1.未孕時有器質性心臟病的育齡婦女，如有以下情況則不宜妊娠
（1）心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓，或有較明顯發紺的先天性心臟病，應先行修復手術，如不願手術或不能手術者。
（2）風濕性心臟病伴有心房顫動者或心率快難以控制者。
（3）心臟明顯擴大（提示有心肌損害或嚴重瓣膜病變）或曾有腦栓塞恢復不全者。
（4）曾有心力衰竭史或伴有嚴重的內科併發症，如慢性腎炎、肺結核患者。上述患者應嚴格避孕。
2.妊娠期
（1）治療性人工流產患器質性心臟病的孕婦，如有上述不宜妊娠的指征，應儘早做人工流產。妊娠3個月內可行吸宮術，妊娠超過3個月，應選擇適合的中止妊娠措施。孕期出現心力衰竭者，須待心衰控制後再做人工流產。
（2）加強產前檢查心功能Ⅰ、Ⅱ級孕婦可繼續妊娠，應從孕早期開始進行系統產前檢查，嚴密觀察心功能情況。最好由產科和內科共同監護。心功能Ⅰ級或Ⅱ級患者孕期勞累或有上呼吸道感染時，可迅速惡化為Ⅲ級，甚至出現心力衰竭。
（3）預防心衰每天夜間保證睡眠10小時，日間餐後休息0.5～1小時。限制活動量，限制食鹽量，每天不超過4克。積極防治貧血，給予鐵劑、葉酸、維生素B和C、鈣劑等。加強營養。整個妊娠期體重增加不宜超過11公斤。
（4）早期發現心衰當體力突然下降、陣咳、心率加快、肺底持續濕囉音，且咳嗽後不消失，水腫加重或體重增長過快時，均應提高警惕。
（5）及時治療急性心衰取半臥位，以利呼吸和減少回心血量，立即吸氧，給予鎮靜劑、利尿劑（一般以速尿靜注或口服），靜注強心藥物西地蘭或毒毛旋花子甙K。症狀改善後可酌情口服毛地黃製劑地戈辛。
（6）適時入院即使無症狀，也應於預產期前2周入院。孕期心功能惡化為Ⅲ級或有感染者應及時住院治療。
（7）有心臟病手術史者的處理仍取決於手術後心臟功能情況。
3.分娩期
（1）產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。
（2）使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。
（3）如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應儘量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰後再行剖宮產術。
（4）胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌注嗎啡或苯巴比妥鈉。如產後出血超過300毫升，肌注催產素。需輸血輸液時，應注意速度勿過快。
4.產褥期
產婦要充分休息。觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況，警惕心衰及感染，繼續應用抗生素。如果心臟功能差，不適宜再次妊娠的婦女可採取長效避孕措施。
（1）心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓，或有較明顯發紺的先天性心臟病，應先行修復手術，如不願手術或不能手術者。
（2）風濕性心臟病伴有心房顫動者或心率快難以控制者。
（3）心臟明顯擴大（提示有心肌損害或嚴重瓣膜病變）或曾有腦栓塞恢復不全者。
（4）曾有心力衰竭史或伴有嚴重的內科併發症，如慢性腎炎、肺結核患者。上述患者應嚴格避孕。
2.妊娠期
（1）治療性人工流產患器質性心臟病的孕婦，如有上述不宜妊娠的指征，應儘早做人工流產。妊娠3個月內可行吸宮術，妊娠超過3個月，應選擇適合的中止妊娠措施。孕期出現心力衰竭者，須待心衰控制後再做人工流產。
（2）加強產前檢查心功能Ⅰ、Ⅱ級孕婦可繼續妊娠，應從孕早期開始進行系統產前檢查，嚴密觀察心功能情況。最好由產科和內科共同監護。心功能Ⅰ級或Ⅱ級患者孕期勞累或有上呼吸道感染時，可迅速惡化為Ⅲ級，甚至出現心力衰竭。
（3）預防心衰每天夜間保證睡眠10小時，日間餐後休息0.5～1小時。限制活動量，限制食鹽量，每天不超過4克。積極防治貧血，給予鐵劑、葉酸、維生素B和C、鈣劑等。加強營養。整個妊娠期體重增加不宜超過11公斤。
（4）早期發現心衰當體力突然下降、陣咳、心率加快、肺底持續濕囉音，且咳嗽後不消失，水腫加重或體重增長過快時，均應提高警惕。
（5）及時治療急性心衰取半臥位，以利呼吸和減少回心血量，立即吸氧，給予鎮靜劑、利尿劑（一般以速尿靜注或口服），靜注強心藥物西地蘭或毒毛旋花子甙K。症狀改善後可酌情口服毛地黃製劑地戈辛。
（6）適時入院即使無症狀，也應於預產期前2周入院。孕期心功能惡化為Ⅲ級或有感染者應及時住院治療。
（7）有心臟病手術史者的處理仍取決於手術後心臟功能情況。
3.分娩期
（1）產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。
（2）使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。
（3）如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應儘量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰後再行剖宮產術。
（4）胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌注嗎啡或苯巴比妥鈉。如產後出血超過300毫升，肌注催產素。需輸血輸液時，應注意速度勿過快。
4.產褥期
產婦要充分休息。觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況，警惕心衰及感染，繼續應用抗生素。如果心臟功能差，不適宜再次妊娠的婦女可採取長效避孕措施。
收藏