[摘要] 分析《處方管理辦法》的具體要求及目前醫院用藥及藥學服務需求現狀，結合實際問題對醫院藥學部門職責再認識。新形勢下，促進處方的規範化、指導合理用藥及創造良好的藥學服務是近階段我國醫院藥學部門需要重視的職責。
[關鍵詞] 處方管理辦法；合理用藥；藥學服務
[中圖分類號]R194 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-083-02
在《處方管理辦法》（下文簡稱《辦法》）中對藥師與處方相關的職責進行了規定，並在第五章進行了處方調劑的專門說明（從第二十九條到第四十二條，共計14條）。《辦法》在第二條對處方進行了定義，指由註冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，並作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。《辦法》明確了藥師的審方責任，同時也對藥師專業技術水平提出了更高的要求。
1 處方規範化是長期的、持續的過程
1.1 處方標準[1]
1.1.1處方內容包括前記、正文、後記三個部分。新處方由各醫療機構按規定的格式統一印製，其中必須包括機構名稱、處方編號、患者資料等10 多個項目，後記要求醫師簽名或者加蓋專用簽章，以及審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
1.1.2 處方顏色根據《辦法》規定，新的處方不僅是指處方箋的顏色由原來單一的白色變為4種顏色，即紅、黃、綠、白；新處方的不同顏色代表不同的用藥，即淡紅色為麻醉藥品處方、淡黃色為急診處方、淡綠色是兒科處方、白色則為普通處方。處方右上角要以文字註明處方類型。
1.2 現狀分析
1.2.1 廣西南寧市橫縣人民醫院[2]2006年1、3、5月份共抽查處方48 044 張，合格處方47 336 張，不合格處方708張，處方合格率為98.53%，符合醫院管理年活動中三甲醫院綜合管理處方統計指標要求(處方合格率≥95% )。其中不合格處方中，書寫不規範311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。
1.2.2 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，處方的合格率為91.91%，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重複用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。
1.2.3 南昌市第一醫院[4]對2005年8月份門診處方25 835張進行審查，合格處方20 521張，不合格處方5 314張，合格率為79.43%。整改半年後，抽取2006年4月份門診處方25 789張進行審查，合格處方24 058張，不合格處方1 731張，合格率達93.29% 。
1.2.4 寧夏自治區婦幼保健院[5]調取 2005年度1~5月份門診處方共計5 492張，不合格處方891張，不合格率為16.22 %。在不合格處方中，藥品名稱、劑型不規範的處方有260張，規格、數量不準確的有437張，用法、用量不正確的有167張，重複用藥的有4張，不合理用藥的有23張。
1.3 分析總結
從以上幾家醫院的情況來看，經過《處方管理辦法》的試行整頓後，處方規範化在很大程度上有了改善，但是同時也發現，依然存在一定比率的不合格處方。從時間上來看，隨著時間的延長，處方的規範化也越來越好。因此筆者得出結論，處方規範化應該是一個持續的、長期的過程，並不斷加強分析總結，減少處方中的不合理用藥現象。
2 合理用藥是廣範圍的、深度的、各方面規範的結果
2.1 不合理用藥情況概述
依據《辦法》中關於處方標準的規範，不合理用藥包括異常的大處方、處方用藥不符合診斷、配伍禁忌、不合理配伍、重複用藥、濫用藥物以及用法用量不當等。通常意義上我們的理解是不合理用藥指醫療機構用藥構成比例的不合理性。
2.2 現狀分析
2.2.1 海南醫學院附屬醫院[6] 2004~2005年用藥構成比：心腦血管類33.83%，抗感染藥物23.60%，消化系統15.24%，泌尿系統6.50%，神經系統5.01%。
2.2.2 深圳市寶安區龍華人民醫院[7]隨機抽樣調查2006年7~12月門診患者600例門診處方，並對患者及相關人員當場調查問答。平均用藥品種數2.62種，通用名使用率61.68%，抗生素使用率33.67%，注射劑使用率15.93%，基本藥物使用率50.46%，平均就診時間10.46 min，平均調配時間8.35 min，實際調配藥物率98.96%，患者了解用藥率77.56%，平均就診藥費110.83元。
2.2.3 廣西壯族自治區南寧市橫縣人民醫院[2]抽查處方48 044張，合格處方47 336張，不合格處方708張。不合格處方中，書寫不規範311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。
