【關鍵詞】 腦出血;護理體會
腦出血是指小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發性非外傷性腦實質內出血。好發於55歲以上中老年人，發生在大腦半球者占80%，在腦幹和小腦者占20%。多在長期高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。出血多在基底節、內囊和丘腦附近。具有發病率高，病死率高的特點。多數突然發病，病情進展迅速，嚴重時數分鐘或數小時內惡化，併發症多。因此，對腦出血患者進行及時有效的系統護理是減少併發症和死亡率的關鍵，同時對患者的早日康復也有積極的作用。現將2008年1月至2009年1月收集的腦出血 治療 患者127例護理體會 總結 如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2008年1月至2009年1月收集腦出血治療患者127例，男79例，女48例，年齡42～76歲，平均59歲。入院時嗜睡、昏睡38例，昏迷43例，神志清楚31例，15例無語言及肢體障礙，112例有不同程度的肢體癱瘓。均通過頭顱CT檢查確診。臨床症狀：頭痛，嘔吐，肢體麻木，口齒不清，失語，意識障礙，偏癱，大小便失禁等。
1.2 結果 本組127例腦出血患者經過精心護理後，55例恢復良好，癱瘓肢體能行主動運動，生活部分自理，能用簡單的口語表達自己的需要。26例治療痊癒，29例意識障礙減輕，9例自動出院，8例死亡，死於消化道出血2例，腦疝6例。合併消化道出血23例，肺部感染18例。
2 護理
2.1 急性期的護理 急性期因患者病情危重，隨時都有可能發生生命危險，所以及時有效的系統護理
對患者至關重要。
2.1.1 密切觀察病情變化 密切觀察並按時記錄生命體徵、神志、瞳孔的變化，應遵醫囑及時給予脫水藥物，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。(1)意識的變化，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處於深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。(2)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小提示腦幹受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終徵象[2]。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則等變化，是即將發生腦疝的先兆，應及時報告醫生，並給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命。
2.1.2 絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息4周左右，減少搬動。可根據血壓的變化，適當調整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利於靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定期更換臥位，防止褥瘡形成，保持環境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。並根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，足底放置足板，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護關節部位，防止關節畸形。
2.1.3 靜脈輸液的管理 腦出血急性期需要立即建立靜脈通道，以維持體液平衡，糾正水電解質紊亂，及時地輸入治療藥物。輸液靜脈的選擇應以上肢較易固定的較大靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發生血栓和炎症[3]。一般情況下，不應在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液，偏癱肢體較長時間靜脈輸液，靜脈炎發生率較正常肢體靜脈炎發生率高3～4倍。對於長期靜脈注射者應經常更換注射部位，亦應避免在同一部位反覆長期注藥。
2.1.4 一般護理 (1)眼睛的護理:昏迷患者眼睛閉合不全，可用油紗布遮蓋眼睛，防止角膜炎和結膜炎的發生。如果已有併發症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，並給予抗生素軟膏塗眼。(2)排便的護理:對清醒的患者，誘導患者養成在床上大小便的習慣，用力不可過猛，以免病情惡化。對神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，應在嚴格無菌操作下，給予保留內導尿，接一次性無菌尿袋，夾閉尿管，定時放尿;如有大便失禁，應在臀部墊一次性尿墊，污染隨時更換，並清洗肛門周圍及臀部，保持臀部皮膚清潔。對便秘患者，可給予口服緩瀉藥或肛塞開塞露，軟化大便，按摩患者腹部，促進腸蠕動，幫助排便，保持大便1～2次/天。如果口服緩瀉藥或開塞露均無效者，可作低壓清潔灌腸。
