妊娠高血糖是妊娠過程中最常見的醫學併發症之一。據估計孕婦中6%~7%並發糖尿病，且大約90%為妊娠糖尿病。隨著肥胖及久坐不動等不良生活方式的增加，育齡婦女中高血糖的發生率也日益增長。妊娠期糖尿病會為孕婦及胎兒帶來多種不良影響，應重視妊娠期高血糖的管理。
一、妊娠期高血糖的分類
孕期糖尿病狀態分為妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）、妊娠期顯性糖尿病（OverDiabetesMellitus，OGM）及糖尿病合併妊娠（Pre-GestationalDiabetesMellitus，PGDM）。
GDM是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病水平。孕期任何時間行75gOGTT，5.1mmol/L≤空腹血糖＜7mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L，上述血糖值之一達標即診斷GDM。
妊娠期顯性糖尿病是指孕期任何時間達到非孕人群糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷後2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。
孕前糖尿病是指孕前確診的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊類型糖尿病。
二、妊娠期糖尿病的特點及危害
妊娠糖尿病的發生主要是妊娠帶來的抗胰島素激素分泌增多所致，包括胎盤泌乳素、黃體酮、胎盤胰島素酶、類固醇激素等，不是以胰島素缺乏為主。伴隨著妊娠周期的延長，脂肪存儲將不斷增多，體重也逐漸加重，即使不是肥胖孕婦，妊娠後體重也是增加。
妊娠期高血糖可對孕婦及胎兒帶來多種不良影響。孕婦可能出現妊娠高血壓綜合徵，感染機會增加，妊娠結束後的糖尿病，難產等。胎兒可能出現巨大兒，出生後低血糖，嚴重黃疸等。
三、孕期糖尿病篩查
高危人群包括：有GDM史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、一級糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合徵分娩史者。
高危人群在第一次產檢即應篩查血糖：如空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）隨機血糖≥11.1mmol/L，無三多一少症狀者不同日重複測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。第一次產檢血糖正常者，於孕24~28周行75gOGTT。必要時孕晚期再次評價。
對於非高危人群，所有未曾評價血糖的孕婦於妊娠24~28周行75gOGTT評價糖代謝狀態。
四、孕期糖尿病的管理
➤所有糖尿病患者應計劃妊娠，孕前評價糖尿病控制狀態及慢性併發症的情況（B）。
➤建議糖尿病患者HbA1c＜6.5%時計劃妊娠，減少先天異常的風險（B）。
➤所有未被診斷糖尿病的孕婦於孕24~28周行一步法75gOGTT篩查（A）。
➤推薦自我血糖監測（空腹和餐後），根據個體情況調整監測頻率及時點，以實現血糖控制及預防低血糖風險（B）。
➤生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎，如果不能達到治療目標，應該加用藥物治療（A）。
➤懷孕時首選藥物是胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據（A）。
1.孕前管理
對於計劃妊娠的糖尿病患者的孕前管理應做好孕前諮詢、孕前藥物使用及血糖目標控制。關於孕前藥物使用，對二甲雙胍無法控制的高血糖及時加用或改用胰島素控制血糖，停用二甲雙胍以外的其他類別口服降糖藥；停用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑降壓藥；停用他汀類及貝特類調脂藥物。鼓勵孕前服用葉酸。孕前血糖目標在不出現低血糖的前提下，空腹和餐後血糖儘可能接近正常，建議HbA1c＜6.5%時妊娠。應用胰島素治療者可HbA1c＜7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐後血糖在8.5mmol/L以下。
妊娠糖尿病高危人群備孕應注意以下幾點：（1）調整飲食習慣；（2）做好孕前狀態評估；（3）肥胖婦女，要說服病者最大限度地減肥，否則一旦發生妊娠糖尿病只能用胰島素，對妊娠糖尿病的治療是不利的；（4）孕前應常規做糖耐量試驗，起碼要做餐前、餐後2小時血糖，一旦血糖高要控制血糖達標；（5）孕前應每天攝入葉酸400μg，因糖尿病者，增加胎兒神經管畸形的發生。
2.孕期管理
孕期管理應做好以下六個方面，包括控制目標、飲食和運動指導、體重管理、血糖監測、血壓監測及降糖藥物使用。
