張志芳 袁利田
山東省東營市勝利油田中心醫院放射科，山東東營 257034
[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質量的因素。 方法 隨機選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例，且均經過病理確診，將其隨機分為對照組和觀察組，分別為40例，對照組採用超聲診斷的方法，而觀察組則採用乳腺鉬靶X線攝影方法，對比兩種診斷方式的結果，並探討乳腺鉬靶X線照片的質量及其影響攝影圖像質量因素。 結果 超聲診斷符合率達到57.5%（23/40），而乳腺鉬靶X線符合率達到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統計學意義（P<0.05）；影響乳腺照片質量的因素有多種，其中包括體位不符合標準、顯像層次不分明，以及劃痕等。 結論 乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優於超聲診斷的方法。與此同時，確保乳腺鉬靶規範化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質量，進一步提高診斷價值。
關鍵詞 乳腺鉬靶X線；攝影方法；攝影圖像；質量；因素
[中圖分類號] R725[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１5）03（b）－０001-03
[作者簡介] 張志芳（1976.3-），女，河北武邑人，本科，主管技師，主要從事乳腺鉬靶攝影技術的相關研究。
隨著我國生活水平的逐漸提高，乳腺癌的發病率也呈現上升的趨勢，甚至向年輕化發展，受到各界人士對對乳腺疾病的重視。而利用乳腺鉬靶X線攝影方法對診斷乳腺疾病具有優質的作用，這主要因為乳腺鉬靶X線攝影方法具有高精確度、低放射劑量及低費用等多種優勢，受到醫學界的廣泛應用。然而，在臨床實踐中，不少因素對乳腺數字鉬靶X線攝影圖像質量能夠產生很大影響。對此，為了探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質量的因素，現選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的乳腺病患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，分別為40例，所有患者均符合乳腺病的相關診斷標準。對照組患者年齡25～71歲，平均（45.3±5.1）歲，觀察組患者年齡28～81歲，平均（46.8±6.1）歲。其中，乳腺圖像標準：如果圖像清晰，尤其是乳房及其相鄰胸壁十分清晰，而乳頭位於切線位，和攝影台平行，則符合診斷要求。如果乳腺片不僅具有適當的影像密度和良好的清晰度以及對比度，同時攝影體位符合相應的標準，沒有技術操作缺陷，則為甲級片。如果有一項不符合標準則為乙級片，兩項不符合則為丙級片，如果因技術等因素造成照片無法作為診斷依據，則為廢片。所有患者中大專以上文化28例，初中及高中文化有12例，未觸及腫塊患者有22例，腫塊直徑在1～2 cm的患者有10例，腫塊直徑在2.1～5 cm的患者有8例。兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組採用超聲診斷的方法，利用美國生產，型號為VOLUSON730EXPERT，對患者雙側乳腺實施檢測。而觀察組則採用美國通用型號為GEApha ST MGF-101的乳腺鉬靶X線對患者兩側乳腺進行攝影，如需可放大攝影，降低遺漏的可能。在閱片的過程中，要按照ACR乳腺報影質量保證委員會制定的MQST標準，對乳腺片的質量、等級以及影響因素等進行統計學處理，對比兩種診斷方式的結果。
1.3 觀察指標
對比兩種診斷方式的結果，並探討乳腺鉬靶X線照片的質量及其影響攝影圖像質量因素。觀察圖像是否清晰，是否有偽影等。
1.4 統計方法
數據均採用spss17.0統計學軟體處理，診斷符合情況以率表示，組間比較χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者診斷符合率
對照組患者，超聲診斷符合率達到57.5%（23/40），而觀察組患者乳腺鉬靶X線符合率達到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 影響乳腺圖片質量因素情況
