［摘要］目的探討標準化病人在兒科實習教學中的具體實施方案及效果。方法在２０１２級「５＋３」本科階段的實習醫生兒科實習教學過程中，選擇健康的實習醫生作為標準化病人實施教學，並通過問卷調查的形式評估教學。結果標準化病人應用於臨床實習教學中，對醫患溝通能力及心理素質的培養有較大的幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達能力的培訓也有幫助。結論標準化病人示教可作為傳統教學模式的補充，但是由於兒童的特殊性，需要不斷探索多種教學模式的聯合教學。
［關鍵詞］標準化病人；兒科；實習；教學方法
實習教學是臨床醫學生教學中重要的組成部分，兒童不是成人的縮影，兒科實習教學也不同於成人。現階段醫學教學資源不足，在兒科實習教學中顯得尤為突出，兒科實習教學面臨著許多困境。針對目前實習教學的現狀，標準化病人已逐漸在教學醫院引入，但是因為兒童的特殊性，運用於兒科臨床教學的相對較少。本文在兒科實習教學中應用標準化病人，探討其具體實施方案及效果，為更好實施兒科實習教學提供幫助。
１資料與方法
１．１一般資料
研究對象為２０１２級「５＋３」本科階段的實習醫生共２４人，選擇健康的實習醫生２名作為標準化病人。
１．２方法
１．２．１標準化病人示教教案的編寫血友病是一種遺傳性凝血因子障礙性疾病，因凝血因子水平不同，出血部位及程度有所差異，有嚴重出血或有其他併發症時需要住院治療。且該病需要終身因子替代治療，多數患兒確診後在門診完成後續治療，可用於臨床實習教學的住院患兒相對較少。故本文選擇血友病作為示教疾病，有助於實習醫生能夠更好地學習該病，針對血友病的臨床特點進行示教教案的編寫。教案涉及病史詢問、輔助檢查、醫患溝通等內容。
１．２．２標準化病人的選擇及培訓本著自願的原則，在研究生中選擇標準化病人，標準化病人要求具有一定的學習能力、模仿能力、溝通能力及良好的身體條件。制訂培訓計劃培訓標準化病人，培訓內容包括一般培訓及醫學知識培訓。要求表演忠實於案例，絕對不可自行更改、刪除或增加症狀等；要求標準化病人保持中立態度，避免使用判斷性語句。同時又需要緊密結合醫學知識，適當記憶並表達出來。
１．２．３採用問卷調查的形式評估教學效果擬評估標準化病人示教對實習醫生臨床判斷能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、專業知識的掌握、語言表達能力、臨床應對能力、心理素質的影響。通過問卷調查的形式進行評估，分為４個等級：Ａ很有幫助，Ｂ有幫助，Ｃ一般幫助，Ｄ無幫助。本著自願的原則，招募了２例標準化病人，並實施培訓。標準化病人結合示教教案，熟悉自身角色，努力實施教學。實習教學結束後，對２４名實習醫生進行問卷調查。
２結果
問卷調查結果顯示，標準化病人教學，對於實習醫生臨床能力的培養有不同程度的影響，其中對於醫患溝通能力及心理素質的培養有較大幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達能力的培訓也有幫助。見表１。
３討論
標準化病人又稱模擬患者，是指經統一化培訓後能準確表現出真實患者的臨床症狀、體徵並能接受病史詢問、臨床技能操作、醫患溝通等健康人，其目的在於能夠真實地再現臨床過程，以用於醫學生臨床培訓、考核等。標準化病人的優點：反覆操作性、培訓多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對性教學等［１－２］。對於一些典型病例無法進行床旁示教時或季節性、區域性疾病無法進行實時示教時或嚴重病例不適合臨床示教時，可以考慮使用標準化，這樣就可以彌補臨床示教資源不足的缺陷。