趙金晶
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：評估重症監護室患者的疼痛等級並找出合理的有效的護理對策。方法：選擇152 例來自我院的重症病患，分別使用BPS 方法和CPOT 方法對病患進行疼痛評估，驗證兩種工具的有效性並證實這兩種疼痛等級評估方法的可靠性。結果：兩種疼痛等級評估工具有效，可作為疼痛等級評估的強有力工具。結論：本實驗使用的疼痛評估方法經過驗證可以成為評估重症監護室患者的疼痛級別良好工具，同時為了減輕病患痛苦疼痛，應積極探索新的醫療技術。
關鍵詞 重症監護室；疼痛等級；護理對策
疼痛是種普遍存在的感覺，由神經末梢的刺激產生，它是生理與心裡的綜合現象。疼痛已經被喻為「生命第五體徵」[1]。由於疼痛的複雜性、特殊性和主觀性，已經引起醫學界的廣泛關注，並嘗試著各種研究試圖了解控制它。疼痛護理是疼痛診療體系中重要的組成部分，處理對策上需要主觀、持續的結合方法來達到預期效果。本次研究在許多學者研究的基礎上繼續探索，為醫學領域帶來更多可利用的手段。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇入住時間為2013 年5 月至2013年12 月的來自我院的重症病患152 例，男性與女性比例為51:25，平均年齡>18 歲，入住時間>24 小時。確保所有患者都可進行有效評估，還需要排除深昏迷、重症肌無力、冬眠劑使用者等。
1.2 方法
1.2.1 疼痛評估
使用重症監護室常用的疼痛評估工具重症監護疼痛觀察工具（CPOT）和行為疼痛量表（BPS），對選擇的152 例病患進行疼痛記錄，兩種方法間歇記錄，間隔時間不宜過長以免造成誤差，選取病患幾種疼痛狀態，對不同狀態的病患進行疼痛分值記錄。
1.2.2 護理措施
現階段對疼痛的護理研究已經多種多樣，其中多人證實護理教育是根本。近年很多已開發國家已經產生重大的轉變，將疼痛評估管理人士從麻醉師到護士的過渡[2]。其次，提高重症室護士的相關知識和評估、干預疼痛的技能也舉足輕重。臨床中已有不同程度的措施：對於輕度的疼痛除了觀察病情還會給予少量的安慰，這可大大鼓舞人心；對於中度以上的，只能藉助藥物或醫用儀器起到鎮痛的作用，常用藥物有嗎啡、鹽酸哌替啶等麻醉性的止痛藥物[3]，但由於它們存在成癮性等副作用，用量上應該嚴格控制。
1.3 評定標準
評定內容包括四個部分， 即面部表情、動作、肌張力、氣管插管機械的通氣和非插管的發音。其中「通氣」和「發音」分別使用於氣管插管和非氣管插管病患，CPOT 每個部分的反應程度可用0 ～ 2 分表示，總分0 ～ 8 分；而BPS 每個部分的反映程度可用1 ～ 4 分表示，總分3 ～ 12 分。
1.4 數據統計
所有數據根據spss19.0 統計分析軟體，通過Maim-Whitney 非參數檢驗進行評估，包括疼痛操作和非疼痛操作，還有操作前靜息狀態與操作過程疼痛評估，觀察這幾種比較的評分差異是否顯著來衡量評價量表的判別效度。
2 結果
在病患疼痛操作和非疼痛操作過程中，重症患者的CPOT 疼痛評分和BPS 疼痛評分都存在P<0.05，具有顯著差異，具體數據見表1。
在病患無疼痛前後，用CPOT 和BPS進行了評估，P>0.05, 顯示出疼痛評分之間的差異並不顯著。
3 討論
本文利用兩種疼痛等級評估工具同時進行了疼痛評估，從實驗結果看，兩種工具的適用範圍廣泛，且可靠性高。在疼痛和非疼痛的操作中，疼痛分值明顯高於非疼痛分值，可證明兩種方法都可進行疼痛評估。而在疼痛前後對比中，疼痛狀態下的病患表現出疼痛高分值，而靜息狀態分值卻不高，且P<0.05，差異具有顯著性，更加證明了兩種疼痛工具評估的有效性。當病患處於靜息狀態時疼痛差異不顯著，可能原因是這些評估手段還是存在著主觀表述的弊端，患者與患者之間會有一定程度的感知差異。雖然兩種工具的效度很好，但研究發現，局限性仍然存在於插管患者和氣管切開的患者中，因為撤管的患者無法發聲對結果評估有很大影響。疼痛是種主觀意識，對於那些無法進行感知表述的病患或幼兒，如何進行評估還是種挑戰。但對於成人來說，CPOT 和BPS 是研究相對全面、評價也較好的評估方法。
參考文獻
[1] 趙瑛. 疼痛護理在冠心病重症監護室中的應用[J]. 護士進修雜誌，2008，23 （21）：1957-1958.
[2] 王芳，許正紅， 黃琴紅等. 危重症患者疼痛觀察工具的研究進展[J]. 中華現代護理雜誌，2013，9（11）：1349-1350.
[3] 董加萍. 成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J]. 中國現代醫生，2008，46（19）：42-43.