2.2.4 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20.0%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重複用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。其中，中西藥未能分開處方占52.0%。在《辦法》中，已提出西藥和中成藥物可以出現在一張處方中，在此不作詳談。
2.3 分析總結
處方規範化的最終目的是為了減少不合理用藥的情況，使患者能得到合適的、安全的治療。從以上幾家醫院的處方分析來看，在《處方管理辦法》實施後，處方的規範化程度有了很大的提高。但是同時在改善後的處方統計中我們不難發現，不合理用藥占總的不合格處方的比率升高，這是由於處方形式上的改變比較容易，而實質上的合理用藥卻存在一些客觀因素的影響。同時醫院的用藥結構與西方國家相比，如抗生素使用一般在10%左右等，我國的用藥結構還有待調整。總的來說，合理用藥應該是廣範圍的、深度的、各方面規範的一項非常艱巨的任務。
3 藥學服務的需求和意義
3.1 藥學服務
藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[8]。藥學諮詢服務是藥學服務的重要內容之一，主要對象為患者，同時藥學服務還應該為內部醫護人員提供良好的諮詢及培訓服務。
3.2 案例分析
3.2.1 海南醫學院附屬醫院[6]對2004年3月~2005年2月538人次門診患者用藥諮詢記錄，按諮詢者身份、諮詢內容、藥品類別進行統計分析。醫護人員諮詢191人次，患者諮詢347人次，諮詢藥品用法、用量162人次，諮詢藥品作用療效123人次，諮詢藥品不良反應104人次，諮詢心血管類藥品182人次，諮詢抗感染類藥品127人次。
3.2.2 廣東省韶關鋼鐵集團有限公司醫院[9]以本社區醫院住院患者和生活區民眾為對象發放問卷調查表1 685份，回收合格數為1 242份。對選擇所服藥品的依據，56.04%的人依據醫師處方，22.71%的人依據藥師指導，21.74%的人自己決定，6.28%的人是經別人介紹；對藥品的使用方法，27.20%的人依據醫師指導，22.56%的人依據藥師指導，53.62%的人依據藥品說明書，5.31%的人自己決定。
3.3 分析總結
合理用藥是醫療的基本要求，應包含安全、有效、經濟、適當4個基本要素[10]。在醫院藥房開展藥學諮詢服務可以加強對患者的保護，有利於防止因藥物不良反應、有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過量中毒等引起傷害或藥源性疾病。在藥物使用過程中，藥學諮詢服務發揮著醫師、藥師、患者相互溝通的橋樑作用，有利於營造一種促進合理用藥的良好氛圍。資料也證明，藥學服務本身在一般民眾的思維中是陌生的，仍是新事物，本次調查已予證明。醫院藥學欲在新時期有一次本質的飛躍，開展以人為中心的藥學服務是必然的方向。
4 討論
《辦法》對醫院藥學部門的職責有了一部分規定，為處方的規範化提供了法律依據。但是凸顯的用藥合理性問題，對臨床藥學及藥學服務提出了新的要求。進行藥學服務的臨床藥師，不僅需要具有豐富的藥學知識，還需了解醫學知識和藥物治療學知識。更重要的是，要作為醫、護、藥、患四者之間的紐帶，把藥學專業、臨床專業、護理等廣泛地聯繫起來，通過自身努力建立一個藥師、醫師、護士、患者之間無障礙的暢通交流平台，因此，必須打破傳統觀念，為我國培養和儲備優秀的臨床藥學人員。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局.處方管理辦法[S].中華共和國衛生部令第53號.
[2]李靜.門診不合格西藥處方調查分析[J].醫藥導報,2007,26(4):433.
[3]駱佑娣,蔡威黔.門診不合格處方調查分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(5):116.
[4]蘇小妹.處方書寫規範化分析[J].江西醫藥,2006,41(12):1014.
[5]趙潔,李曉燕,張慧珍.891張不合格處方的原因剖析[J].寧夏醫學雜誌,2006,28(1):76.
[6]韓敏,劉日升,符永銳.我院用藥諮詢情況分析[J].廣東藥學院學報, 2007,23(2):186.
[7]徐振文.600例國際指標合理用藥調研報告[J].中國臨床實用醫學,2007,1(3):23.
[8]孫佐明,畢麗華,劉學敏,等.醫院藥師職能與藥學服務的開展[J].中國醫藥導報,2007,4(36):200.
[9]鄧獻良,陳吉文,周樂清,等.社區藥學服務需求狀況調查分析[J].中國藥學雜誌,2007,42(10):799.
