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近視眼手術要注意什麼?

2023年09月10日

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隨著近視問題越演越烈,近視矯正手術也越來越受歡迎,有些人盲目聽信別人,認為手術可以完全無憂的解決近視問題,其實凡是手術就必定存在著一定的風險,近視手術也不例外。
  因為近視矯正這項技術的錢景,一時間社會上近視眼手術診所如雨後春筍般出現,而且在價錢上極具競爭力和誘惑力大醫院做兩隻眼要八九千元,而有的地方聲稱只需三四千。
  全國準分子雷射手術的專家在日前舉行的高峰論壇上呼籲,要本著對患者負責的態度規範市場。做近視眼手術效果如何,要看儀器,更要看人的技術。一定要選擇正規的醫療單位,一來這些單位的機器一般是新的,穩定性較好,二來也能保證工作人員是受過嚴格培訓的專業人士。而有一些單位,特別是較小診所,儀器可能是用了多年的二手設備,如果沒有經過嚴格的檢測,雷射能量常常不穩定,會影響手術後的視力和視覺質量恢復,所以患者別光圖價錢便宜。
  凡是手術都有風險,術前一定要告訴病人,手術也可能造成不良後果,比如造成角膜瓣的問題,需要延期手術;個別患者術後早期看東西發散、夜間視力下降、眼壓高、屈光度波動;極少數人有可能出現角膜混濁、感染等。另外,對於高度近視者來說,近視有反覆的可能。需要說明的是,雷射手術能改善視力,但是並沒有從根本上治癒近視,因此近視眼的嚴重併發症,如視網膜脫離、黃斑變性等依然要注意預防。
  近視眼手術有三種
  準分子雷射治療屈光不正在全世界開展了十幾年,總的評價是效果好且安全,已經有越來越多的屈光不正患者(包括近視、遠視和散光)因此摘掉了眼鏡。目前臨床上常進行的近視眼手術方式有三種:
  PRK,全稱是準分子雷射角膜切削術,是最早的準分子雷射治療近視眼的方法,主要用來矯正中、低度屈光不正,即近視或遠視小於300度,散光在300度以下。醫生先去除角膜表層易再生的上皮層,再用準分子雷射對角膜表層進行切削。此方法的優點是手術方法簡單,併發症少。缺點是術後恢復較慢,疼痛明顯,用藥時間需要3個月左右。
  LASIK,全稱為準分子雷射角膜原位磨鑲術,是目前開展最多的手術,占到98%。其方法是先用特製的刀切開一個均勻的角膜瓣,在瓣下用準分子雷射對深層角膜組織進行切削,再將角膜瓣復位。這種方法保持了角膜結構的完整性,術后角膜混濁發生少,而且眼睛不感覺疼,視力一般兩三天就能恢復,容易被患者接受。手術後用藥時間10天左右,不影響工作和日常生活,適合高中低近視、遠視和散光患者。
  LASEK,全稱是準分子雷射上皮下角膜切削術。是先用剝離器完整剝離角膜上皮層,然後在上皮下面的角膜表面進行雷射切削,最後再將上皮層復位。術後疼痛反應較PRK輕,較LASIK重,適合中低度近視、散光且角膜比較薄的患者。術後視力恢復較慢,用藥時間13個月左右。
  選擇手術方式,首先要根據患者的屈光度。度數比較低的患者可選擇任何一種方式,度數比較高的最好選擇LASIK。其次要根據個人情況,包括工作、年齡、性別、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身體情況等進行選擇,如角膜薄、曲率高、運動員等建議選擇LASEK;輕度瘢痕體質、痤瘡、男性等絕大多數患者首選LASIK。
  角膜屈光手術有一定的適應範圍。一般來說,1850歲、近視在1001500度的人都能做。如果是治療遠視,度數應在100600度,散光則應在600度以下。另外,屈光度數應相對穩定兩年以上,每年的變化最好小於50度。
  在術前,醫生會仔細詢問患者以前得過什麼病,還要做詳細的眼科檢查,這是因為伴有某些眼病或全身疾病的人不能做角膜屈光手術,醫學上稱之為禁忌症,臨床上又分為絕對禁忌症和相對禁忌症。
  絕對禁忌症是指嚴重影響手術效果的疾病,因此絕對不能做近視眼手術,主要有4類:
  1.圓錐角膜、青光眼、兔眼、重症乾眼及眼部活動性炎症;
  2.矯正視力極差的重度弱視者;
  3.影響傷口癒合的全身性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病等;
  4.精神及心理異常者。
  相對禁忌症則指的是經治療好轉後可以手術的一些疾病,眼部疾病包括單純乾眼、慢性眼瞼炎、結膜炎、斜視、眼壓偏高、近視性眼底疾病等,全身疾病則包括藥物過敏、高血壓、血糖偏高等。輕度的乾眼患者可以點人工淚液治療;眼部慢性炎症應用抗生素眼藥水;眼底疾病可以進行眼底雷射治療,兩周後再做手術;眼壓偏高的患者先要排除青光眼,降低眼壓後可行手術;全身疾病患者則應通過治療,待病情穩定後再手術。

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