（1）控制目標 所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐後1h血糖＜7.8mmol/L、餐後2h血糖＜6.7mmol/L，分娩時血糖4.0~7.0mmol/L。
（2）飲食和運動指導 妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖正常範圍，而且不發生飢餓性酮症。儘可能選擇低升糖指數的碳水化合物。應實行少量多餐制，每日分5~6餐。鼓勵孕期運動，包括有氧運動及阻力運動。每次運動時間小於45min。
低體重者熱量攝入為35~40kcal/kg；正常體重者熱量攝入為35~35kcal/kg；超重者熱量攝入為25~30kcal/kg；肥胖者其總熱量的攝入較孕前減少30%，但每天不應低於1600~1800kcal。每天運動平均30min；每次餐後快走或者上臂鍛鍊10min；孕前進行體育鍛鍊的孕婦，鼓勵孕後堅持鍛鍊。
（3）血糖監測 血糖控制穩定或不需要治療的GDM婦女，每周至少測定一次全天4點（空腹和三餐後2h）血糖。
（4）孕期降糖藥物 對於胰島素，美國糖尿病學會2018年版本糖尿病診療指南和《中國2型糖尿病防治指南》強調胰島素是妊娠孕婦降糖治療的首選藥物。可應用於孕期的胰島素類型包括所有的人胰島素，胰島素類似物由門冬胰島素和賴脯胰島素。對於口服降糖藥，2017版《中國2型糖尿病防治指南》建議孕期不推薦使用口服降糖藥。
（5）血壓監測 妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合併妊娠。當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，必須降壓藥物治療。
（6）體重管理 孕期規律產檢，監測體重變化，保證合理的體重增長。根據孕前BMI制定孕期體重增長計劃。
3.產後管理
孕期高血糖對母親和孩子兩代人的影響不因妊娠中止而結束；產後GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3；鼓勵母乳喂養；PGDM產後管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產後需重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態，GDM需進行短期及長期隨訪；GDM的隨訪如下：產後6~12周行75gOGTT評估糖代謝狀態，1年再行75gOGTT評估糖代謝狀態，無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。
妊娠糖尿病患者的產後管理
一、妊娠期高血糖的分類
孕期糖尿病狀態分為妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）、妊娠期顯性糖尿病（OverDiabetesMellitus，OGM）及糖尿病合併妊娠（Pre-GestationalDiabetesMellitus，PGDM）。
GDM是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病水平。孕期任何時間行75gOGTT，5.1mmol/L≤空腹血糖＜7mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L，上述血糖值之一達標即診斷GDM。
妊娠期顯性糖尿病是指孕期任何時間達到非孕人群糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷後2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。
孕前糖尿病是指孕前確診的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊類型糖尿病。
二、妊娠期糖尿病的特點及危害
妊娠糖尿病的發生主要是妊娠帶來的抗胰島素激素分泌增多所致，包括胎盤泌乳素、黃體酮、胎盤胰島素酶、類固醇激素等，不是以胰島素缺乏為主。伴隨著妊娠周期的延長，脂肪存儲將不斷增多，體重也逐漸加重，即使不是肥胖孕婦，妊娠後體重也是增加。
妊娠期高血糖可對孕婦及胎兒帶來多種不良影響。孕婦可能出現妊娠高血壓綜合徵，感染機會增加，妊娠結束後的糖尿病，難產等。胎兒可能出現巨大兒，出生後低血糖，嚴重黃疸等。
三、孕期糖尿病篩查
高危人群包括：有GDM史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、一級糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合徵分娩史者。
高危人群在第一次產檢即應篩查血糖：如空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）隨機血糖≥11.1mmol/L，無三多一少症狀者不同日重複測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。第一次產檢血糖正常者，於孕24~28周行75gOGTT。必要時孕晚期再次評價。
