腦積水
[概述] 北京協和醫院神經外科許志勤
單純腦積水概念是指腦脊液在顱內過多蓄積。其部位常發生在腦室內，也可累及蛛網膜下腔。但是，這一概念不能反應由於腦組織減少所產生的腦脊液蓄積和腦脊液動力學障礙所產生的腦積水。腦脊液動力學障礙性腦積水是指腦脊液的產生或吸收過程中任何原因的失調所產土的腦脊液蓄積。如腦積水是由於腦脊液循環通道阻塞，引起其吸收障礙，即腦室系統不能充分地與蛛網膜下腔相通，稱為梗阻性腦積水。常見原因為中腦導水管堵塞、第三腦室內或之外的占位病變堵塞室間孔和/或室間孔。由於腦脊液循環吸收障礙引起的腦積水稱為交通性腦積水，也稱非梗阻性腦積水。常見於自發性或外傷性蛛網膜下腔出血後，開顱手術後，以及中樞神經系統感染後。顱內壓力正常的腦積水稱為正常顱壓腦積水，正常顱壓腦積水臨床床上常有痴呆、步態不穩、尿失禁「三聯症」。按臨床發病的長短和症狀的輕重可分為急性、亞急性和慢性腦積水，一般來說，急性腦積水的病程在一周之內．亞急性腦積水病程在1個月以內，慢性腦積水病程在1個月以上。按臨床症狀的有無，可分成症狀性腦積水和非症狀性腦積水。也有學者試圖用反映腦積水病理生理過程分類．即靜止性腦積水和活動性腦積水，前者意味著某些致病因素致使腦室擴大後不再發展，後者則指腦室擴大進行性發展並引起腦皮層的彌慢性萎縮。
[臨床表現]
腦積水症狀、體怔有頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調和視物不清。頭痛以雙額部疼痛最常見。由於臥位時，腦脊液回流較少，故頭痛在臥位後或晨起時較重，坐位時可緩解，病情進展，夜間有痛醒、出現全頭持續性劇痛、頸部疼痛，多與小腦扁桃體凸入枕大孔有關。噁心、嘔吐常伴有頭痛。與頭部位置無關，其特點是在早晨頭痛嚴重時嘔吐，這可與前庭性嘔吐區別，共濟失調多屬軀幹性，站立不穩，寬足距．大步幅．而小腦半球病變產生的腦積水，表現肢體性共濟失調。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和外展神經麻痹產生的復視，後期病人可有近期記憶損害和全身不適。視乳頭水腫是顱高壓的重要體徵，外展神經麻痹提示顱內高壓而不能做定位診斷，中腦頂蓋部位受壓有上視和調節受限。腦積水本身可件有軀體性共濟失調，也可指示小腦蚓部病變。其他局灶性體徵可能預示特殊病變位置。
[治療及預後]
手術治療是目前腦積水唯一明確有效的治療方法。從手術方式上目前主要有腦室腹腔分流與腦室鏡下三腦室底造漏二種手術方法。腦室腹腔分流術既適合交通性腦積水，又適合梗阻性腦積水，還適合正常顱壓腦積水。腦室腹腔分流管的類型有流量控制型、壓力控制型、抗虹吸作用型及可調壓力型，患者可以根據自身的經濟能力做出合適的選擇，最好的當然是可調壓力型了，但費用較貴。腦室鏡下三腦室底造漏（終板造漏）只適合梗阻性腦積水。
[概述] 北京協和醫院神經外科許志勤
單純腦積水概念是指腦脊液在顱內過多蓄積。其部位常發生在腦室內，也可累及蛛網膜下腔。但是，這一概念不能反應由於腦組織減少所產生的腦脊液蓄積和腦脊液動力學障礙所產生的腦積水。腦脊液動力學障礙性腦積水是指腦脊液的產生或吸收過程中任何原因的失調所產土的腦脊液蓄積。如腦積水是由於腦脊液循環通道阻塞，引起其吸收障礙，即腦室系統不能充分地與蛛網膜下腔相通，稱為梗阻性腦積水。常見原因為中腦導水管堵塞、第三腦室內或之外的占位病變堵塞室間孔和/或室間孔。由於腦脊液循環吸收障礙引起的腦積水稱為交通性腦積水，也稱非梗阻性腦積水。常見於自發性或外傷性蛛網膜下腔出血後，開顱手術後，以及中樞神經系統感染後。顱內壓力正常的腦積水稱為正常顱壓腦積水，正常顱壓腦積水臨床床上常有痴呆、步態不穩、尿失禁「三聯症」。按臨床發病的長短和症狀的輕重可分為急性、亞急性和慢性腦積水，一般來說，急性腦積水的病程在一周之內．亞急性腦積水病程在1個月以內，慢性腦積水病程在1個月以上。按臨床症狀的有無，可分成症狀性腦積水和非症狀性腦積水。也有學者試圖用反映腦積水病理生理過程分類．即靜止性腦積水和活動性腦積水，前者意味著某些致病因素致使腦室擴大後不再發展，後者則指腦室擴大進行性發展並引起腦皮層的彌慢性萎縮。
[臨床表現]
腦積水症狀、體怔有頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調和視物不清。頭痛以雙額部疼痛最常見。由於臥位時，腦脊液回流較少，故頭痛在臥位後或晨起時較重，坐位時可緩解，病情進展，夜間有痛醒、出現全頭持續性劇痛、頸部疼痛，多與小腦扁桃體凸入枕大孔有關。噁心、嘔吐常伴有頭痛。與頭部位置無關，其特點是在早晨頭痛嚴重時嘔吐，這可與前庭性嘔吐區別，共濟失調多屬軀幹性，站立不穩，寬足距．大步幅．而小腦半球病變產生的腦積水，表現肢體性共濟失調。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和外展神經麻痹產生的復視，後期病人可有近期記憶損害和全身不適。視乳頭水腫是顱高壓的重要體徵，外展神經麻痹提示顱內高壓而不能做定位診斷，中腦頂蓋部位受壓有上視和調節受限。腦積水本身可件有軀體性共濟失調，也可指示小腦蚓部病變。其他局灶性體徵可能預示特殊病變位置。
[治療及預後]
手術治療是目前腦積水唯一明確有效的治療方法。從手術方式上目前主要有腦室腹腔分流與腦室鏡下三腦室底造漏二種手術方法。腦室腹腔分流術既適合交通性腦積水，又適合梗阻性腦積水，還適合正常顱壓腦積水。腦室腹腔分流管的類型有流量控制型、壓力控制型、抗虹吸作用型及可調壓力型，患者可以根據自身的經濟能力做出合適的選擇，最好的當然是可調壓力型了，但費用較貴。腦室鏡下三腦室底造漏（終板造漏）只適合梗阻性腦積水。
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