標準化病人選擇的最基本要求是自願、健康、培訓後能夠再現臨床過程。在實習醫生中招募標準化病人，具有以下優勢：醫學知識的培訓相對容易，可縮短時間；相對比較集中，利於管理和培訓；對自身臨床能力的培養也有幫助［３－４］。本研究中，２名實習醫生在培訓過程中也是很快就進入角色，特別是醫學知識的培訓可節省時間，有助於教學的順利實施。病史詢問及體格檢查是臨床實習教學最基本的環節，因為兒科患者的特殊性，病史採集絕大部分是由患兒的家長或監護人提供。對初次進入臨床的實習醫生，如何在患者及患者家長面前樹立信心及獲取家長及患者的理解和配合，如何避免在問診過程中說錯話，引發不必要的矛盾與糾紛，是教學過程中需要注意的［５－７］。本研究採用標準化病人扮演患兒家長的角色，提供病史，避免了實習醫生直接面對家長時內心的恐懼，給實習醫生提供了比較輕鬆的學習氛圍，能夠更加詳細系統地詢問病史，在學習專業知識的同時也保持了良好的醫患關係。作為臨床醫生，醫患溝通能力的培訓也是必不可少的。溝通的內容廣泛，除了疾病相關知識的講解，如疾病的診斷、治療方案及預後，還包括社會、人文等方面的交流，如疾病治療費用、患者工作學習等。分析現階段醫療糾紛的原因，醫患溝通不到位往往是最主要的原因之一。如何培養醫學生在實習、工作中能儘快適應越來越複雜的外部環境，引導醫患關係良好發展，規避醫患矛盾，有效培養學生醫患溝通能力，提高知情告知水平成為目前實習醫生培訓中必不可少的重要工作［８－１０］。血友病是一個需要長期治療的疾病，醫患溝通環節顯得尤為重要，涉及疾病特點、長期治療如何實施、疾病預後等方面。本文使用標準病人用於醫患溝通，有充分的時間進行反覆詢問及溝通，了解長期治療患者生理、心理、社會等多方面的需求，利於實習醫生學習長期治療患者的管理，提高其醫患溝通能力。實習醫生教學是綜合的培訓過程，除了臨床醫學知識、醫患共同能力的培訓外，還需要注重實習醫生的臨床思維能力及心理素質的培養［１１－１２］。實習醫生接觸臨床前，都是以學習醫學理論知識為主，接觸臨床後，需要直接與患者及家屬打交道，需要將理論知識應用於臨床實踐中。標準化病人具有反覆可操作性的優點，有利於典型疾病的重現、醫患環境的重現，利於在反覆的實踐中不斷提升實習醫生的臨床思維能力及心理素質。標準化病人示教可作為傳統教學模式的補充，但是由於兒童的特殊性，並不能選擇兒童作為標準化病人，在教學實施的過程中，仍存在不足。為能更充分、完整地實現疾病的重現，更好地實施實習醫生教學，需要不斷探索多種教學模式的聯合教學。
參考文獻
［２］戴玲麗，張軍芳，奚桃芳．完善標準化病人培訓體系的探索［Ｊ］．中國醫學教育技術，２０１６，３０（２）：１５０－１５２．
［３］周晟，趙鐵軍，萬德元．實習醫生擔任「標準化病人」促進自身專業學習作用的調查研究［Ｊ］．中國科教創新導刊，２０１２，４１（１）：４３．
［４］諸宏偉，徐家麗，丁周志，等．學生模擬標準化病人在兒科實習醫師病曆書寫中的應用［Ｊ］．錦州醫科大學學報（社科版），２０１７，３８（４）：７３－７５．
［５］李繼紅，張鈺華，李晶晶，等．學生標準化病人在診斷學教學及考核中的應用［Ｊ］．醫學理論與實踐，２０１６，２９（２）：２７０－２７２．
［６］鄧曦，譚家媚，潘淑媛．使用「標準化病人」、「標準化家屬」教學模型培養醫學生醫患溝通技能的應用研究［Ｊ］．瀋陽醫學院學報，２０１９，２１（５）：４８６－４８８．
［７］樊慧峰，鄭銳丹，龔四堂．標準化病人結合形成性評價教學法在兒科教學中的應用［Ｊ］．２０１９，３４（６）：５３４－５３６．
［８］陳池雲，錢良萍，胡征．使用標準化病人進行實習生醫患知情告知培訓的初步實踐［Ｊ］．中國高等醫學教育，２０１４，２９（９）：６８－６９．
