面部紅血絲原因非常多，治療方式是由病因、病種和紅血絲管徑不同決定的。前幾天知乎里一個朋友想讓我寫下這個內容，那麼我這個美容皮膚科醫生就和大家說說面部紅血絲的問題。
面部毛細血管擴張，俗稱為面部紅血絲，是由於面部毛細血管壁的彈性降低，脆性增強，血管持續性、不均勻的擴張甚至破裂，嚴重的還會導致血管增生，從而出現面部皮膚泛紅，肉眼可見的淺表皮膚血管，直徑通常0.1-1mm，可以是擴張的動脈、靜脈或毛細血管。常伴有紅色或紫紅色斑片狀、點狀、線狀、星狀或蛛網狀等分布。
面部毛細血管擴張臨床分為四型：
1.單純或線狀
2.樹枝狀
3.蜘蛛樣
4.丘疹樣。
臨床上以前兩型常見。蜘蛛樣又稱蜘蛛痣，丘疹樣多見於一些綜合徵和膠原性疾病。
明顯毛細管擴張伴紅斑（皮膚耐受力正常）
血管型黃褐斑（以炎症引起的潮紅為主伴有毛細血管擴張）
面部激素依賴性皮炎（炎性丘疹和毛細血管擴張均明顯，患者經常會有瘙癢和灼熱感）
蜘蛛痣
以上4個案例都表現為面部紅血絲，治療一樣嗎？病因不一樣，原發疾病不一樣，皮膚耐受力不同決定治療選擇完全不同，治療選擇錯誤，給患者帶來的就是痛苦。後面會給大家講到。
引起面部毛細血管擴張的原因是很多的。我們來看看，通常分為下面兩大類原因：
（一）、原發性（先天性）：原發性毛細血管擴張多並發於某些遺傳病，其基本病理為先天性毛細血管舒縮缺陷，表現為血管壁薄，有的毛細血管、小動脈及小靜脈的壁僅由一層內皮細胞組成，周圍也僅由一層無肌肉、無彈性的結締組織包圍，使血管不能收縮，如先天性毛細血管畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張等均屬遺傳所致。
（二）、繼發性毛細血管擴張
繼發性毛細血管擴張通常由以下五種原因所導致的：
1. 高原性氣候引起的毛細血管擴張
西藏、青海高原等地的空氣稀薄，導致皮膚缺氧，機體由於高原缺氧導致紅細胞數量增多，聚集增強，硬度增大，變形能力降低，而血小板聚集和pH值變化使得血液粘度增加和臨界毛細血管半徑增大，明顯增加微血流阻力，甚至造成微血管堵塞從而進一步增加紅細胞數量，血管代償性擴張，久而久之，血管收縮功能障礙，引起永久性毛細血管擴張。
2．面部激素依賴性皮炎
激素類藥膏雖有抗過敏、消炎等作用，但長期使用會影響局部的分解代謝，導致膠原變性，降低毛細血管的彈性，增加毛細血管的脆性，引起局部皮膚的毛細血管擴張，還可以出現皮膚萎縮、多毛、含鐵血黃素沉積等表現。伴有皮膚屏障功能下降，皮膚耐受性下降，容易受各種理化因素刺激。
3. 物理因素刺激所致毛細血管擴張
長期遭風吹、紫外線照射、高溫、寒冷等物理因素的刺激使毛細血管的耐受性超過了正常範圍，引起毛細血管擴張甚至破裂，造成面部泛紅或紫紅色。紫外線強烈照射活化自由基，使更多的自由基攻擊肌膚，破壞毛細血管壁細胞，導致細胞大量死亡和代謝紊亂，導致毛細血管壁的彈性降低。由於毛細血管存在於真皮層，可以通過收縮和擴張毛細血管控制血流量應對外界溫度明顯變化調節體溫，而當溫度驟變，超出它的耐受範圍，引起毛細血管擴張
4.局部或全身疾病的併發症引起毛細血管擴張
酒渣鼻（玫瑰痤瘡）、脂溢性皮炎、敏感性皮膚等面部炎症性皮膚病長期反覆的炎症刺激都可以產生毛細血管擴張。血管型和血管為主型黃褐斑因為伴有明顯炎症反應也伴有毛細血管擴症。此外還有civatte皮膚異色病等等都可以出現面部毛細血管擴張。
瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝硬化、二尖瓣狹窄及關閉不全、肺心病、甲亢、糖尿病等均可引起毛細血管擴張。
5. 錯誤護膚、化學因素刺激引起毛細血管擴張：本因素是當前日常生活中最常見的，因此必須是關注重點。
過度去角質、過度化學換膚或使用不恰當的祛斑霜都會破壞皮膚的天然屏障，這些化學或過敏等病理因素損傷組織細胞時，溶酶體膜易破裂，釋放出多種水解酶和致炎因子。水解酶的釋放使細胞自溶，並損傷其他組織細胞；肽酶的釋放促進緩激肽的生成，使局部毛細血管擴張；組織胺釋放因子的釋放促進肥大細胞釋放組織胺並通過組織胺擴張毛細血管，增加血管通透性。這些炎症介質在炎症過程中均能造成血管擴張、血管壁通透性升高，導致炎性充血和滲出等變化。
大家就需要知道哪些原因可以引起面部紅血絲就可以了哦。不需要知道這些原因是如何導致毛細血管擴張的。對普通人來講這個過程就有些複雜了。你們也不需要詳細了解。如果有人感興趣，那麼可以看看下面這張毛細血管擴張形成機制的表了。
知道了面部毛細血管擴張（紅血絲）的病因，那治療的第一步就是要避免可能原因。是激素依賴性皮炎導致的就要停止使用激素或者含有激素的護膚品。化學、物理因素導致的就要盡力減少或者避免接觸。炎症性皮膚病導致的就要積極的抗炎處理、治療原發性疾病。
其實說起來容易做起來難。真正具體到疾病的治療。必須根據病史、臨床表現做出準確的診斷。
每一種病因引起的毛細血管擴張治療都是不一樣的。但總體的治療方案的選擇我個人是按照皮膚耐受性是否正常，皮膚屏障功能是否明顯受損，有沒有伴有明顯炎症反應（伴有明顯炎症反應的特點常常表現為潮紅甚至有丘疹等表現，如面部激素依賴性皮炎受刺激後、脂溢性皮炎，玫瑰痤瘡、敏感性皮膚伴有皮炎時）、擴張的毛細血管直徑、Fitzpatrick皮膚類型等等多種因素決定的。
普通患者很難去判斷你的皮膚耐受力是否正常，你的毛細血管擴張是否伴有炎症反應，你是否需要同時抗炎治療，必須找專業美容皮膚科醫生就診，根據病史，臨床表現，必要時一些輔助檢查綜合判斷，為您選擇治療方案。
下面我們詳細敘述一下：
1.不管什麼原因引起的毛細血管擴張，只要皮膚耐受性正常（皮膚屏障功能沒有明顯受傷，由醫生判斷），我們都可以使用符合選擇性光熱作用原理的雷射和強脈衝光來進行治療。選擇何種治療方式由美容皮膚科醫生來進行判斷。
毛細血管管徑細小、瀰漫性紅斑分布廣者我們通常選擇強脈衝光治療，也可以脈衝染料雷射治療。
毛細血管管徑中等、位於面頰、鼻部，分布不是很廣泛的，我們可以選擇脈衝染料雷射治療，也可以調整強脈衝光合適的參數治療。
毛細血管管徑粗、膚色深者我們可以選擇長脈寬1064nmNd-YAG雷射。
蜘蛛痣首選脈衝染料雷射治療，也可以選擇強脈衝光治療。
強脈衝光的優點是它治療後皮膚反應輕，通常不會明顯腫脹，多數當天就可以消退的紅斑反應，個別人會有兩三天微腫，不會有脈衝染料雷射的紫癜反應。這樣就不影響患者的工作、學習和生活了（沒有停工期）。強脈衝光中療效最好的我認為是精準光的強脈衝光（窄譜強脈衝光），治療面部毛細血管擴張，它是一種可以媲美脈衝染料雷射的選擇。