2.1.5 併發症的預防及護理 (1)肺部感染的預防及護理:腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，原有支氣管炎，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，病房內交叉感染等因素造成患者肺部感染[4]。本組127例腦出血患者並發肺部感染的有18例，通過護理人員密切觀察體溫及呼吸的變化，並加強了病房的管理等措施後，感染全部得以控制，病情明顯好轉，具體措施如下：①保持室內空氣新鮮，每日通風2次，室溫保持在18°～20°，相對濕度在60%～70%之間。每日進行有效得空氣消毒。避免醫源性感染，早期合理使用抗生素。②及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除口腔中的嘔吐物，防止窒息。神志不清或昏迷舌後墜而致呼吸不暢的患者，頭應偏向一側，口稍向下，如有嘔吐物或口腔分泌物，應及時擦乾，防止窒息。如有痰液堵塞呼吸道，協助拍背排痰，拍背順序由上向下，由外向內，動作宜輕柔，防止墜積性肺炎的發生。痰液黏稠者可每日霧化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。如氣管分泌物多且深而不易咳出者，及時吸痰，同時做好氣管切開的準備。吸痰時，吸痰管及所用的溶液要保持無菌，嚴格執行無菌操作原則。吸痰次數要適當，痰液較多不能一次吸凈者，應間隔3～5 min再吸，一次吸痰時間不能超過15 s，吸痰時動作要輕柔，以免損傷鼻咽及氣管的黏膜。③口腔的護理:清醒患者協助清水漱口，神志不清或昏迷患者，予以口腔護理，防止口腔細菌或真菌感染，每天早晚應各作1次口腔清潔護理，防止口腔黏膜破損。如有義齒應取下清洗，口腔潰瘍者可給予龍膽紫塗擦，口唇乾裂者可塗石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。(2)泌尿道感染的預防及護理:對於尿失禁、尿瀦留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，並保持尿管通暢，尿袋應低於恥骨聯合水平。每日更換尿袋，用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口和外陰兩次，觀察尿液的顏色、性質、量並記錄。鼓勵患者多飲水，以增加尿量，預防泌尿道感染。如有感染，應做尿培養，並用生理鹽水行膀胱沖洗。(3)褥瘡的預防及護理:褥瘡是由於身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死[5]。腦出血患者大多數有癱瘓，無自理能力，所以護理工作顯得尤為重要。本組127例腦出血患者通過護理人員的精心護理，無一例褥瘡發生。對此類患者，首先應建立翻身記錄卡，協助翻身拍背每2 h一次。每次翻身後對骨骼突出部位進行按摩，以促進血液循環，每次翻身時要使患者體位處於比較放鬆的狀態，各個關節部位要防止過伸過展，並協助患肢被動活動，避免關節攣縮和肌肉萎縮。由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進。每次每個關節每個方向活動5～6下，每天3～5次。如患者身體受壓部位局部有發紅，應縮短翻身間隔時間，同時用50%酒精按摩受壓部位，促進皮膚血液循環;有皮膚破損者局部塗以抗生素，紅外線照射每日2次，必要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。每日用溫水擦洗全身兩次，穿寬鬆的棉織衣物，整理床單元，保持床鋪整潔、乾燥、無渣屑。冬天禁用熱水袋，防止燙傷。(4)消化道出血的預防及護理:消化道出血是腦出血常見併發症之一，主要為應激性潰瘍所致，一般發生於腦出血後5～7天甚至更長時間。本組127例腦出血患者並發消化道出血有23例，通過護理人員密切觀察病情及時發現出血先兆和採取相應的措施，僅有2例患者因出血不能控制，多臟器功能衰竭死亡，其餘21例無再出血症狀發生。①密切觀察消化道出血先兆:密切觀察病情及生命體徵、意識、瞳孔的變化，遵醫囑給予脫水、止血藥物，觀察療效。同時護士應該經常巡視病房收集患者主訴，如患者訴腹痛，則提示可能是消化道出血的先兆;對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色等[6]。②密切觀察尿量和血壓的變化:尿量應不小於30 ml/h。當出現低血容量休克時，患者表現為脈搏快，收縮壓低於80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺快，神志不清，尿量減少等。