一、概況
肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適症狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現。尚無證據說明其有惡變傾向或可能。
圖1 血管瘤示意圖
二、流行病學
肝血管瘤發病率為1.5%，男女發病率之比為1.3:1，高發年齡為40-60歲，約占58%，懷孕期女性或口服避孕藥可使體內雌激素或孕激素增加可促進血管瘤的生長，這可能與女性發病率相關。
三、診斷
1. 臨床表現
血管瘤通常無症狀，臨床表現與腫瘤直徑、部位相關，腹部症狀主要表現為右季肋區不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產生消化不良、噁心、嘔吐等，極少數因自發破裂或外傷情況下破裂而並發腹腔出血，也有少數患者因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤壓迫膽道或血管出現相關臨床表現。
2. 診斷標準
肝血管瘤的診斷目前主要依賴於影像學檢查。多種檢查手段的聯合應用，可極大提高肝血管瘤診斷準確率。首選超聲，仔結合CT或MRI綜合判斷！
2.1 超聲或超聲造影
首選檢查，超聲為圓形或橢圓形高回聲，加壓變形；造影檢查提示：動脈期周邊結節狀或環狀強化，隨時間延長，強化向中心延伸，門靜脈期以及延遲期均強化，表現為「快進慢出」。
圖2 超聲檢查為高回聲結節，加壓變形，造影提示：快進慢出.
2.2 CT 「快進快出」特徵表現。
圖3 CT示：動脈期周邊結節狀或環狀強化，隨時間延長，強化向中心延伸，門靜脈期以及延遲期均強化，表現為「快進慢出」。
2.3 MRI
T1W為低信號，T2W為高信號（燈泡征），動態多期掃描同CT掃描「快進慢出」特徵。
圖4 MRI示： 「燈泡征」
四、肝血管瘤治療指征
1.總體原則
肝血管瘤為良性腫瘤，一般無症狀，原則上以隨訪為主，伴以下高位因素需積極干預。
2.治療指征：
（1）伴發症狀或嚴重併發症的血管瘤；（2）血管瘤進行性增大者，一般增長直徑大於2cm/年，視為增長較快；（3）診斷不明的肝血管瘤者；（4）血管瘤導致嚴重焦慮等精神症狀；（5）育齡期婦女、特殊部位以及重體力勞動者需預防干預者！
五、治療方式選擇
1.總體原則
治療方式多樣，應嚴格掌握指征，個體化選擇治療方案。
2. 手術治療
可選擇腹腔鏡或開腹手術，手術方式有剝除、解剖性切除、肝段切除、半肝或三肝切除術。
圖5 術中照片
3. 消融治療
可選擇射頻或微波消融，一般選擇血管瘤較小，位置深在的肝血管瘤患者，較大血管瘤需再次或多次消融。
4. 肝動脈介入栓塞術
一般不推薦，復發率較高。
肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適症狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現。尚無證據說明其有惡變傾向或可能。
圖1 血管瘤示意圖
二、流行病學
肝血管瘤發病率為1.5%，男女發病率之比為1.3:1，高發年齡為40-60歲，約占58%，懷孕期女性或口服避孕藥可使體內雌激素或孕激素增加可促進血管瘤的生長，這可能與女性發病率相關。
三、診斷
1. 臨床表現
血管瘤通常無症狀，臨床表現與腫瘤直徑、部位相關，腹部症狀主要表現為右季肋區不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產生消化不良、噁心、嘔吐等，極少數因自發破裂或外傷情況下破裂而並發腹腔出血，也有少數患者因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤壓迫膽道或血管出現相關臨床表現。
2. 診斷標準
肝血管瘤的診斷目前主要依賴於影像學檢查。多種檢查手段的聯合應用，可極大提高肝血管瘤診斷準確率。首選超聲，仔結合CT或MRI綜合判斷！
2.1 超聲或超聲造影
首選檢查，超聲為圓形或橢圓形高回聲，加壓變形；造影檢查提示：動脈期周邊結節狀或環狀強化，隨時間延長，強化向中心延伸，門靜脈期以及延遲期均強化，表現為「快進慢出」。
圖2 超聲檢查為高回聲結節，加壓變形，造影提示：快進慢出.
2.2 CT 「快進快出」特徵表現。
圖3 CT示：動脈期周邊結節狀或環狀強化，隨時間延長，強化向中心延伸，門靜脈期以及延遲期均強化，表現為「快進慢出」。
2.3 MRI
T1W為低信號，T2W為高信號（燈泡征），動態多期掃描同CT掃描「快進慢出」特徵。
圖4 MRI示： 「燈泡征」
四、肝血管瘤治療指征
1.總體原則
肝血管瘤為良性腫瘤，一般無症狀，原則上以隨訪為主，伴以下高位因素需積極干預。
2.治療指征：
（1）伴發症狀或嚴重併發症的血管瘤；（2）血管瘤進行性增大者，一般增長直徑大於2cm/年，視為增長較快；（3）診斷不明的肝血管瘤者；（4）血管瘤導致嚴重焦慮等精神症狀；（5）育齡期婦女、特殊部位以及重體力勞動者需預防干預者！
五、治療方式選擇
1.總體原則
治療方式多樣，應嚴格掌握指征，個體化選擇治療方案。
2. 手術治療
可選擇腹腔鏡或開腹手術，手術方式有剝除、解剖性切除、肝段切除、半肝或三肝切除術。
圖5 術中照片
3. 消融治療
可選擇射頻或微波消融，一般選擇血管瘤較小，位置深在的肝血管瘤患者，較大血管瘤需再次或多次消融。
4. 肝動脈介入栓塞術
一般不推薦，復發率較高。
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