CPA區腦膜瘤和聽神經瘤的鑑別

　　聽神經瘤大多數發生於前庭神經，少數發生於耳蝸神經。是橋小腦角區最常見的腫瘤，占顱內腫瘤的5.0%-10.0%，占橋小腦角區腫瘤的60%-80%。
　　聽神經瘤生長緩慢，有包膜，多為實性，腫瘤較大時多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。組織學檢查與其他部位的神經鞘瘤相似，為Antoni A和Antoni B兩型。大多為單發，若並發神經纖維瘤病Ⅱ型時為多發。根據發生部位，可分為管內型和管外型腫瘤，起於聽神經的管內段，稱為管內型腫瘤；腫瘤起自阻力小的管外段，在橋小腦角池生長，稱為管外型腫瘤。75%-90%的病人內聽道口擴大。根據腫瘤的這些特點，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經根或擴大的內耳道診斷不難。但MRI能直接顯示聽神經束，特別是對微小聽神經瘤的顯示明顯優於CT。聽神經瘤≦15mm稱微小聽神經瘤，CT顯示不清或可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經根，增強掃描顯示更佳。因此，微小聽神經瘤的定性診斷，MRI可作首選。
　　腦膜瘤亦是好發於橋小腦角區的腫瘤之一，好發於中年人，女性多見，發生於橋小腦角者占顱內腦膜瘤的8.7%-13%，大部分位於顳骨岩部後面近內聽道口處。腦膜瘤起源於腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與岩骨以鈍角相連，瘤體相對較大，MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有血管流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波序列隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強後可見「腦膜尾征」等特點，「腦膜尾征」的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致。
　　CPA區腦膜瘤和聽神經瘤的鑑別要點
　　1、腦膜瘤以廣基貼於橋小腦角區的顳骨，與之成鈍角，腫塊中心偏離內聽道，內聽道口不擴大，聽神經正常；而聽神經瘤常以內聽道口為中心生長，並沿內聽道延伸。
　　2、腦膜瘤典型者呈腦灰質樣信號，即T1WI中等信號，T2WI等或略高信號（信號強度低於聽神經瘤），信號叫均勻；聽神經瘤，T1WI信號偏低，T2WI信號更高且不均勻，其內常見更高信號的壞死、囊變區。
　　3、腫瘤內見鈣化及鄰近顱骨骨質增生提示為腦膜瘤。
　　4、增強掃描後，腦膜瘤多呈均勻一致的明顯強化，囊變、壞死少見；而較大的聽神經瘤多呈不均勻明顯強化，易於囊變、壞死或出血。
　　5、腦膜瘤常伴「腦膜尾征」。