［９］趙鐵夫，許學敏，馬涵英，等．標準化病人在醫學生醫患溝通模擬教學中的應用評價［Ｊ］．衛生職業教育，２０１５，３３（１）：１００－１０１
［１０］林雪，高偉，楊鑫，等．基於標準化病人模擬醫患溝通場景劇本的設計與培訓［Ｊ］．中國繼續醫學教育，２０１８，１０（２６）：２９－３２．
［１１］王瑩，房國祥．標準化病人在精神病學ＰＢＬ教學中的應用［Ｊ］．中華神經外科疾病研究雜誌，２０１６，１５（４）：３５６－３５８．
［１２］李躍艷，劉曉雲，陽志成．綜合性醫院臨床教學中實習醫生心理學技能培養的探索與實踐［Ｊ］．教育教學論壇，２０１７，９（４１）：１６４－１６５．
作者：溫賢浩 郭玉霞 肖劍文 管賢敏 於潔 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院血液腫瘤科
［關鍵詞］標準化病人；兒科；實習；教學方法
實習教學是臨床醫學生教學中重要的組成部分，兒童不是成人的縮影，兒科實習教學也不同於成人。現階段醫學教學資源不足，在兒科實習教學中顯得尤為突出，兒科實習教學面臨著許多困境。針對目前實習教學的現狀，標準化病人已逐漸在教學醫院引入，但是因為兒童的特殊性，運用於兒科臨床教學的相對較少。本文在兒科實習教學中應用標準化病人，探討其具體實施方案及效果，為更好實施兒科實習教學提供幫助。
１資料與方法
１．１一般資料
研究對象為２０１２級「５＋３」本科階段的實習醫生共２４人，選擇健康的實習醫生２名作為標準化病人。
１．２方法
１．２．１標準化病人示教教案的編寫血友病是一種遺傳性凝血因子障礙性疾病，因凝血因子水平不同，出血部位及程度有所差異，有嚴重出血或有其他併發症時需要住院治療。且該病需要終身因子替代治療，多數患兒確診後在門診完成後續治療，可用於臨床實習教學的住院患兒相對較少。故本文選擇血友病作為示教疾病，有助於實習醫生能夠更好地學習該病，針對血友病的臨床特點進行示教教案的編寫。教案涉及病史詢問、輔助檢查、醫患溝通等內容。
１．２．２標準化病人的選擇及培訓本著自願的原則，在研究生中選擇標準化病人，標準化病人要求具有一定的學習能力、模仿能力、溝通能力及良好的身體條件。制訂培訓計劃培訓標準化病人，培訓內容包括一般培訓及醫學知識培訓。要求表演忠實於案例，絕對不可自行更改、刪除或增加症狀等；要求標準化病人保持中立態度，避免使用判斷性語句。同時又需要緊密結合醫學知識，適當記憶並表達出來。
１．２．３採用問卷調查的形式評估教學效果擬評估標準化病人示教對實習醫生臨床判斷能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、專業知識的掌握、語言表達能力、臨床應對能力、心理素質的影響。通過問卷調查的形式進行評估，分為４個等級：Ａ很有幫助，Ｂ有幫助，Ｃ一般幫助，Ｄ無幫助。本著自願的原則，招募了２例標準化病人，並實施培訓。標準化病人結合示教教案，熟悉自身角色，努力實施教學。實習教學結束後，對２４名實習醫生進行問卷調查。
２結果
問卷調查結果顯示，標準化病人教學，對於實習醫生臨床能力的培養有不同程度的影響，其中對於醫患溝通能力及心理素質的培養有較大幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達能力的培訓也有幫助。見表１。
３討論