40例乳腺疾病患者，利用乳腺鉬靶X線檢測出陽性病例31例，其中，甲級片32份，乙級片6份，丙級片1份，廢片1份。影響圖片的質量因素情況，見表2。
3 討論
目前，我國乳腺疾病的發病率呈現遞增的趨勢，而作為臨床醫學上獨特的影響學檢查，也是常用的檢查方式[2]，乳腺鉬靶X線發揮著重要作用，不僅對乳腺疾病具有較高的診斷率，還具有較強的敏感度和特異度[3]。除此之外，超聲診斷也具有良好作用，但利用超聲診斷的方法很難對腫塊未形成的患者檢測出來，大大增加了漏診的情況，而利用乳腺鉬靶X線不僅能夠避免超聲的診斷的缺陷，還能夠將未觸及腫塊及時診斷出來[4]，更重要的一點是，乳腺鉬靶X線對不規則高密度影也能顯示清晰，尤其在實行造影增強後，能夠較精確的檢測出乳腺疾病的病變部位。由於乳腺疾病病變性質和結構等有很大不同，而利用乳腺鉬靶X線的基礎便是組織的病理變化[5]，通常情況下，乳腺鉬靶X線攝片能夠將乳腺腫塊的形態、密度等直接顯示出來，臨床中常見的腫塊為毛刺腫塊，其形狀大小有很大差異，為患者治療提供了重要參考依據。裴長志[6]學者對乳腺導管內癌診斷中乳腺鉬靶X線攝影和超聲的應用價值進行了分析研究，通過選取43例已確診的乳腺導管內癌患者，分別行超聲診斷與乳腺鉬靶X線診斷，得到乳腺鉬靶 X 線超聲診斷符合率為76.74%（33/43），而超聲診斷符合率僅為55.81%（24/43）。從表1中可以看出，觀察組X線診斷（77.5%）符合率明顯高於對照組（57.5%），這與裴長志等[6]研究相一致。
然而，在利用乳腺鉬靶X線實際操作過程中，它很容易受到諸多因素的影響，極大的降低了攝影圖像質量。已有學者對影響乳腺鉬靶X線診斷的因素進行了分析，得到患者乳腺變化、操作及擺位不當及非人為的因素[7]。在該研究中，通過對影響乳腺鉬靶X線因素進行分析得到：擺位不符合標準、對比度差、污漬、褶皺偽影及劃痕等影響因素，與相關學者所提出的擺位不當相符合，但也提出了對比度差、褶皺偽影等其他因素。因此，要想提高乳腺鉬靶X線診斷效率，應從以下幾方面分析：首先，要做好和患者的溝通準備工作。檢查前，技術工作人員認真閱讀醫生列出的申請單，同時還要及時對患者的病情及臨床表現等進行詳細詢問，確認患者是否具有手術史、是否有隆胸等情況。由於乳腺鉬靶X線檢查主要是患者的私密部位，這就要求患者需要擁有足夠的勇氣，針對此，醫護人員應及時和患者溝通，以消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。尤其在檢查前，要及時詢問患者月經情況，為選擇最佳檢查時間提供有效依據，在檢查過程中，要詳細記錄觸診情況，必要時在檢查前應進行乳房清潔[8]。其次，嚴格遵守乳腺鉬靶X線攝影操作規範。這就要求技術人員應按照患者體位，認真做好標識，通常情況下，標準攝影體位為MLO和CC位，也是基本的攝影方法。其中，對於前者來說，患者需面對乳腺機站立，足部和片盒胸壁側緣呈45°角，患者要確保乳腺和胸大肌靠近暗盒托盤中心，待腋窩凹陷處處於暗盒拐角，應輕輕推動胸大肌，還要適當調節壓迫器，直至壓力足夠。X線經乳腺內由上到下攝入膠片中心即可。對於後者來說，患者同樣面對乳腺機站位，技術人員對患者兩側乳房進行檢測，同時調節壓迫器，自上而下壓迫直至患者感到乳腺外側有緊繃的感覺。從表2中可以看出，乳腺鉬靶X線很容易受到擺位、褶皺偽影等因素影響圖像質量。
綜上所述，乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優於超聲診斷的方法。與此同時，確保乳腺鉬靶規範化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質量，進一步提高診斷價值。
參考文獻
[1] 吳偉，鄭寶聰，等.擺放體位對乳腺數字鉬靶X線攝影圖像質量的影響[J]. 福建醫藥雜誌，2014，36（3）：126，135.
[2] 陳清，劉中勝.CT在乳腺疾病中的應用價值探討[J].中外醫療，2012，31（21）：165.
[3] 劉志敏，駱殿存，李波，等.數字化鉬靶X+線攝影在不典型乳腺癌中的診斷價值[J]. 中外醫療，2013，32（35）：173-174.
[4] 陳小雄.乳腺癌的鉬靶X線診斷分析[J].中國現代醫生，2011，12（13）：78-83.
[5] 柴麗君.鉬靶X線乳腺腫塊的診斷價值[J].中國現代醫生，2008，46（6）：68.
[6] 裴長志，賴育美，林文.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的對照研究[J].泰山醫學院學報，2014，12（5）：391-392.
