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哪些肝臟腫瘤適合腹腔鏡手術?

2023年10月17日

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我國是「肝癌大國」,原發性肝癌和轉移性肝癌的發生率均居高不下。手術是治療肝臟腫瘤的最主要手段。然而肝臟手術傳統上被認為是「巨創」手術,其手術切口巨大、時間長、出血量多,導致患者術後恢復較慢、住院時間延長,給很多患者造成巨大的恐懼心理。復旦大學附屬華山醫院普外科陳進宏
近些年在一些大的醫學中心,腹腔鏡肝切除術近年來發展迅猛。腹腔鏡肝切除術具有「微創」性,能最大程度減少患者術中的創傷,降低對肝功能的影響。腹腔鏡肝臟手術與開放手術相比,具有手術時間短,術中出血量少,術後疼痛輕等優點,並且圍手術期併發症率和術後生存率沒有差異。
那麼,哪些肝臟腫瘤適合腹腔鏡手術呢?
2008年,全球頂尖肝臟外科醫生在美國路易斯維爾市召開會議,指出腹腔鏡肝切除術的最佳適應證為:肝第Ⅱ-Ⅵ段等表淺部位腫瘤;腫瘤直徑<5cm因為腫瘤位於其它肝段的話,顯露較為困難;腫瘤直徑過大,術中腫瘤破裂導致腫瘤播散危險增加。
然而近年來,隨著能量平台等先進止血設備的應用,術中出血明顯減少;輔以術中實時超聲定位及螢光顯像,精確定位腫瘤,有效保證腫瘤的切緣,使得腹腔鏡肝臟手術已幾無「禁區」。
因此2014年,全球頂尖肝臟外科醫生在日本盛岡市再次召開會議,就腹腔鏡肝臟手術的開展現狀、技術要點以及療效,發表了《腹腔鏡下肝切除專家共識》。該共識指出,目前全球範圍內,已有31家醫院年完成腹腔鏡肝臟手術超過100例,腹腔鏡比例達到10%~40%對於有經驗的醫學中心而言,肝臟腫瘤的位置和直徑已經不再是腹腔鏡手術的決定因素。
復旦大學附屬華山醫院普外科肝膽專業組在欽倫秀主任和陳進宏教授的帶領下,一年多來已經成功實施腹腔鏡下肝臟切除手術近200例,其中包括左右半肝切除、擴大右半肝切除和所有肝段(包括尾狀葉)的精準肝段切除。華山醫院普外科腹腔鏡肝臟手術無論從技術難度還是手術量在全國均名列前茅,讓廣大肝臟腫瘤患者免受「巨創」之苦。

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