脈衝染料雷射是治療血管性疾病，包括紅血絲的金標準。需要治療的次數少（通常1-3次，間隔2個月時間），療效好。但是它也有缺點的，治療後有紫癜反應（灰黑色），通常得7-14天才能消退，並且還有一定機率的色素沉著可能（一般3-12個月之間消退，多數人需要3-6個月消退），很多上班族接受不了。
對於毛細血管直徑很粗者就更適合選擇長脈寬1064nmNd-YAG雷射了。特別是膚色深者，選擇它色素沉著機率會更低。但是這種雷射的缺點是組織選擇性差，能量過高它有遺留瘢痕的風險。其它幾種雷射和光子能量過高也都有可能，雖然機率低。
強脈衝光通常需要5-6次可以取得較好療效，其它幾種雷射一般1-3次。除了強脈衝光間隔1個月治療1次外，其它幾種雷射均間隔2-3個月治療1次。
2. 對於皮膚耐受力差（皮膚屏障功能受損），伴有明顯炎症反應的毛細血管擴張，如面部激素依賴性皮炎不穩定期，敏感性皮膚不穩定期，血管型黃褐斑我們通常需要先進行抗炎、修復治療，這些炎症引起的毛細血管擴張通常外觀上除了一根根清晰可見的紅血絲外，更多的是瀰漫性潮紅（炎症引起）。控制好炎症後潮紅就會明顯好轉，這時面部外觀就可以明顯改善。
等皮膚耐受性差不多正常後再進行針對毛細血管擴張的雷射治療，這樣面部外觀就可以顯著好轉。玫瑰痤瘡和脂溢性皮炎要單獨說，脂溢性皮炎引起的紅血絲多數在鼻翼和鼻翼溝處，紅斑毛細血管擴張期的玫瑰痤瘡好發於面頰。雖然是炎症性皮膚病，但是它們倆的皮膚耐受力相對於剛才幾種炎症性皮膚病要好得多，大多數人都可以耐受雷射、強脈衝光等治療，在治療的同一階段可以配合抗炎藥物的使用。
潮紅一般是炎症所引起的表現，沒有太多肉眼清晰可見的紅血絲。
如果在皮膚耐受力差，炎症明顯的情況下採取針對毛細血管擴張的雷射治療，你們猜會發生什麼情況。很有可能由於承受不了一定強度的雷射和光子治療，皮膚會受到刺激發生皮炎：紅斑更歷害，常常伴有腫脹、丘疹，自覺瘙癢、灼熱等不適。甚至在抗炎修復一段時間，醫生覺得耐受力明顯好轉的情況下採取強脈衝光治療紅血絲時都有可能造成造成病情反覆（我自己曾經經歷過三個案例，雖然敏感性皮膚伴毛細血管擴張治療過程中這情反覆情況比較常見）。由此可以想像，這樣的病例治療是需要相當的經驗積累的。
因此面部毛細血管擴張（面部紅血絲）的治療絕非大家想像的那麼簡單。選擇不好不但毛細血管擴張治療不好，還會導致病情加重。另外一些血管型的黃褐斑者，她們的面部黃褐斑會被潮紅給掩蓋，有時需要專業的皮膚檢測設備才能發現，如果不當治療會導致黃褐斑顏色加深、皮膚屏障功能進一步受損。所以再次強調面部毛細血管擴張的治療一定要專業美容皮膚科醫生指導下治療。
面部毛細血管擴張皮膚的日常護理：
我們知道了面部毛細血管擴張的病因後，日常護理首先要做的就是避免可能的病因了。比如做好防曬、避免不良刺激、不使用可能含有激素的「三無」護膚品。面部炎症嚴重時需要使用激素藥膏的話得在皮膚科醫生指導下使用弱效、中效激素，「軟性」激素，通常使用時間小於1周，伴有皮膚敏感，皮膚屏障受傷的，請參見我的頭條文章中另一篇文章：敏感性皮膚應該如何護理和治療
不同種類面部毛細血管擴張治療案例 ：
面部激素依賴性皮炎穩定期5次強脈衝光治療
毛細血管擴張和紅斑均明顯，皮膚耐受力正常（5次強脈衝光治療後），和下圖為同一患者
毛細血管擴張和紅斑均明顯，皮膚耐受力正常（5次強脈衝光治療後）：為上圖的血管檢測結果
