服務的社會福利性和公益性的機構,缺乏醫療風險意識,更缺乏因出現「不良治療後果」而引發醫療糾紛的訴訟風險意識。正因為臨床醫學具有專業性、特殊性、複雜性等特徵,故在頒布的《醫療事故處理條例》中規定了一些實施醫療過程中可能出現各種意外並需要患者知悉的免責條款。

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