一旦出現這種情況應立即採取去枕平臥，注意保暖、吸氧，建立靜脈通道，及時通知醫生。必要時遵醫囑給予輸血，應儘量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。③觀察有無黑便排出及排便次數、性質、量，來判斷出血是否停止。如果黑便次數增多，質稀、腸鳴音亢進，提示有繼續出血或再出血，應立即告知醫生及時作相應的處理。④出血伴劇烈嘔吐者應禁食至出血為止。少量出血者禁食8～24 h，並配合靜脈營養酌情給予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏鹼性低溫流質，以緩衝胃酸，減少對胃黏膜的刺激。(5)腦疝的預防及護理:腦疝是腦出血常見的死亡原因，降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝的形成是腦出血的主要治療原則。腦出血急性期病情易發生變化，在24 h內密切注意患者的意識狀態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別應注意頭痛的部位，性質和持續時間，是否伴有嘔吐及嘔吐物的性狀，每15～30 min巡視病房一次，一旦發現腦疝徵象，應立即用20%甘露醇125～250 ml快速靜滴，必要時可與速尿和地塞米松聯合應用[7]。本組3例有腦疝先兆的患者通過早發現並及時處理，有效挽回了生命。
2.2 恢復期的護理 患者病情穩定，意識障礙減輕，能配合治療，即進入恢復期[8]。這個過程因人、因病情的輕重而異，但絕大多數患者在發病7～20天即進入恢復期。此期的護理如下。
2.2.1 心理護理 腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應始終貫穿其中。因患者生活自理能力差，加上肢體功能障礙，易產生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。我科收治的腦出血患者中，通過隨機交談，本組患者中發現焦慮、恐懼、情緒不穩定的有64例，孤獨感的有41例，被動依賴的有42例，自卑感的有17例。針對患者存在的心理障礙，心理護理應該有的放矢的進行。具體措施如下：(1)要滿足患者了解自身疾病的需要:患者最關心的是疾病的轉歸及預後，為了讓患者保持健康和穩定的情緒，應該滿足患者了解所患疾病知識的需要。我科曾護理過多例對預後信心不足，情緒不佳，病情反覆的患者。通過我科護理人員對患者耐心疏導，徹底消除其顧慮，能積極配合功能鍛鍊，肢體功能基本恢復。(2)要避免環境因素不良引起的孤獨感:環境對支持人類生命、生存及其活動十分重要[9]。我們在做好心理護理的同時要注意消除不良環境因素對患者的影響，比如保持環境安靜、衛生、通風、整潔、舒適。在病房安排上，避免頻繁探視與少人探視者同居一室。本組127例患者中有4例患者，發病後語言功能下降，因看到同室的患者探視人員較多，觸景生情，產生失落感，對別人的頻繁探視產生逆反心理，變得孤獨，不願意說話。發現這一問題後，我們及時調整了病房，患者心境明顯好轉，起床活動及說話明顯增多，治療效果亦明顯好轉。(3)要避免患者對疾病的過分關注:出現被動依賴及自尊心過敏的患者，多數是對自身疾病過分關注，還有的患者家庭條件較好，平時在家中是被服務對象。對這類患者，應尊重他們的人格，非原則性的事應尊重他們的意見。耐心細緻的解釋，介紹治癒病例，讓其知道所患疾病依靠自己不懈的鍛鍊是可以康復的。本組患者中有1例離休幹部，恢復期左側上下肢肌力3級，但患者整日臥床，不願意下床鍛鍊，吃飯也要家人喂，不願意自己動手，不滿足就會大發脾氣，影響治療。經了解，及時向他介紹了一些比他嚴重患者的例子，患者逐步擺脫了對家人的過分依賴，積極功能鍛鍊，後期恢復良好。(4)要重視患者情感需要，消除顧慮:建立良好的護患關係，做患者的知心朋友，深入了解他們的思想狀況，談論他們最感興趣的話題，像對待自己親人一樣關心體貼他們，在精神上給予安慰、生活上細心照顧，尊重理解他們，幫助他們解決困難，選擇性地向患者說明預後及康復的條件，調動主觀能動性。幫助他們樹立信心，以最佳身心狀態接受治療，利於疾病早日康復。
2.2.2 飲食護理 飲食宜以清淡、高纖維素、低脂低鹽低膽固醇為主，定時、定量。針對不同的患者採取不同的飲食方式。進食無困難的患者，取半坐臥位，將少量食物由患者健側放入口中，利於吞咽;如果患者吞咽困難，應以半流質飲食為主，但應防止嗆咳。飯後用生理鹽水漱口，清除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。如果患者仍是鼻飼胃管，則每天應注入高蛋白質、高維生素的流質飲食，保證患者能夠攝入足夠的蛋白質和熱量，每次注入食物前應回抽胃液，確定胃管在胃內，少量多餐，每次注入量不超過200 ml，注食後應注入少量的溫開水，保持管道通暢。