血管型黃褐斑4次SLP1064雷射治療後面部紅斑明顯減輕
面部毛細血管擴張，俗稱為面部紅血絲，是由於面部毛細血管壁的彈性降低，脆性增強，血管持續性、不均勻的擴張甚至破裂，嚴重的還會導致血管增生，從而出現面部皮膚泛紅，肉眼可見的淺表皮膚血管，直徑通常0.1-1mm，可以是擴張的動脈、靜脈或毛細血管。常伴有紅色或紫紅色斑片狀、點狀、線狀、星狀或蛛網狀等分布。
面部毛細血管擴張臨床分為四型：
1.單純或線狀
2.樹枝狀
3.蜘蛛樣
4.丘疹樣。
臨床上以前兩型常見。蜘蛛樣又稱蜘蛛痣，丘疹樣多見於一些綜合徵和膠原性疾病。
明顯毛細管擴張伴紅斑（皮膚耐受力正常）
血管型黃褐斑（以炎症引起的潮紅為主伴有毛細血管擴張）
面部激素依賴性皮炎（炎性丘疹和毛細血管擴張均明顯，患者經常會有瘙癢和灼熱感）
蜘蛛痣
以上4個案例都表現為面部紅血絲，治療一樣嗎？病因不一樣，原發疾病不一樣，皮膚耐受力不同決定治療選擇完全不同，治療選擇錯誤，給患者帶來的就是痛苦。後面會給大家講到。
引起面部毛細血管擴張的原因是很多的。我們來看看，通常分為下面兩大類原因：
（一）、原發性（先天性）：原發性毛細血管擴張多並發於某些遺傳病，其基本病理為先天性毛細血管舒縮缺陷，表現為血管壁薄，有的毛細血管、小動脈及小靜脈的壁僅由一層內皮細胞組成，周圍也僅由一層無肌肉、無彈性的結締組織包圍，使血管不能收縮，如先天性毛細血管畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張等均屬遺傳所致。
（二）、繼發性毛細血管擴張
繼發性毛細血管擴張通常由以下五種原因所導致的：
1. 高原性氣候引起的毛細血管擴張
西藏、青海高原等地的空氣稀薄，導致皮膚缺氧，機體由於高原缺氧導致紅細胞數量增多，聚集增強，硬度增大，變形能力降低，而血小板聚集和pH值變化使得血液粘度增加和臨界毛細血管半徑增大，明顯增加微血流阻力，甚至造成微血管堵塞從而進一步增加紅細胞數量，血管代償性擴張，久而久之，血管收縮功能障礙，引起永久性毛細血管擴張。
2．面部激素依賴性皮炎
激素類藥膏雖有抗過敏、消炎等作用，但長期使用會影響局部的分解代謝，導致膠原變性，降低毛細血管的彈性，增加毛細血管的脆性，引起局部皮膚的毛細血管擴張，還可以出現皮膚萎縮、多毛、含鐵血黃素沉積等表現。伴有皮膚屏障功能下降，皮膚耐受性下降，容易受各種理化因素刺激。
3. 物理因素刺激所致毛細血管擴張
長期遭風吹、紫外線照射、高溫、寒冷等物理因素的刺激使毛細血管的耐受性超過了正常範圍，引起毛細血管擴張甚至破裂，造成面部泛紅或紫紅色。紫外線強烈照射活化自由基，使更多的自由基攻擊肌膚，破壞毛細血管壁細胞，導致細胞大量死亡和代謝紊亂，導致毛細血管壁的彈性降低。由於毛細血管存在於真皮層，可以通過收縮和擴張毛細血管控制血流量應對外界溫度明顯變化調節體溫，而當溫度驟變，超出它的耐受範圍，引起毛細血管擴張
4.局部或全身疾病的併發症引起毛細血管擴張
酒渣鼻（玫瑰痤瘡）、脂溢性皮炎、敏感性皮膚等面部炎症性皮膚病長期反覆的炎症刺激都可以產生毛細血管擴張。血管型和血管為主型黃褐斑因為伴有明顯炎症反應也伴有毛細血管擴症。此外還有civatte皮膚異色病等等都可以出現面部毛細血管擴張。
瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝硬化、二尖瓣狹窄及關閉不全、肺心病、甲亢、糖尿病等均可引起毛細血管擴張。
5. 錯誤護膚、化學因素刺激引起毛細血管擴張：本因素是當前日常生活中最常見的，因此必須是關注重點。
過度去角質、過度化學換膚或使用不恰當的祛斑霜都會破壞皮膚的天然屏障，這些化學或過敏等病理因素損傷組織細胞時，溶酶體膜易破裂，釋放出多種水解酶和致炎因子。水解酶的釋放使細胞自溶，並損傷其他組織細胞；肽酶的釋放促進緩激肽的生成，使局部毛細血管擴張；組織胺釋放因子的釋放促進肥大細胞釋放組織胺並通過組織胺擴張毛細血管，增加血管通透性。這些炎症介質在炎症過程中均能造成血管擴張、血管壁通透性升高，導致炎性充血和滲出等變化。
大家就需要知道哪些原因可以引起面部紅血絲就可以了哦。不需要知道這些原因是如何導致毛細血管擴張的。對普通人來講這個過程就有些複雜了。你們也不需要詳細了解。如果有人感興趣，那麼可以看看下面這張毛細血管擴張形成機制的表了。
知道了面部毛細血管擴張（紅血絲）的病因，那治療的第一步就是要避免可能原因。是激素依賴性皮炎導致的就要停止使用激素或者含有激素的護膚品。化學、物理因素導致的就要盡力減少或者避免接觸。炎症性皮膚病導致的就要積極的抗炎處理、治療原發性疾病。
其實說起來容易做起來難。真正具體到疾病的治療。必須根據病史、臨床表現做出準確的診斷。
每一種病因引起的毛細血管擴張治療都是不一樣的。但總體的治療方案的選擇我個人是按照皮膚耐受性是否正常，皮膚屏障功能是否明顯受損，有沒有伴有明顯炎症反應（伴有明顯炎症反應的特點常常表現為潮紅甚至有丘疹等表現，如面部激素依賴性皮炎受刺激後、脂溢性皮炎，玫瑰痤瘡、敏感性皮膚伴有皮炎時）、擴張的毛細血管直徑、Fitzpatrick皮膚類型等等多種因素決定的。
普通患者很難去判斷你的皮膚耐受力是否正常，你的毛細血管擴張是否伴有炎症反應，你是否需要同時抗炎治療，必須找專業美容皮膚科醫生就診，根據病史，臨床表現，必要時一些輔助檢查綜合判斷，為您選擇治療方案。
下面我們詳細敘述一下：
1.不管什麼原因引起的毛細血管擴張，只要皮膚耐受性正常（皮膚屏障功能沒有明顯受傷，由醫生判斷），我們都可以使用符合選擇性光熱作用原理的雷射和強脈衝光來進行治療。選擇何種治療方式由美容皮膚科醫生來進行判斷。
毛細血管管徑細小、瀰漫性紅斑分布廣者我們通常選擇強脈衝光治療，也可以脈衝染料雷射治療。
毛細血管管徑中等、位於面頰、鼻部，分布不是很廣泛的，我們可以選擇脈衝染料雷射治療，也可以調整強脈衝光合適的參數治療。
毛細血管管徑粗、膚色深者我們可以選擇長脈寬1064nmNd-YAG雷射。
蜘蛛痣首選脈衝染料雷射治療，也可以選擇強脈衝光治療。
強脈衝光的優點是它治療後皮膚反應輕，通常不會明顯腫脹，多數當天就可以消退的紅斑反應，個別人會有兩三天微腫，不會有脈衝染料雷射的紫癜反應。這樣就不影響患者的工作、學習和生活了（沒有停工期）。強脈衝光中療效最好的我認為是精準光的強脈衝光（窄譜強脈衝光），治療面部毛細血管擴張，它是一種可以媲美脈衝染料雷射的選擇。