標準化病人又稱模擬患者，是指經統一化培訓後能準確表現出真實患者的臨床症狀、體徵並能接受病史詢問、臨床技能操作、醫患溝通等健康人，其目的在於能夠真實地再現臨床過程，以用於醫學生臨床培訓、考核等。標準化病人的優點：反覆操作性、培訓多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對性教學等［１－２］。對於一些典型病例無法進行床旁示教時或季節性、區域性疾病無法進行實時示教時或嚴重病例不適合臨床示教時，可以考慮使用標準化，這樣就可以彌補臨床示教資源不足的缺陷。標準化病人選擇的最基本要求是自願、健康、培訓後能夠再現臨床過程。在實習醫生中招募標準化病人，具有以下優勢：醫學知識的培訓相對容易，可縮短時間；相對比較集中，利於管理和培訓；對自身臨床能力的培養也有幫助［３－４］。本研究中，２名實習醫生在培訓過程中也是很快就進入角色，特別是醫學知識的培訓可節省時間，有助於教學的順利實施。病史詢問及體格檢查是臨床實習教學最基本的環節，因為兒科患者的特殊性，病史採集絕大部分是由患兒的家長或監護人提供。對初次進入臨床的實習醫生，如何在患者及患者家長面前樹立信心及獲取家長及患者的理解和配合，如何避免在問診過程中說錯話，引發不必要的矛盾與糾紛，是教學過程中需要注意的［５－７］。本研究採用標準化病人扮演患兒家長的角色，提供病史，避免了實習醫生直接面對家長時內心的恐懼，給實習醫生提供了比較輕鬆的學習氛圍，能夠更加詳細系統地詢問病史，在學習專業知識的同時也保持了良好的醫患關係。作為臨床醫生，醫患溝通能力的培訓也是必不可少的。溝通的內容廣泛，除了疾病相關知識的講解，如疾病的診斷、治療方案及預後，還包括社會、人文等方面的交流，如疾病治療費用、患者工作學習等。分析現階段醫療糾紛的原因，醫患溝通不到位往往是最主要的原因之一。如何培養醫學生在實習、工作中能儘快適應越來越複雜的外部環境，引導醫患關係良好發展，規避醫患矛盾，有效培養學生醫患溝通能力，提高知情告知水平成為目前實習醫生培訓中必不可少的重要工作［８－１０］。血友病是一個需要長期治療的疾病，醫患溝通環節顯得尤為重要，涉及疾病特點、長期治療如何實施、疾病預後等方面。本文使用標準病人用於醫患溝通，有充分的時間進行反覆詢問及溝通，了解長期治療患者生理、心理、社會等多方面的需求，利於實習醫生學習長期治療患者的管理，提高其醫患溝通能力。實習醫生教學是綜合的培訓過程，除了臨床醫學知識、醫患共同能力的培訓外，還需要注重實習醫生的臨床思維能力及心理素質的培養［１１－１２］。實習醫生接觸臨床前，都是以學習醫學理論知識為主，接觸臨床後，需要直接與患者及家屬打交道，需要將理論知識應用於臨床實踐中。標準化病人具有反覆可操作性的優點，有利於典型疾病的重現、醫患環境的重現，利於在反覆的實踐中不斷提升實習醫生的臨床思維能力及心理素質。標準化病人示教可作為傳統教學模式的補充，但是由於兒童的特殊性，並不能選擇兒童作為標準化病人，在教學實施的過程中，仍存在不足。為能更充分、完整地實現疾病的重現，更好地實施實習醫生教學，需要不斷探索多種教學模式的聯合教學。
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［１１］王瑩，房國祥．標準化病人在精神病學ＰＢＬ教學中的應用［Ｊ］．中華神經外科疾病研究雜誌，２０１６，１５（４）：３５６－３５８．
［１２］李躍艷，劉曉雲，陽志成．綜合性醫院臨床教學中實習醫生心理學技能培養的探索與實踐［Ｊ］．教育教學論壇，２０１７，９（４１）：１６４－１６５．
作者：溫賢浩 郭玉霞 肖劍文 管賢敏 於潔 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院血液腫瘤科
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