【摘要】現代教育理念已逐步脫離以言傳為主的傳統教育模式，以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）應運而生，有利於培養學生自我思考、自我探索學習的能力。如今，國內外許多醫學教育機構已將PBL教學法運用到教學實踐，但其仍處於不斷改良的試探性階段。文章根據筆者從事醫學教學工作多年的經驗累積，簡單闡述PBL教學的實施流程及其與傳統教學的些許差異，結合目前PBL教學法在應用過程中所突顯出的問題，提出相應的對策，為後續教學方法的改進獻出自己的見解。
【關鍵詞】PBL；教學法；臨床醫學；改革；教學模式；應用問題
1PBL教學法的發展概述
PBL教學法是20世紀60年代後期誕生的一種新型的教學方法，最初由加拿大的麥克馬斯特大學的臨床醫學教師Barrows教授提出，它有悖於傳統教學方法的說教形式，更多地注重培養學生自我思考、自我探索學習的能力。隨著這一新理念的提出，20世紀70年代以來，PBL教學法作為一種醫學教育改革途徑，被逐步應用於西方眾多醫學院校，在擴散過程中被逐漸完善，形成了較前更為完整科學的教學模式。國內引進PBL教學模式相對較晚，直到1986年，上海第二醫科大學和西安醫科大學引進了PBL教學法，標誌著PBL在我國內地醫學教育領域探索的開始[2]。時至今日，PBL教學已被國內眾多醫學院校廣泛應用於醫學基礎課、臨床課及實驗課程的教學中，在住院醫師規範化培訓中人文素養和醫患溝通能力的培養中也起著深遠作用[3]。國內眾多研究的綜合分析表明，PBL教學法在提高研究生基礎理論知識、實踐操作和病歷分析能力等方面都有著值得推廣應用的實踐意義[4]。相較於國外經過深入科研探討的PBL教學方法，國內的PBL教學法相對稚嫩，且由於基本國情的不同，在實踐過程中仍存在著諸多問題。
2傳統教學模式的弊端
傳統教學沿襲先祖們言傳身教的思想，將知識信息以文述或口述的方式傳授給學生，學生通過自身記憶、自身理解去掌握知識。幾千年文化史冊中，傳統教學模式占據了相當重要的歷史地位，然而隨著信息時代的來臨，學生接受的知識來源越發廣闊，所學知識的更新速度也越來越快，保守的傳統教學使得學生們深陷於記憶與遺忘的交替折磨中，學習效率滯後，與此同時，傳統教學模式下的學生將自我的知識廣度局限於課本及師者的言論，往往疏漏於自我思想的打散與新興想法的探索，過於墨守成規，培養出一大批活在知識點中的「書面人」，學術對於老師絕對地尊重，在課堂上一般羞於提出自己的疑惑，缺乏質疑的勇氣[5]。在這種情況下，PBL教學法被適時引進，並以相當迅猛地速度在國內醫學院校中實踐開來。
3PBL教學法的應用
PBL教學法目前已廣泛應用於醫學院校的基礎醫學課程、實驗課程，與此同時也被應用於各個臨床科室、臨床輔助科室、護理專業等眾多臨床實踐中，在基礎醫學及臨床教學應用中，通常是將學生分為6～8人一組，教學老師為其提供一個或幾個臨床案例，從而引出一系列與該病例相關的臨床問題[6]，學生通過翻閱書本，查閱文獻，網絡搜索等方式，了解與該病例相符的疾病的發病機制、診斷、治療及預後等情況，同時將其運用到該特定病例身上，解決所提出的臨床問題。它強調小組學習，將學習設置到真實的問題情境中來，從而激發學生主動、團結協作地發現、思考、解決問題的能力，培養出具有終身學習、創新思維能力的學生[7]。
4PBL教學法對醫學教學的重大影響
不同於過去的傳統教學理念，如今的教育渴望培養極具自我思考能力、自我實現能力以及自我創新能力的新世紀人才。無疑，PBL教學是符合現代教學理念的一種醫學教育新模式。眾多研究表明，經過PBL教學法的學生在知識的獲取上更加得心應手，與此同時，該方法也培養了學生各個方面的素質，在基礎醫學教學及臨床實踐教學中，均有著非同一般的重大影響。
4.1PBL教學法激發學生興趣，提高學習效率
PBL教學法作為一種以問題為導向的新型教學方式，把醫學教育基於複雜的、有學習意義的病案上，在實際的臨床病例的基礎上，提出針對性問題，激發學生對特定病例的好奇心，調動了學生的主觀能動性，由此驅動學生自我思考，自主尋找途徑解決問題的能力，在溝通交流中解決問題，教師起引導、分析、整合作用[8]。這種教學模式充分詮釋了「授之以魚不如授之以漁」的觀念。通過這種方法，學生用同樣的時間接觸更廣泛的知識，且由此而習得的知識點記憶更加牢靠，不易遺忘，因此大大提高了學習效率，達到了事半功倍的效果。