[10]宋鐸,陳玉文.我國醫院不合理用藥因素的分析及對策[J].中國醫藥導報,2007,4(36):207-208.
（收稿日期：2007-08-29）
[關鍵詞] 處方管理辦法；合理用藥；藥學服務
[中圖分類號]R194 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-083-02
在《處方管理辦法》（下文簡稱《辦法》）中對藥師與處方相關的職責進行了規定，並在第五章進行了處方調劑的專門說明（從第二十九條到第四十二條，共計14條）。《辦法》在第二條對處方進行了定義，指由註冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，並作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。《辦法》明確了藥師的審方責任，同時也對藥師專業技術水平提出了更高的要求。
1 處方規範化是長期的、持續的過程
1.1 處方標準[1]
1.1.1處方內容包括前記、正文、後記三個部分。新處方由各醫療機構按規定的格式統一印製，其中必須包括機構名稱、處方編號、患者資料等10 多個項目，後記要求醫師簽名或者加蓋專用簽章，以及審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
1.1.2 處方顏色根據《辦法》規定，新的處方不僅是指處方箋的顏色由原來單一的白色變為4種顏色，即紅、黃、綠、白；新處方的不同顏色代表不同的用藥，即淡紅色為麻醉藥品處方、淡黃色為急診處方、淡綠色是兒科處方、白色則為普通處方。處方右上角要以文字註明處方類型。
1.2 現狀分析
1.2.1 廣西南寧市橫縣人民醫院[2]2006年1、3、5月份共抽查處方48 044 張，合格處方47 336 張，不合格處方708張，處方合格率為98.53%，符合醫院管理年活動中三甲醫院綜合管理處方統計指標要求(處方合格率≥95% )。其中不合格處方中，書寫不規範311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。
1.2.2 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，處方的合格率為91.91%，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重複用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。
1.2.3 南昌市第一醫院[4]對2005年8月份門診處方25 835張進行審查，合格處方20 521張，不合格處方5 314張，合格率為79.43%。整改半年後，抽取2006年4月份門診處方25 789張進行審查，合格處方24 058張，不合格處方1 731張，合格率達93.29% 。
1.2.4 寧夏自治區婦幼保健院[5]調取 2005年度1~5月份門診處方共計5 492張，不合格處方891張，不合格率為16.22 %。在不合格處方中，藥品名稱、劑型不規範的處方有260張，規格、數量不準確的有437張，用法、用量不正確的有167張，重複用藥的有4張，不合理用藥的有23張。
1.3 分析總結
從以上幾家醫院的情況來看，經過《處方管理辦法》的試行整頓後，處方規範化在很大程度上有了改善，但是同時也發現，依然存在一定比率的不合格處方。從時間上來看，隨著時間的延長，處方的規範化也越來越好。因此筆者得出結論，處方規範化應該是一個持續的、長期的過程，並不斷加強分析總結，減少處方中的不合理用藥現象。
2 合理用藥是廣範圍的、深度的、各方面規範的結果
2.1 不合理用藥情況概述
依據《辦法》中關於處方標準的規範，不合理用藥包括異常的大處方、處方用藥不符合診斷、配伍禁忌、不合理配伍、重複用藥、濫用藥物以及用法用量不當等。通常意義上我們的理解是不合理用藥指醫療機構用藥構成比例的不合理性。
2.2 現狀分析
2.2.1 海南醫學院附屬醫院[6] 2004~2005年用藥構成比：心腦血管類33.83%，抗感染藥物23.60%，消化系統15.24%，泌尿系統6.50%，神經系統5.01%。
2.2.2 深圳市寶安區龍華人民醫院[7]隨機抽樣調查2006年7~12月門診患者600例門診處方，並對患者及相關人員當場調查問答。平均用藥品種數2.62種，通用名使用率61.68%，抗生素使用率33.67%，注射劑使用率15.93%，基本藥物使用率50.46%，平均就診時間10.46 min，平均調配時間8.35 min，實際調配藥物率98.96%，患者了解用藥率77.56%，平均就診藥費110.83元。
2.2.3 廣西壯族自治區南寧市橫縣人民醫院[2]抽查處方48 044張，合格處方47 336張，不合格處方708張。不合格處方中，書寫不規範311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。