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腦出血是指小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發性非外傷性腦實質內出血。好發於55歲以上中老年人，發生在大腦半球者占80%，在腦幹和小腦者占20%。多在長期高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。出血多在基底節、內囊和丘腦附近。具有發病率高，病死率高的特點。多數突然發病，病情進展迅速，嚴重時數分鐘或數小時內惡化，併發症多。因此，對腦出血患者進行及時有效的系統護理是減少併發症和死亡率的關鍵，同時對患者的早日康復也有積極的作用。現將2008年1月至2009年1月收集的腦出血 治療 患者127例護理體會 總結 如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2008年1月至2009年1月收集腦出血治療患者127例，男79例，女48例，年齡42～76歲，平均59歲。入院時嗜睡、昏睡38例，昏迷43例，神志清楚31例，15例無語言及肢體障礙，112例有不同程度的肢體癱瘓。均通過頭顱CT檢查確診。臨床症狀：頭痛，嘔吐，肢體麻木，口齒不清，失語，意識障礙，偏癱，大小便失禁等。
1.2 結果 本組127例腦出血患者經過精心護理後，55例恢復良好，癱瘓肢體能行主動運動，生活部分自理，能用簡單的口語表達自己的需要。26例治療痊癒，29例意識障礙減輕，9例自動出院，8例死亡，死於消化道出血2例，腦疝6例。合併消化道出血23例，肺部感染18例。
2 護理
2.1 急性期的護理 急性期因患者病情危重，隨時都有可能發生生命危險，所以及時有效的系統護理
對患者至關重要。
2.1.1 密切觀察病情變化 密切觀察並按時記錄生命體徵、神志、瞳孔的變化，應遵醫囑及時給予脫水藥物，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。(1)意識的變化，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處於深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。(2)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小提示腦幹受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終徵象[2]。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則等變化，是即將發生腦疝的先兆，應及時報告醫生，並給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命。
2.1.2 絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息4周左右，減少搬動。可根據血壓的變化，適當調整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利於靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定期更換臥位，防止褥瘡形成，保持環境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。並根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，足底放置足板，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護關節部位，防止關節畸形。
2.1.3 靜脈輸液的管理 腦出血急性期需要立即建立靜脈通道，以維持體液平衡，糾正水電解質紊亂，及時地輸入治療藥物。輸液靜脈的選擇應以上肢較易固定的較大靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發生血栓和炎症[3]。一般情況下，不應在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液，偏癱肢體較長時間靜脈輸液，靜脈炎發生率較正常肢體靜脈炎發生率高3～4倍。對於長期靜脈注射者應經常更換注射部位，亦應避免在同一部位反覆長期注藥。
2.1.4 一般護理 (1)眼睛的護理:昏迷患者眼睛閉合不全，可用油紗布遮蓋眼睛，防止角膜炎和結膜炎的發生。如果已有併發症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，並給予抗生素軟膏塗眼。(2)排便的護理:對清醒的患者，誘導患者養成在床上大小便的習慣，用力不可過猛，以免病情惡化。對神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，應在嚴格無菌操作下，給予保留內導尿，接一次性無菌尿袋，夾閉尿管，定時放尿;如有大便失禁，應在臀部墊一次性尿墊，污染隨時更換，並清洗肛門周圍及臀部，保持臀部皮膚清潔。對便秘患者，可給予口服緩瀉藥或肛塞開塞露，軟化大便，按摩患者腹部，促進腸蠕動，幫助排便，保持大便1～2次/天。如果口服緩瀉藥或開塞露均無效者，可作低壓清潔灌腸。