4.2搭建理論與實踐的橋樑
傳統教學遵循於理論知識的傳授，過度傾向於純理論的輸注，而缺少機會聯繫實際。事實上，任何學科，尤其是生命科學相關學科，其理論知識是處於不斷更新當中的。醫學課本上的知識每隔一段時間就已被淘汰，完全無法跟上實際知識的更新交替。在PBL教學中，把臨床病例作為跳板，學生自主地查找文獻、資料等，而不單單局限於課本，從而獲得最新的相關病種的知識點，充分聯繫最新的理論與目前臨床實踐，搭建起理論與實踐的橋樑。
4.3PBL教學對學生綜合能力的培養
PBL教學法基於問題，以小組討論的形式，讓學生在一個相對輕鬆、主動的氛圍中暢所欲言，提出自己的想法，表達自己的疑惑，同時吸納別人觀點中的可取之處，完善自我的信息，最終獲得滿意的答案[9]。這種教學方法有利於培養具有表達能力與自我實現能力的人才，同時有利於學生自我思維的拓展發散，而不局限於傳統教學中教師授予的思維定式中，有助於培養具有創新思維、發散思維的人才。與此同時，PBL教學法通過引導學生自我探索問題，通過一系列途徑尋求答案，從而大大提高了學生的文獻閱讀能力，信息檢索能力，使對疾病認識的深度和廣度大大提高，同時為今後查詢和閱讀更多科研文獻打下基礎[10]。在分組討論問題的同時，學生們能夠感受到團隊協作的好處，從其他同學的發言中獲得不同的感受，收穫不同的看問題的視角，從而拓寬自己的視野學習者的臨床知識的討論中，會深刻意識到新知識新技術相較於傳統教育模式的優越性，從而更加自覺地學習，建立自主學習、終身學習的理念。除此之外，PBL教學法將醫學理論與臨床實踐融合，使其更有能力在未來的診療工作中學以致用，遊刃有餘。
4.4促進教師自身業務素質
傳統以教師教授為主的教學模式只要求教師了解講解內容，並具備基本的講授技巧即可，而在PBL教學中，需要教師具備更高水平及更飽滿的綜合知識儲備[11]。為了培養學生主動尋求問題解決方法的能力，學生通過小組探討，各自發言，由此展現出問題的不同視角，教師會由此發現更多問題，正因如此，在PBL分組討論之前，教師需要花更多的功夫去準備問題，查閱相關資料，在這個過程中可以擴展自己的知識面。在積極引導學生探索答案的同時，能收穫學生帶來的新知識，從而對問題有更深刻的理解，這是傳統固定的備課、上課模式所缺乏的。PBL教學法的成功對教師的業務素質要求極高，不僅要求帶教老師熟練掌握課程的專業知識，還需具備良好的組織管理能力，能夠站在更開闊的視野去組織引導，同時需具有靈活的知識應用技巧，只有具備這樣多種業務素質的教師才能夠調動學生的學習積極性，引導學生自我探索、自我表達，科學地組織學生去發現問題、探討並解決問題。因此PBL教學法的推進有利於對教師團隊要求的提升，促進了教師自身業務素質的提升。
5目前PBL教學實際應用問題
5.1傳統觀念根深蒂固
中國傳統教學觀念下，教師與學生培養了固定的傳教-接受的知識傳遞模式，PBL教學法的主體由教師變為學生，由被動學習轉化為主動學習，許多教師與學生都難以打破傳統教學的定式。傳統的教學觀念在眾多師生心裡根深蒂固，使得PBL教學法的多變性和靈活性受到限制，這是PBL教學法推廣使用需突破的一個重要障礙[12]。
5.2師資力量不足
PBL教學法的實施對教師自身的業務素質要求更高，教師不僅要求熟練掌握專業知識，還需有極強的引導組織能力，有開闊的視野思考問題，在問題討論中扮演導演、教練的重要角色，協調組織，同時正確引導[13]。與此同時，不同於傳統教學的「一人授課，眾人傾聽」的模式，PBL教學法通常要求每6～8人的學習小組匹配一個教師。因此，PBL教學法的成功實行不僅對醫學教育機構教師的數量要求更高，也更加著重於教師的質量，如今師資力量的不足使得PBL教學法的開展受到限制。
5.3教學條件缺乏
為了達到PBL教學的效果，往往需要高校配備相應的教學工具，同時需擴大圖書館以及網絡文獻資料庫的資料容量，以便於學生自主查找所需資料。然而，目前許多教學機構缺乏相應的教學條件，使得PBL教學不能順利進行，這是PBL教學法實際應用中所遇到的又一客觀問題。