脈衝染料雷射是治療血管性疾病，包括紅血絲的金標準。需要治療的次數少（通常1-3次，間隔2個月時間），療效好。但是它也有缺點的，治療後有紫癜反應（灰黑色），通常得7-14天才能消退，並且還有一定機率的色素沉著可能（一般3-12個月之間消退，多數人需要3-6個月消退），很多上班族接受不了。
對於毛細血管直徑很粗者就更適合選擇長脈寬1064nmNd-YAG雷射了。特別是膚色深者，選擇它色素沉著機率會更低。但是這種雷射的缺點是組織選擇性差，能量過高它有遺留瘢痕的風險。其它幾種雷射和光子能量過高也都有可能，雖然機率低。
強脈衝光通常需要5-6次可以取得較好療效，其它幾種雷射一般1-3次。除了強脈衝光間隔1個月治療1次外，其它幾種雷射均間隔2-3個月治療1次。
2. 對於皮膚耐受力差（皮膚屏障功能受損），伴有明顯炎症反應的毛細血管擴張，如面部激素依賴性皮炎不穩定期，敏感性皮膚不穩定期，血管型黃褐斑我們通常需要先進行抗炎、修復治療，這些炎症引起的毛細血管擴張通常外觀上除了一根根清晰可見的紅血絲外，更多的是瀰漫性潮紅（炎症引起）。控制好炎症後潮紅就會明顯好轉，這時面部外觀就可以明顯改善。
等皮膚耐受性差不多正常後再進行針對毛細血管擴張的雷射治療，這樣面部外觀就可以顯著好轉。玫瑰痤瘡和脂溢性皮炎要單獨說，脂溢性皮炎引起的紅血絲多數在鼻翼和鼻翼溝處，紅斑毛細血管擴張期的玫瑰痤瘡好發於面頰。雖然是炎症性皮膚病，但是它們倆的皮膚耐受力相對於剛才幾種炎症性皮膚病要好得多，大多數人都可以耐受雷射、強脈衝光等治療，在治療的同一階段可以配合抗炎藥物的使用。
潮紅一般是炎症所引起的表現，沒有太多肉眼清晰可見的紅血絲。
如果在皮膚耐受力差，炎症明顯的情況下採取針對毛細血管擴張的雷射治療，你們猜會發生什麼情況。很有可能由於承受不了一定強度的雷射和光子治療，皮膚會受到刺激發生皮炎：紅斑更歷害，常常伴有腫脹、丘疹，自覺瘙癢、灼熱等不適。甚至在抗炎修復一段時間，醫生覺得耐受力明顯好轉的情況下採取強脈衝光治療紅血絲時都有可能造成造成病情反覆（我自己曾經經歷過三個案例，雖然敏感性皮膚伴毛細血管擴張治療過程中這情反覆情況比較常見）。由此可以想像，這樣的病例治療是需要相當的經驗積累的。
因此面部毛細血管擴張（面部紅血絲）的治療絕非大家想像的那麼簡單。選擇不好不但毛細血管擴張治療不好，還會導致病情加重。另外一些血管型的黃褐斑者，她們的面部黃褐斑會被潮紅給掩蓋，有時需要專業的皮膚檢測設備才能發現，如果不當治療會導致黃褐斑顏色加深、皮膚屏障功能進一步受損。所以再次強調面部毛細血管擴張的治療一定要專業美容皮膚科醫生指導下治療。
面部毛細血管擴張皮膚的日常護理：
我們知道了面部毛細血管擴張的病因後，日常護理首先要做的就是避免可能的病因了。比如做好防曬、避免不良刺激、不使用可能含有激素的「三無」護膚品。面部炎症嚴重時需要使用激素藥膏的話得在皮膚科醫生指導下使用弱效、中效激素，「軟性」激素，通常使用時間小於1周，伴有皮膚敏感，皮膚屏障受傷的，請參見我的頭條文章中另一篇文章：敏感性皮膚應該如何護理和治療
不同種類面部毛細血管擴張治療案例 ：
面部激素依賴性皮炎穩定期5次強脈衝光治療
毛細血管擴張和紅斑均明顯，皮膚耐受力正常（5次強脈衝光治療後），和下圖為同一患者
毛細血管擴張和紅斑均明顯，皮膚耐受力正常（5次強脈衝光治療後）：為上圖的血管檢測結果
血管型黃褐斑4次SLP1064雷射治療後面部紅斑明顯減輕
收藏