2.1.5 併發症的預防及護理 (1)肺部感染的預防及護理:腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，原有支氣管炎，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，病房內交叉感染等因素造成患者肺部感染[4]。本組127例腦出血患者並發肺部感染的有18例，通過護理人員密切觀察體溫及呼吸的變化，並加強了病房的管理等措施後，感染全部得以控制，病情明顯好轉，具體措施如下：①保持室內空氣新鮮，每日通風2次，室溫保持在18°～20°，相對濕度在60%～70%之間。每日進行有效得空氣消毒。避免醫源性感染，早期合理使用抗生素。②及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除口腔中的嘔吐物，防止窒息。神志不清或昏迷舌後墜而致呼吸不暢的患者，頭應偏向一側，口稍向下，如有嘔吐物或口腔分泌物，應及時擦乾，防止窒息。如有痰液堵塞呼吸道，協助拍背排痰，拍背順序由上向下，由外向內，動作宜輕柔，防止墜積性肺炎的發生。痰液黏稠者可每日霧化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。如氣管分泌物多且深而不易咳出者，及時吸痰，同時做好氣管切開的準備。吸痰時，吸痰管及所用的溶液要保持無菌，嚴格執行無菌操作原則。吸痰次數要適當，痰液較多不能一次吸凈者，應間隔3～5 min再吸，一次吸痰時間不能超過15 s，吸痰時動作要輕柔，以免損傷鼻咽及氣管的黏膜。③口腔的護理:清醒患者協助清水漱口，神志不清或昏迷患者，予以口腔護理，防止口腔細菌或真菌感染，每天早晚應各作1次口腔清潔護理，防止口腔黏膜破損。如有義齒應取下清洗，口腔潰瘍者可給予龍膽紫塗擦，口唇乾裂者可塗石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。(2)泌尿道感染的預防及護理:對於尿失禁、尿瀦留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，並保持尿管通暢，尿袋應低於恥骨聯合水平。每日更換尿袋，用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口和外陰兩次，觀察尿液的顏色、性質、量並記錄。鼓勵患者多飲水，以增加尿量，預防泌尿道感染。如有感染，應做尿培養，並用生理鹽水行膀胱沖洗。(3)褥瘡的預防及護理:褥瘡是由於身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死[5]。腦出血患者大多數有癱瘓，無自理能力，所以護理工作顯得尤為重要。本組127例腦出血患者通過護理人員的精心護理，無一例褥瘡發生。對此類患者，首先應建立翻身記錄卡，協助翻身拍背每2 h一次。每次翻身後對骨骼突出部位進行按摩，以促進血液循環，每次翻身時要使患者體位處於比較放鬆的狀態，各個關節部位要防止過伸過展，並協助患肢被動活動，避免關節攣縮和肌肉萎縮。由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進。每次每個關節每個方向活動5～6下，每天3～5次。如患者身體受壓部位局部有發紅，應縮短翻身間隔時間，同時用50%酒精按摩受壓部位，促進皮膚血液循環;有皮膚破損者局部塗以抗生素，紅外線照射每日2次，必要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。每日用溫水擦洗全身兩次，穿寬鬆的棉織衣物，整理床單元，保持床鋪整潔、乾燥、無渣屑。冬天禁用熱水袋，防止燙傷。(4)消化道出血的預防及護理:消化道出血是腦出血常見併發症之一，主要為應激性潰瘍所致，一般發生於腦出血後5～7天甚至更長時間。本組127例腦出血患者並發消化道出血有23例，通過護理人員密切觀察病情及時發現出血先兆和採取相應的措施，僅有2例患者因出血不能控制，多臟器功能衰竭死亡，其餘21例無再出血症狀發生。①密切觀察消化道出血先兆:密切觀察病情及生命體徵、意識、瞳孔的變化，遵醫囑給予脫水、止血藥物，觀察療效。同時護士應該經常巡視病房收集患者主訴，如患者訴腹痛，則提示可能是消化道出血的先兆;對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色等[6]。②密切觀察尿量和血壓的變化:尿量應不小於30 ml/h。當出現低血容量休克時，患者表現為脈搏快，收縮壓低於80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺快，神志不清，尿量減少等。