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：評估重症監護室患者的疼痛等級並找出合理的有效的護理對策。方法：選擇152 例來自我院的重症病患，分別使用BPS 方法和CPOT 方法對病患進行疼痛評估，驗證兩種工具的有效性並證實這兩種疼痛等級評估方法的可靠性。結果：兩種疼痛等級評估工具有效，可作為疼痛等級評估的強有力工具。結論：本實驗使用的疼痛評估方法經過驗證可以成為評估重症監護室患者的疼痛級別良好工具，同時為了減輕病患痛苦疼痛，應積極探索新的醫療技術。
關鍵詞 重症監護室；疼痛等級；護理對策
疼痛是種普遍存在的感覺，由神經末梢的刺激產生，它是生理與心裡的綜合現象。疼痛已經被喻為「生命第五體徵」[1]。由於疼痛的複雜性、特殊性和主觀性，已經引起醫學界的廣泛關注，並嘗試著各種研究試圖了解控制它。疼痛護理是疼痛診療體系中重要的組成部分，處理對策上需要主觀、持續的結合方法來達到預期效果。本次研究在許多學者研究的基礎上繼續探索，為醫學領域帶來更多可利用的手段。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇入住時間為2013 年5 月至2013年12 月的來自我院的重症病患152 例，男性與女性比例為51:25，平均年齡>18 歲，入住時間>24 小時。確保所有患者都可進行有效評估，還需要排除深昏迷、重症肌無力、冬眠劑使用者等。
1.2 方法
1.2.1 疼痛評估
使用重症監護室常用的疼痛評估工具重症監護疼痛觀察工具（CPOT）和行為疼痛量表（BPS），對選擇的152 例病患進行疼痛記錄，兩種方法間歇記錄，間隔時間不宜過長以免造成誤差，選取病患幾種疼痛狀態，對不同狀態的病患進行疼痛分值記錄。
1.2.2 護理措施
現階段對疼痛的護理研究已經多種多樣，其中多人證實護理教育是根本。近年很多已開發國家已經產生重大的轉變，將疼痛評估管理人士從麻醉師到護士的過渡[2]。其次，提高重症室護士的相關知識和評估、干預疼痛的技能也舉足輕重。臨床中已有不同程度的措施：對於輕度的疼痛除了觀察病情還會給予少量的安慰，這可大大鼓舞人心；對於中度以上的，只能藉助藥物或醫用儀器起到鎮痛的作用，常用藥物有嗎啡、鹽酸哌替啶等麻醉性的止痛藥物[3]，但由於它們存在成癮性等副作用，用量上應該嚴格控制。
1.3 評定標準
評定內容包括四個部分， 即面部表情、動作、肌張力、氣管插管機械的通氣和非插管的發音。其中「通氣」和「發音」分別使用於氣管插管和非氣管插管病患，CPOT 每個部分的反應程度可用0 ～ 2 分表示，總分0 ～ 8 分；而BPS 每個部分的反映程度可用1 ～ 4 分表示，總分3 ～ 12 分。
1.4 數據統計
所有數據根據spss19.0 統計分析軟體，通過Maim-Whitney 非參數檢驗進行評估，包括疼痛操作和非疼痛操作，還有操作前靜息狀態與操作過程疼痛評估，觀察這幾種比較的評分差異是否顯著來衡量評價量表的判別效度。
2 結果
在病患疼痛操作和非疼痛操作過程中，重症患者的CPOT 疼痛評分和BPS 疼痛評分都存在P<0.05，具有顯著差異，具體數據見表1。
在病患無疼痛前後，用CPOT 和BPS進行了評估，P>0.05, 顯示出疼痛評分之間的差異並不顯著。
3 討論
本文利用兩種疼痛等級評估工具同時進行了疼痛評估，從實驗結果看，兩種工具的適用範圍廣泛，且可靠性高。在疼痛和非疼痛的操作中，疼痛分值明顯高於非疼痛分值，可證明兩種方法都可進行疼痛評估。而在疼痛前後對比中，疼痛狀態下的病患表現出疼痛高分值，而靜息狀態分值卻不高，且P<0.05，差異具有顯著性，更加證明了兩種疼痛工具評估的有效性。當病患處於靜息狀態時疼痛差異不顯著，可能原因是這些評估手段還是存在著主觀表述的弊端，患者與患者之間會有一定程度的感知差異。雖然兩種工具的效度很好，但研究發現，局限性仍然存在於插管患者和氣管切開的患者中，因為撤管的患者無法發聲對結果評估有很大影響。疼痛是種主觀意識，對於那些無法進行感知表述的病患或幼兒，如何進行評估還是種挑戰。但對於成人來說，CPOT 和BPS 是研究相對全面、評價也較好的評估方法。
參考文獻
[1] 趙瑛. 疼痛護理在冠心病重症監護室中的應用[J]. 護士進修雜誌，2008，23 （21）：1957-1958.
[2] 王芳，許正紅， 黃琴紅等. 危重症患者疼痛觀察工具的研究進展[J]. 中華現代護理雜誌，2013，9（11）：1349-1350.
[3] 董加萍. 成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J]. 中國現代醫生，2008，46（19）：42-43.
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