對於非高危人群，所有未曾評價血糖的孕婦於妊娠24~28周行75gOGTT評價糖代謝狀態。
四、孕期糖尿病的管理
➤所有糖尿病患者應計劃妊娠，孕前評價糖尿病控制狀態及慢性併發症的情況（B）。
➤建議糖尿病患者HbA1c＜6.5%時計劃妊娠，減少先天異常的風險（B）。
➤所有未被診斷糖尿病的孕婦於孕24~28周行一步法75gOGTT篩查（A）。
➤推薦自我血糖監測（空腹和餐後），根據個體情況調整監測頻率及時點，以實現血糖控制及預防低血糖風險（B）。
➤生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎，如果不能達到治療目標，應該加用藥物治療（A）。
➤懷孕時首選藥物是胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據（A）。
1.孕前管理
對於計劃妊娠的糖尿病患者的孕前管理應做好孕前諮詢、孕前藥物使用及血糖目標控制。關於孕前藥物使用，對二甲雙胍無法控制的高血糖及時加用或改用胰島素控制血糖，停用二甲雙胍以外的其他類別口服降糖藥；停用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑降壓藥；停用他汀類及貝特類調脂藥物。鼓勵孕前服用葉酸。孕前血糖目標在不出現低血糖的前提下，空腹和餐後血糖儘可能接近正常，建議HbA1c＜6.5%時妊娠。應用胰島素治療者可HbA1c＜7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐後血糖在8.5mmol/L以下。
妊娠糖尿病高危人群備孕應注意以下幾點：（1）調整飲食習慣；（2）做好孕前狀態評估；（3）肥胖婦女，要說服病者最大限度地減肥，否則一旦發生妊娠糖尿病只能用胰島素，對妊娠糖尿病的治療是不利的；（4）孕前應常規做糖耐量試驗，起碼要做餐前、餐後2小時血糖，一旦血糖高要控制血糖達標；（5）孕前應每天攝入葉酸400μg，因糖尿病者，增加胎兒神經管畸形的發生。
2.孕期管理
孕期管理應做好以下六個方面，包括控制目標、飲食和運動指導、體重管理、血糖監測、血壓監測及降糖藥物使用。
（1）控制目標 所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐後1h血糖＜7.8mmol/L、餐後2h血糖＜6.7mmol/L，分娩時血糖4.0~7.0mmol/L。
（2）飲食和運動指導 妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖正常範圍，而且不發生飢餓性酮症。儘可能選擇低升糖指數的碳水化合物。應實行少量多餐制，每日分5~6餐。鼓勵孕期運動，包括有氧運動及阻力運動。每次運動時間小於45min。
低體重者熱量攝入為35~40kcal/kg；正常體重者熱量攝入為35~35kcal/kg；超重者熱量攝入為25~30kcal/kg；肥胖者其總熱量的攝入較孕前減少30%，但每天不應低於1600~1800kcal。每天運動平均30min；每次餐後快走或者上臂鍛鍊10min；孕前進行體育鍛鍊的孕婦，鼓勵孕後堅持鍛鍊。
（3）血糖監測 血糖控制穩定或不需要治療的GDM婦女，每周至少測定一次全天4點（空腹和三餐後2h）血糖。
（4）孕期降糖藥物 對於胰島素，美國糖尿病學會2018年版本糖尿病診療指南和《中國2型糖尿病防治指南》強調胰島素是妊娠孕婦降糖治療的首選藥物。可應用於孕期的胰島素類型包括所有的人胰島素，胰島素類似物由門冬胰島素和賴脯胰島素。對於口服降糖藥，2017版《中國2型糖尿病防治指南》建議孕期不推薦使用口服降糖藥。
（5）血壓監測 妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合併妊娠。當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，必須降壓藥物治療。
（6）體重管理 孕期規律產檢，監測體重變化，保證合理的體重增長。根據孕前BMI制定孕期體重增長計劃。
3.產後管理
孕期高血糖對母親和孩子兩代人的影響不因妊娠中止而結束；產後GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3；鼓勵母乳喂養；PGDM產後管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產後需重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態，GDM需進行短期及長期隨訪；GDM的隨訪如下：產後6~12周行75gOGTT評估糖代謝狀態，1年再行75gOGTT評估糖代謝狀態，無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。
妊娠糖尿病患者的產後管理
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