2.2.4 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20.0%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重複用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。其中，中西藥未能分開處方占52.0%。在《辦法》中，已提出西藥和中成藥物可以出現在一張處方中，在此不作詳談。
2.3 分析總結
處方規範化的最終目的是為了減少不合理用藥的情況，使患者能得到合適的、安全的治療。從以上幾家醫院的處方分析來看，在《處方管理辦法》實施後，處方的規範化程度有了很大的提高。但是同時在改善後的處方統計中我們不難發現，不合理用藥占總的不合格處方的比率升高，這是由於處方形式上的改變比較容易，而實質上的合理用藥卻存在一些客觀因素的影響。同時醫院的用藥結構與西方國家相比，如抗生素使用一般在10%左右等，我國的用藥結構還有待調整。總的來說，合理用藥應該是廣範圍的、深度的、各方面規範的一項非常艱巨的任務。
3 藥學服務的需求和意義
3.1 藥學服務
藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[8]。藥學諮詢服務是藥學服務的重要內容之一，主要對象為患者，同時藥學服務還應該為內部醫護人員提供良好的諮詢及培訓服務。
3.2 案例分析
3.2.1 海南醫學院附屬醫院[6]對2004年3月~2005年2月538人次門診患者用藥諮詢記錄，按諮詢者身份、諮詢內容、藥品類別進行統計分析。醫護人員諮詢191人次，患者諮詢347人次，諮詢藥品用法、用量162人次，諮詢藥品作用療效123人次，諮詢藥品不良反應104人次，諮詢心血管類藥品182人次，諮詢抗感染類藥品127人次。
3.2.2 廣東省韶關鋼鐵集團有限公司醫院[9]以本社區醫院住院患者和生活區民眾為對象發放問卷調查表1 685份，回收合格數為1 242份。對選擇所服藥品的依據，56.04%的人依據醫師處方，22.71%的人依據藥師指導，21.74%的人自己決定，6.28%的人是經別人介紹；對藥品的使用方法，27.20%的人依據醫師指導，22.56%的人依據藥師指導，53.62%的人依據藥品說明書，5.31%的人自己決定。
3.3 分析總結
合理用藥是醫療的基本要求，應包含安全、有效、經濟、適當4個基本要素[10]。在醫院藥房開展藥學諮詢服務可以加強對患者的保護，有利於防止因藥物不良反應、有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過量中毒等引起傷害或藥源性疾病。在藥物使用過程中，藥學諮詢服務發揮著醫師、藥師、患者相互溝通的橋樑作用，有利於營造一種促進合理用藥的良好氛圍。資料也證明，藥學服務本身在一般民眾的思維中是陌生的，仍是新事物，本次調查已予證明。醫院藥學欲在新時期有一次本質的飛躍，開展以人為中心的藥學服務是必然的方向。
4 討論
《辦法》對醫院藥學部門的職責有了一部分規定，為處方的規範化提供了法律依據。但是凸顯的用藥合理性問題，對臨床藥學及藥學服務提出了新的要求。進行藥學服務的臨床藥師，不僅需要具有豐富的藥學知識，還需了解醫學知識和藥物治療學知識。更重要的是，要作為醫、護、藥、患四者之間的紐帶，把藥學專業、臨床專業、護理等廣泛地聯繫起來，通過自身努力建立一個藥師、醫師、護士、患者之間無障礙的暢通交流平台，因此，必須打破傳統觀念，為我國培養和儲備優秀的臨床藥學人員。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局.處方管理辦法[S].中華共和國衛生部令第53號.
[2]李靜.門診不合格西藥處方調查分析[J].醫藥導報,2007,26(4):433.
[3]駱佑娣,蔡威黔.門診不合格處方調查分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(5):116.
[4]蘇小妹.處方書寫規範化分析[J].江西醫藥,2006,41(12):1014.
[5]趙潔,李曉燕,張慧珍.891張不合格處方的原因剖析[J].寧夏醫學雜誌,2006,28(1):76.
[6]韓敏,劉日升,符永銳.我院用藥諮詢情況分析[J].廣東藥學院學報, 2007,23(2):186.
[7]徐振文.600例國際指標合理用藥調研報告[J].中國臨床實用醫學,2007,1(3):23.
[8]孫佐明,畢麗華,劉學敏,等.醫院藥師職能與藥學服務的開展[J].中國醫藥導報,2007,4(36):200.
[9]鄧獻良,陳吉文,周樂清,等.社區藥學服務需求狀況調查分析[J].中國藥學雜誌,2007,42(10):799.
[10]宋鐸,陳玉文.我國醫院不合理用藥因素的分析及對策[J].中國醫藥導報,2007,4(36):207-208.
（收稿日期：2007-08-29）
收藏