[7] 程春紅.乳腺數字鉬靶X線攝影的擺位對圖像質量的影響探討[J].吉林醫學，2013，34（19）：3870-3871.
[8] Yang CaiXian. Research on correlation between the features of digital radiography and the expression of ER，PR，C-erbB-2，ki-67in calcified breast cancer[D].Shanxi Medical University，2014：35-38.
（收稿日期：2014-12-12）
山東省東營市勝利油田中心醫院放射科，山東東營 257034
[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質量的因素。 方法 隨機選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例，且均經過病理確診，將其隨機分為對照組和觀察組，分別為40例，對照組採用超聲診斷的方法，而觀察組則採用乳腺鉬靶X線攝影方法，對比兩種診斷方式的結果，並探討乳腺鉬靶X線照片的質量及其影響攝影圖像質量因素。 結果 超聲診斷符合率達到57.5%（23/40），而乳腺鉬靶X線符合率達到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統計學意義（P<0.05）；影響乳腺照片質量的因素有多種，其中包括體位不符合標準、顯像層次不分明，以及劃痕等。 結論 乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優於超聲診斷的方法。與此同時，確保乳腺鉬靶規範化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質量，進一步提高診斷價值。
關鍵詞 乳腺鉬靶X線；攝影方法；攝影圖像；質量；因素
[中圖分類號] R725[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１5）03（b）－０001-03
[作者簡介] 張志芳（1976.3-），女，河北武邑人，本科，主管技師，主要從事乳腺鉬靶攝影技術的相關研究。
隨著我國生活水平的逐漸提高，乳腺癌的發病率也呈現上升的趨勢，甚至向年輕化發展，受到各界人士對對乳腺疾病的重視。而利用乳腺鉬靶X線攝影方法對診斷乳腺疾病具有優質的作用，這主要因為乳腺鉬靶X線攝影方法具有高精確度、低放射劑量及低費用等多種優勢，受到醫學界的廣泛應用。然而，在臨床實踐中，不少因素對乳腺數字鉬靶X線攝影圖像質量能夠產生很大影響。對此，為了探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質量的因素，現選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的乳腺病患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，分別為40例，所有患者均符合乳腺病的相關診斷標準。對照組患者年齡25～71歲，平均（45.3±5.1）歲，觀察組患者年齡28～81歲，平均（46.8±6.1）歲。其中，乳腺圖像標準：如果圖像清晰，尤其是乳房及其相鄰胸壁十分清晰，而乳頭位於切線位，和攝影台平行，則符合診斷要求。如果乳腺片不僅具有適當的影像密度和良好的清晰度以及對比度，同時攝影體位符合相應的標準，沒有技術操作缺陷，則為甲級片。如果有一項不符合標準則為乙級片，兩項不符合則為丙級片，如果因技術等因素造成照片無法作為診斷依據，則為廢片。所有患者中大專以上文化28例，初中及高中文化有12例，未觸及腫塊患者有22例，腫塊直徑在1～2 cm的患者有10例，腫塊直徑在2.1～5 cm的患者有8例。兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組採用超聲診斷的方法，利用美國生產，型號為VOLUSON730EXPERT，對患者雙側乳腺實施檢測。而觀察組則採用美國通用型號為GEApha ST MGF-101的乳腺鉬靶X線對患者兩側乳腺進行攝影，如需可放大攝影，降低遺漏的可能。在閱片的過程中，要按照ACR乳腺報影質量保證委員會制定的MQST標準，對乳腺片的質量、等級以及影響因素等進行統計學處理，對比兩種診斷方式的結果。
1.3 觀察指標
對比兩種診斷方式的結果，並探討乳腺鉬靶X線照片的質量及其影響攝影圖像質量因素。觀察圖像是否清晰，是否有偽影等。
1.4 統計方法
數據均採用spss17.0統計學軟體處理，診斷符合情況以率表示，組間比較χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者診斷符合率
