【關鍵詞】 頸性心絞痛
頸椎病是臨床常見的疾病，由於頸椎病引起一些胸部或心臟部位的症狀酷似冠心病樣的胸悶、胸痛等表現（即頸椎性心絞痛）〔1〕並不少見，尤其是中老年人更為多見，往往誤診為冠心病心絞痛，而兩者的 治療 和預後完全不同。現就我院以胸痛為首診症狀的頸椎病14例進行臨床分析。
1臨床資料
14例患者中，男5例，女9例，男女之比1：1.8，年齡40~60歲，平均54歲。患者就診時表現為發作性心前區悶痛6例，胸痛向肩背部放射4例，陣發性心悸、胸悶3例，陣發性左上肢麻木感1例，發作持續時間30min至數小時，給予硝酸酯類藥物治療症狀不緩解，心電圖檢查：3例出現持續性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移≤0.05mV，其餘11例在發作間歇期間心電圖正常；發作時出現ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.05mV 2例，ST段V4~6下移0.05~0.10mV 2例；動態心電圖：偶發房性期前收縮2例，偶發室性期前收縮3例。誤診為穩定型心絞痛5例，不穩定型心絞痛9例；誤診時間為3個月~1年。14例患者中ST段改變明顯的5例分別在他院行冠狀動脈造影，其冠狀動脈狹窄程度≤40%，排除了冠心病的診斷，全部患者行頸椎X線片及頸椎CT檢查，均符合頸椎病診斷，經行頸椎牽引及針刀閉合性手術治療1~3次症狀好轉8例，消失6例。
2討論
頸性心絞痛實際上是頸椎病的一種類型-交感型頸椎病的一部分，引起頸性心絞痛的頸椎病變如：頸椎間盤突出症、局部骨贅、椎間關節的移位（尤其是旋轉移位）、頸椎曲度改變、椎間管狹窄等病變使C4~8脊神經受壓或交感鏈受頸椎骨贅刺激而致心臟症狀［1］。當左側頸6~胸1脊神經後根或頸8~胸1的胸前神經內側支和頸6、7的胸前神經外側支受損或頸6、7椎體病變使前斜角肌痙攣並激惹臂叢神經或刺激壓迫副神經外支，脊神經後支通過體-交感神經反射引起肋間肌痙攣均可出現類似心絞痛症狀。另外，骨贅壓迫頸髓或頸髓血管引起側角內交感神經細胞功能障礙或椎-基底動脈供血不足使延髓內的心血管調節中樞缺血。或頸交感神經節前纖維在椎管通道中受壓均可導致頸交感神經綜合徵，從而導致對冠狀動脈產生反射性影響，使冠狀動脈供血障礙並出現心絞痛［2］。造成本病的誤診原因：（1）對頸性心絞痛的臨床特點認識不足，尤其是中老年人出現胸悶、胸痛症狀，並輕度ST段改變，臨床醫生首先考慮到的是冠心病心絞痛，雖對硝酸酯類藥物治療無效，也忽略了頸椎病的檢查及診斷；（2）冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但因其價格昂貴，技術水平有限，並非所有 醫院 都能開展，也並非所有患者都能檢查；（3）醫生在詢問病史和查體不詳細，頸性心絞痛往往與頸部活動有關，持續時間較長，表現為脹痛、刺痛、夜間較重。因此，中老年人出現胸悶、胸痛症狀，對硝酸酯類藥物治療無效者應及時查頸椎X線片或頸椎MRI，使患者得到及時診斷和治療。
【 參考 文獻 】
1龐繼光.針刀醫學基礎與臨床.深圳:海天出版社,2006,353-355.
2張澤靈.心臟內科主治醫師400問.北京: 中國 協和醫科大學出版社,2000,137.
頸椎病是臨床常見的疾病，由於頸椎病引起一些胸部或心臟部位的症狀酷似冠心病樣的胸悶、胸痛等表現（即頸椎性心絞痛）〔1〕並不少見，尤其是中老年人更為多見，往往誤診為冠心病心絞痛，而兩者的 治療 和預後完全不同。現就我院以胸痛為首診症狀的頸椎病14例進行臨床分析。
1臨床資料
14例患者中，男5例，女9例，男女之比1：1.8，年齡40~60歲，平均54歲。患者就診時表現為發作性心前區悶痛6例，胸痛向肩背部放射4例，陣發性心悸、胸悶3例，陣發性左上肢麻木感1例，發作持續時間30min至數小時，給予硝酸酯類藥物治療症狀不緩解，心電圖檢查：3例出現持續性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移≤0.05mV，其餘11例在發作間歇期間心電圖正常；發作時出現ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.05mV 2例，ST段V4~6下移0.05~0.10mV 2例；動態心電圖：偶發房性期前收縮2例，偶發室性期前收縮3例。誤診為穩定型心絞痛5例，不穩定型心絞痛9例；誤診時間為3個月~1年。14例患者中ST段改變明顯的5例分別在他院行冠狀動脈造影，其冠狀動脈狹窄程度≤40%，排除了冠心病的診斷，全部患者行頸椎X線片及頸椎CT檢查，均符合頸椎病診斷，經行頸椎牽引及針刀閉合性手術治療1~3次症狀好轉8例，消失6例。
2討論
頸性心絞痛實際上是頸椎病的一種類型-交感型頸椎病的一部分，引起頸性心絞痛的頸椎病變如：頸椎間盤突出症、局部骨贅、椎間關節的移位（尤其是旋轉移位）、頸椎曲度改變、椎間管狹窄等病變使C4~8脊神經受壓或交感鏈受頸椎骨贅刺激而致心臟症狀［1］。當左側頸6~胸1脊神經後根或頸8~胸1的胸前神經內側支和頸6、7的胸前神經外側支受損或頸6、7椎體病變使前斜角肌痙攣並激惹臂叢神經或刺激壓迫副神經外支，脊神經後支通過體-交感神經反射引起肋間肌痙攣均可出現類似心絞痛症狀。另外，骨贅壓迫頸髓或頸髓血管引起側角內交感神經細胞功能障礙或椎-基底動脈供血不足使延髓內的心血管調節中樞缺血。或頸交感神經節前纖維在椎管通道中受壓均可導致頸交感神經綜合徵，從而導致對冠狀動脈產生反射性影響，使冠狀動脈供血障礙並出現心絞痛［2］。造成本病的誤診原因：（1）對頸性心絞痛的臨床特點認識不足，尤其是中老年人出現胸悶、胸痛症狀，並輕度ST段改變，臨床醫生首先考慮到的是冠心病心絞痛，雖對硝酸酯類藥物治療無效，也忽略了頸椎病的檢查及診斷；（2）冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但因其價格昂貴，技術水平有限，並非所有 醫院 都能開展，也並非所有患者都能檢查；（3）醫生在詢問病史和查體不詳細，頸性心絞痛往往與頸部活動有關，持續時間較長，表現為脹痛、刺痛、夜間較重。因此，中老年人出現胸悶、胸痛症狀，對硝酸酯類藥物治療無效者應及時查頸椎X線片或頸椎MRI，使患者得到及時診斷和治療。
【 參考 文獻 】
1龐繼光.針刀醫學基礎與臨床.深圳:海天出版社,2006,353-355.
2張澤靈.心臟內科主治醫師400問.北京: 中國 協和醫科大學出版社,2000,137.
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