嘉興市第一醫院耳鼻喉科 姚望
在門診中，經常見到不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當，嘔奶後致耳流膿；甚至是打球時被球或手撞到耳朵，打架被人掮巴掌，鞭炮震耳等都可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔……
鼓膜又稱耳膜，是一種橢圓形半透明狀的薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構成，位於中耳鼓室與外耳道交界處，構成鼓室的外側壁。鼓膜將外耳道和中耳腔分隔開來，以阻擋外耳道的異物、細菌等進入中耳腔，在聽覺傳導的過程中，鼓膜的結構能使傳入的聲波增益，補償了聲音傳入時所產生的衰減。
鼓膜一旦發生穿孔，中耳與外界便直接相通，在游泳、洗頭或挖耳朵時，細菌就很容易進入，引發中耳炎。反覆的中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，還可引起內耳神經功能下降，更難醫治。更為嚴重的是，中耳反覆發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外併發症，甚至有生命危險。
一旦發現鼓膜穿孔，應立即到醫院耳鼻喉專科就診，檢查穿孔的部位、範圍、病因，必要時做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，必須儘早做手術，以清除病灶，防止併發症；如果中耳僅為單純性炎症，及時的合理治療使之儘快干水，則問題不大；對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經醫生檢查，看能否施行鼓膜修補術。如能修補好是最好不過的，不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反覆發作，並避免長期使用滴耳藥引起的耳毒性損害。
治療鼓膜穿孔的方法有三種：
1．中耳炎症如有外耳流膿，應予以抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。
2．若因外傷所致穿孔無感染時，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行癒合。
3．如果治療2～3個月後，鼓膜穿孔仍未癒合者（外傷性穿孔1個月），需做專科檢查（包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。有條件者可作鼓室成形術，以保存或提高聽力。
對於中耳炎症久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜鬆弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應予X線攝片或CT掃描，明確病變性質和範圍、手術清除病灶。先干耳，再按條件選擇性地作鼓室成形術。外傷性穿孔有可能自行癒合，如1～2個月後不自愈，仍可按上述條件進行手術治療。
對於一些不願修補鼓膜，或因年齡小、身體欠佳、路途遙遠暫不能修補鼓膜者，須謹記下列要點：
1．防水入耳。禁游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；
2．慎挖耳朵。用不潔器具挖耳，易將細菌帶入；
3．慎防感冒。中耳炎的發作，通常都是由感冒引起；
4．防止不恰當的擤鼻。例如同時捏住兩側鼻孔用力擤鼻涕，容易將鼻分泌物經咽鼓管擠壓到中耳引起發炎。正確的做法是，堵住一側鼻孔輕輕擤鼻涕；
5．加強營養，適當鍛鍊，注意休息，提高免疫力；
6．定期到醫院檢查，發現問題及早處理。
（編輯／戎毅）
在門診中，經常見到不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當，嘔奶後致耳流膿；甚至是打球時被球或手撞到耳朵，打架被人掮巴掌，鞭炮震耳等都可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔……
鼓膜又稱耳膜，是一種橢圓形半透明狀的薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構成，位於中耳鼓室與外耳道交界處，構成鼓室的外側壁。鼓膜將外耳道和中耳腔分隔開來，以阻擋外耳道的異物、細菌等進入中耳腔，在聽覺傳導的過程中，鼓膜的結構能使傳入的聲波增益，補償了聲音傳入時所產生的衰減。
鼓膜一旦發生穿孔，中耳與外界便直接相通，在游泳、洗頭或挖耳朵時，細菌就很容易進入，引發中耳炎。反覆的中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，還可引起內耳神經功能下降，更難醫治。更為嚴重的是，中耳反覆發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外併發症，甚至有生命危險。
一旦發現鼓膜穿孔，應立即到醫院耳鼻喉專科就診，檢查穿孔的部位、範圍、病因，必要時做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，必須儘早做手術，以清除病灶，防止併發症；如果中耳僅為單純性炎症，及時的合理治療使之儘快干水，則問題不大；對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經醫生檢查，看能否施行鼓膜修補術。如能修補好是最好不過的，不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反覆發作，並避免長期使用滴耳藥引起的耳毒性損害。
治療鼓膜穿孔的方法有三種：
1．中耳炎症如有外耳流膿，應予以抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。
2．若因外傷所致穿孔無感染時，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行癒合。
3．如果治療2～3個月後，鼓膜穿孔仍未癒合者（外傷性穿孔1個月），需做專科檢查（包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。有條件者可作鼓室成形術，以保存或提高聽力。
對於中耳炎症久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜鬆弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應予X線攝片或CT掃描，明確病變性質和範圍、手術清除病灶。先干耳，再按條件選擇性地作鼓室成形術。外傷性穿孔有可能自行癒合，如1～2個月後不自愈，仍可按上述條件進行手術治療。
對於一些不願修補鼓膜，或因年齡小、身體欠佳、路途遙遠暫不能修補鼓膜者，須謹記下列要點：
1．防水入耳。禁游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；
2．慎挖耳朵。用不潔器具挖耳，易將細菌帶入；
3．慎防感冒。中耳炎的發作，通常都是由感冒引起；
4．防止不恰當的擤鼻。例如同時捏住兩側鼻孔用力擤鼻涕，容易將鼻分泌物經咽鼓管擠壓到中耳引起發炎。正確的做法是，堵住一側鼻孔輕輕擤鼻涕；
5．加強營養，適當鍛鍊，注意休息，提高免疫力；
6．定期到醫院檢查，發現問題及早處理。
（編輯／戎毅）
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