【摘要】2021年全國各地區的中醫醫術確有專長人員醫師資格考核已經陸續開展，為了幫助考生們備考，為大家搜集整理了重要知識點：腹痛-辨證論治，詳見「2021中醫專長醫師資格考核——腹痛-辨證論治」，請考生朋友們參閱。
2021中醫專長醫師資格考核——腹痛-辨證論治
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病範疇。
腹痛為臨床常見的病證，各地皆有，四季皆可發生。
辨證要點
1.辨寒熱虛實
腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛;腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛;痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，飢則痛增，得食痛減者，為虛痛;痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續不減，得食則甚者，為實痛。
2.辨在氣在血
腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛;腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。
3.辨急緩
突然發病，腹痛較劇，伴隨症狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛;發病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。
4.辨部位
診斷腹痛，辨其發生在哪一位置往往不難，辨證時主要應明確與臟腑的關係。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受病;脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經及大腸受病;小腹疼痛，多為腎、膀胱病變;繞臍疼痛，多屬蟲病。
治療原則
以“通”為大法，進行辨證論治：實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。
腹痛以“通”為治療大法，系據腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢利導，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。
但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，並非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上適當輔以理氣、活血、通陽等疏導之法，標本兼治。
如《景岳全書·心腹痛》曰：“凡治心腹痛證，古雲痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。”《醫學真傳·腹痛》謂：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以和血，調血以和氣通也;下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”
(一)寒邪內阻
1.症狀
腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。
2.治法
溫里散寒，理氣止痛。
3.方藥
良附丸合正氣天香散。
方中高良姜、乾薑、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附於粳米湯溫中降逆;若腹中冷痛，周身疼痛，內外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒;若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒;若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積;若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內侵，用通脈四逆湯溫通腎陽。
(二)濕熱積滯
1.症狀
腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數。
2.治法
通腑泄熱，行氣導滯。
3.方藥
大承氣湯。
方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎;芒硝咸寒潤燥，軟堅散結;厚朴、枳實破氣導滯，消痞除滿，四味相合，有峻下熱結之功。本方適宜熱結腸中，或熱偏盛者。若燥結不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕;若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者，可用大柴胡湯;若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導滯;病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。
(三)飲食停滯
1.症狀
脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉後痛減，糞便奇臭，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。
2.治法
消食導滯。
3.方藥
枳實導滯丸。
方中大黃、枳實、神曲消食導滯，黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕，白朮、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實導滯丸合保和丸化裁。
(四)氣機郁滯
1.症狀
脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。
2.治法
疏肝解郁，理氣止痛。
3.方藥
柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、鬱金以助疏肝理氣止痛之功;若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結止痛;若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調脾，理氣止痛;若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天台烏藥散以暖肝溫經，理氣止痛;腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調中止痛。
(五)瘀血阻滯
1.症狀
腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內或有結塊，痛處固定而拒按，經久不愈，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。
2.治法
活血化瘀，理氣止痛。
3.方藥
少腹逐瘀湯。
方中當歸、川芎、赤芍等養血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、乾薑溫經止痛。若瘀熱互結者，可去肉桂、乾薑，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱;若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁;若腹部術後作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術，併合用四逆散以增破氣化瘀之力;若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、雲南白藥以活血化瘀;若少腹脹滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。
(六)中虛髒寒
1.症狀
腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，飢餓勞累後加重，得食或休息後減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
2.治法
溫中補虛，緩急止痛。
3.方藥
小建中湯。
方中桂枝、飴糖、生薑、大棗溫中補虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白朮等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功;若產後或失血後，證見血虛者，可加當歸養血止痛;食少，飯後腹脹者，可加谷麥芽、雞內金健胃消食;大便溏薄者，可加芡實、山藥健脾止瀉;若寒偏重，症見形寒肢冷，腸鳴便稀，手足不溫者，則用附子理中湯溫中散寒止痛;腰酸膝軟，夜尿增多者，加補骨脂、肉桂溫補腎陽;若腹中大寒痛，嘔吐肢冷者可用大建中湯溫中散寒。