一旦出現這種情況應立即採取去枕平臥，注意保暖、吸氧，建立靜脈通道，及時通知醫生。必要時遵醫囑給予輸血，應儘量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。③觀察有無黑便排出及排便次數、性質、量，來判斷出血是否停止。如果黑便次數增多，質稀、腸鳴音亢進，提示有繼續出血或再出血，應立即告知醫生及時作相應的處理。④出血伴劇烈嘔吐者應禁食至出血為止。少量出血者禁食8～24 h，並配合靜脈營養酌情給予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏鹼性低溫流質，以緩衝胃酸，減少對胃黏膜的刺激。(5)腦疝的預防及護理:腦疝是腦出血常見的死亡原因，降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝的形成是腦出血的主要治療原則。腦出血急性期病情易發生變化，在24 h內密切注意患者的意識狀態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別應注意頭痛的部位，性質和持續時間，是否伴有嘔吐及嘔吐物的性狀，每15～30 min巡視病房一次，一旦發現腦疝徵象，應立即用20%甘露醇125～250 ml快速靜滴，必要時可與速尿和地塞米松聯合應用[7]。本組3例有腦疝先兆的患者通過早發現並及時處理，有效挽回了生命。
2.2 恢復期的護理 患者病情穩定，意識障礙減輕，能配合治療，即進入恢復期[8]。這個過程因人、因病情的輕重而異，但絕大多數患者在發病7～20天即進入恢復期。此期的護理如下。
2.2.1 心理護理 腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應始終貫穿其中。因患者生活自理能力差，加上肢體功能障礙，易產生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。我科收治的腦出血患者中，通過隨機交談，本組患者中發現焦慮、恐懼、情緒不穩定的有64例，孤獨感的有41例，被動依賴的有42例，自卑感的有17例。針對患者存在的心理障礙，心理護理應該有的放矢的進行。具體措施如下：(1)要滿足患者了解自身疾病的需要:患者最關心的是疾病的轉歸及預後，為了讓患者保持健康和穩定的情緒，應該滿足患者了解所患疾病知識的需要。我科曾護理過多例對預後信心不足，情緒不佳，病情反覆的患者。通過我科護理人員對患者耐心疏導，徹底消除其顧慮，能積極配合功能鍛鍊，肢體功能基本恢復。(2)要避免環境因素不良引起的孤獨感:環境對支持人類生命、生存及其活動十分重要[9]。我們在做好心理護理的同時要注意消除不良環境因素對患者的影響，比如保持環境安靜、衛生、通風、整潔、舒適。在病房安排上，避免頻繁探視與少人探視者同居一室。本組127例患者中有4例患者，發病後語言功能下降，因看到同室的患者探視人員較多，觸景生情，產生失落感，對別人的頻繁探視產生逆反心理，變得孤獨，不願意說話。發現這一問題後，我們及時調整了病房，患者心境明顯好轉，起床活動及說話明顯增多，治療效果亦明顯好轉。(3)要避免患者對疾病的過分關注:出現被動依賴及自尊心過敏的患者，多數是對自身疾病過分關注，還有的患者家庭條件較好，平時在家中是被服務對象。對這類患者，應尊重他們的人格，非原則性的事應尊重他們的意見。耐心細緻的解釋，介紹治癒病例，讓其知道所患疾病依靠自己不懈的鍛鍊是可以康復的。本組患者中有1例離休幹部，恢復期左側上下肢肌力3級，但患者整日臥床，不願意下床鍛鍊，吃飯也要家人喂，不願意自己動手，不滿足就會大發脾氣，影響治療。經了解，及時向他介紹了一些比他嚴重患者的例子，患者逐步擺脫了對家人的過分依賴，積極功能鍛鍊，後期恢復良好。(4)要重視患者情感需要，消除顧慮:建立良好的護患關係，做患者的知心朋友，深入了解他們的思想狀況，談論他們最感興趣的話題，像對待自己親人一樣關心體貼他們，在精神上給予安慰、生活上細心照顧，尊重理解他們，幫助他們解決困難，選擇性地向患者說明預後及康復的條件，調動主觀能動性。幫助他們樹立信心，以最佳身心狀態接受治療，利於疾病早日康復。
2.2.2 飲食護理 飲食宜以清淡、高纖維素、低脂低鹽低膽固醇為主，定時、定量。針對不同的患者採取不同的飲食方式。進食無困難的患者，取半坐臥位，將少量食物由患者健側放入口中，利於吞咽;如果患者吞咽困難，應以半流質飲食為主，但應防止嗆咳。飯後用生理鹽水漱口，清除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。如果患者仍是鼻飼胃管，則每天應注入高蛋白質、高維生素的流質飲食，保證患者能夠攝入足夠的蛋白質和熱量，每次注入食物前應回抽胃液，確定胃管在胃內，少量多餐，每次注入量不超過200 ml，注食後應注入少量的溫開水，保持管道通暢。
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