對照組患者，超聲診斷符合率達到57.5%（23/40），而觀察組患者乳腺鉬靶X線符合率達到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 影響乳腺圖片質量因素情況
40例乳腺疾病患者，利用乳腺鉬靶X線檢測出陽性病例31例，其中，甲級片32份，乙級片6份，丙級片1份，廢片1份。影響圖片的質量因素情況，見表2。
3 討論
目前，我國乳腺疾病的發病率呈現遞增的趨勢，而作為臨床醫學上獨特的影響學檢查，也是常用的檢查方式[2]，乳腺鉬靶X線發揮著重要作用，不僅對乳腺疾病具有較高的診斷率，還具有較強的敏感度和特異度[3]。除此之外，超聲診斷也具有良好作用，但利用超聲診斷的方法很難對腫塊未形成的患者檢測出來，大大增加了漏診的情況，而利用乳腺鉬靶X線不僅能夠避免超聲的診斷的缺陷，還能夠將未觸及腫塊及時診斷出來[4]，更重要的一點是，乳腺鉬靶X線對不規則高密度影也能顯示清晰，尤其在實行造影增強後，能夠較精確的檢測出乳腺疾病的病變部位。由於乳腺疾病病變性質和結構等有很大不同，而利用乳腺鉬靶X線的基礎便是組織的病理變化[5]，通常情況下，乳腺鉬靶X線攝片能夠將乳腺腫塊的形態、密度等直接顯示出來，臨床中常見的腫塊為毛刺腫塊，其形狀大小有很大差異，為患者治療提供了重要參考依據。裴長志[6]學者對乳腺導管內癌診斷中乳腺鉬靶X線攝影和超聲的應用價值進行了分析研究，通過選取43例已確診的乳腺導管內癌患者，分別行超聲診斷與乳腺鉬靶X線診斷，得到乳腺鉬靶 X 線超聲診斷符合率為76.74%（33/43），而超聲診斷符合率僅為55.81%（24/43）。從表1中可以看出，觀察組X線診斷（77.5%）符合率明顯高於對照組（57.5%），這與裴長志等[6]研究相一致。
然而，在利用乳腺鉬靶X線實際操作過程中，它很容易受到諸多因素的影響，極大的降低了攝影圖像質量。已有學者對影響乳腺鉬靶X線診斷的因素進行了分析，得到患者乳腺變化、操作及擺位不當及非人為的因素[7]。在該研究中，通過對影響乳腺鉬靶X線因素進行分析得到：擺位不符合標準、對比度差、污漬、褶皺偽影及劃痕等影響因素，與相關學者所提出的擺位不當相符合，但也提出了對比度差、褶皺偽影等其他因素。因此，要想提高乳腺鉬靶X線診斷效率，應從以下幾方面分析：首先，要做好和患者的溝通準備工作。檢查前，技術工作人員認真閱讀醫生列出的申請單，同時還要及時對患者的病情及臨床表現等進行詳細詢問，確認患者是否具有手術史、是否有隆胸等情況。由於乳腺鉬靶X線檢查主要是患者的私密部位，這就要求患者需要擁有足夠的勇氣，針對此，醫護人員應及時和患者溝通，以消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。尤其在檢查前，要及時詢問患者月經情況，為選擇最佳檢查時間提供有效依據，在檢查過程中，要詳細記錄觸診情況，必要時在檢查前應進行乳房清潔[8]。其次，嚴格遵守乳腺鉬靶X線攝影操作規範。這就要求技術人員應按照患者體位，認真做好標識，通常情況下，標準攝影體位為MLO和CC位，也是基本的攝影方法。其中，對於前者來說，患者需面對乳腺機站立，足部和片盒胸壁側緣呈45°角，患者要確保乳腺和胸大肌靠近暗盒托盤中心，待腋窩凹陷處處於暗盒拐角，應輕輕推動胸大肌，還要適當調節壓迫器，直至壓力足夠。X線經乳腺內由上到下攝入膠片中心即可。對於後者來說，患者同樣面對乳腺機站位，技術人員對患者兩側乳房進行檢測，同時調節壓迫器，自上而下壓迫直至患者感到乳腺外側有緊繃的感覺。從表2中可以看出，乳腺鉬靶X線很容易受到擺位、褶皺偽影等因素影響圖像質量。
綜上所述，乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優於超聲診斷的方法。與此同時，確保乳腺鉬靶規範化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質量，進一步提高診斷價值。
參考文獻
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[6] 裴長志，賴育美，林文.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的對照研究[J].泰山醫學院學報，2014，12（5）：391-392.
[7] 程春紅.乳腺數字鉬靶X線攝影的擺位對圖像質量的影響探討[J].吉林醫學，2013，34（19）：3870-3871.
[8] Yang CaiXian. Research on correlation between the features of digital radiography and the expression of ER，PR，C-erbB-2，ki-67in calcified breast cancer[D].Shanxi Medical University，2014：35-38.
（收稿日期：2014-12-12）
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