2021中醫專長醫師資格考核——腹痛-辨證論治
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病範疇。
腹痛為臨床常見的病證，各地皆有，四季皆可發生。
辨證要點
1.辨寒熱虛實
腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛;腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛;痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，飢則痛增，得食痛減者，為虛痛;痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續不減，得食則甚者，為實痛。
2.辨在氣在血
腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛;腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。
3.辨急緩
突然發病，腹痛較劇，伴隨症狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛;發病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。
4.辨部位
診斷腹痛，辨其發生在哪一位置往往不難，辨證時主要應明確與臟腑的關係。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受病;脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經及大腸受病;小腹疼痛，多為腎、膀胱病變;繞臍疼痛，多屬蟲病。
治療原則
以“通”為大法，進行辨證論治：實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。
腹痛以“通”為治療大法，系據腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢利導，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。
但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，並非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上適當輔以理氣、活血、通陽等疏導之法，標本兼治。
如《景岳全書·心腹痛》曰：“凡治心腹痛證，古雲痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。”《醫學真傳·腹痛》謂：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以和血，調血以和氣通也;下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”
(一)寒邪內阻
1.症狀
腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。
2.治法
溫里散寒，理氣止痛。
3.方藥
良附丸合正氣天香散。
方中高良姜、乾薑、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附於粳米湯溫中降逆;若腹中冷痛，周身疼痛，內外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒;若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒;若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積;若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內侵，用通脈四逆湯溫通腎陽。
(二)濕熱積滯
1.症狀
腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數。
2.治法
通腑泄熱，行氣導滯。
3.方藥
大承氣湯。
方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎;芒硝咸寒潤燥，軟堅散結;厚朴、枳實破氣導滯，消痞除滿，四味相合，有峻下熱結之功。本方適宜熱結腸中，或熱偏盛者。若燥結不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕;若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者，可用大柴胡湯;若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導滯;病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。
(三)飲食停滯
1.症狀
脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉後痛減，糞便奇臭，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。
2.治法
消食導滯。
3.方藥
枳實導滯丸。
方中大黃、枳實、神曲消食導滯，黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕，白朮、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實導滯丸合保和丸化裁。
(四)氣機郁滯
1.症狀
脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。
2.治法
疏肝解郁，理氣止痛。
3.方藥
柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、鬱金以助疏肝理氣止痛之功;若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結止痛;若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調脾，理氣止痛;若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天台烏藥散以暖肝溫經，理氣止痛;腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調中止痛。
(五)瘀血阻滯
1.症狀
腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內或有結塊，痛處固定而拒按，經久不愈，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。
2.治法
活血化瘀，理氣止痛。
3.方藥
少腹逐瘀湯。
方中當歸、川芎、赤芍等養血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、乾薑溫經止痛。若瘀熱互結者，可去肉桂、乾薑，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱;若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁;若腹部術後作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術，併合用四逆散以增破氣化瘀之力;若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、雲南白藥以活血化瘀;若少腹脹滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。
(六)中虛髒寒
1.症狀
腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，飢餓勞累後加重，得食或休息後減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
2.治法
溫中補虛，緩急止痛。
3.方藥
小建中湯。
方中桂枝、飴糖、生薑、大棗溫中補虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白朮等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功;若產後或失血後，證見血虛者，可加當歸養血止痛;食少，飯後腹脹者，可加谷麥芽、雞內金健胃消食;大便溏薄者，可加芡實、山藥健脾止瀉;若寒偏重，症見形寒肢冷，腸鳴便稀，手足不溫者，則用附子理中湯溫中散寒止痛;腰酸膝軟，夜尿增多者，加補骨脂、肉桂溫補腎陽;若腹中大寒痛，嘔吐肢冷者可用大建中湯溫中散寒。
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