5.4缺乏科學合理的實踐經驗
除上述問題外，國內對於PBL教學法的實踐尚淺薄，PBL教學法在未來的實施及改進過程中仍缺乏科學合理的實踐經驗，目前對於PBL教學法實行具體策略及有效性評價的科學論文少之又少，再次限制了PBL教學法在教學機構的推進。
6對策
6.1對教師進行專業培訓
為解決師資力量不足的問題，教育機構可加大人才引進，同時對教師進行相關的培訓，增強教師對PBL教學法的認知，同時加強教師的業務培訓，組織相關考核，儘可能地提升教職工的專業能力及組織引導能力，以便穩步接力PBL教學的實行。
6.2配備相應的教學設施
同時，對於缺乏相應教學設備的教學機構，國家可撥款協助配備相應設施，同時各醫學高校應加強自己圖書館及網絡文獻資料庫的建設，擴充容量，儘可能地滿足學生資料及文獻獲取的需求[14]。
6.3定點試行，逐步實踐，建立健全評價體系
為保證PBL教學法的序貫推行，同時反饋出科學合理的實踐經驗，國家教育部門可逐一開設定點醫學院校實踐推行PBL教學法，在實踐的過程中總結經驗，進行科學有效的研究，建立全面系統的評價體系，對醫學教育工作整體進行評價，教學問題的合理性、知識點的囊括程度等都是考核重點，從而對教學實施效果進行回收[15]，從而為後續PBL教學法的實踐改進提供理論支持。
7總結
綜上所述，PBL教學法是一種符合現代教學理念的新型教學方法，有利於為社會培養出更加全面的高綜合素質人才。但其在我國的實踐仍不成熟，在實踐過程中仍存在著眾多主觀以及客觀的限制因素，需更加客觀科學的經驗與評價，積極推行及逐步改進，完善PBL教學法對於國內醫學人才的培養有著重要的意義。
參考文獻
[1]郭茂娟，姜希娟，杜歡，等.PBL教學模式在醫學教育中的應用與探討[J].中國高等醫學教育，2014（10）：92-93.
[2]郭彥孜，何平，程小寧.PBL教學法在兒科學中的教學應用與效果分析[J].教育教學論壇，2017（12）：235-236.
[3]張博，劉瑞，趙卉，等.PBL教學法在住院醫師規範化培訓人文素質教育中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（1）：33-36.
[4]唐寒梅，達哇卓瑪，高迪，等.PBL教學法對醫學研究生學習效果影響的Meta分析[J].中國高等醫學教育，2016（5）：120-121.
[5]張瑜，平毅.醫學教學改革回顧與新的改革法：PBL教學法[J].教育現代化，2017（49）：131-133.
[6]王喆，楊新春.PBL教學模式在臨床醫學教學中的應用[J].中國病案，2016，17（7）：91-93.
[7]盧金婧，張耐思，崔樂樂，等.PBL教學方法在全科醫學實習教學中的運用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）：23-25.
[8]陳月橋，譚雁裙，毛德文，等.探討PBL教學模式與臨床思維的培養[J].大眾科技，2017（10）：91-92.
[9]楊立強，倪家驤，岳劍寧，等.淺析基於PBL教學模式下的臨床醫學教學應用[J].現代生物醫學進展，2014，14（29）：5768-
5772.[10]王偉，唐慎華，李瓊，等.PBL教學法在消化內科實習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：10-11.
[11]劉震雄，竇維佳，趙曙光，等.當前醫學教育中PBL教學法的應用淺析[J].浙江臨床醫學，2016，18（5）：972-973.
[12]張子良，黃遠，熊太農.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].求知導刊，2017（18）：134.
作者：梁麗 趙琪 蘆起 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科
【關鍵詞】PBL；教學法；臨床醫學；改革；教學模式；應用問題
1PBL教學法的發展概述
PBL教學法是20世紀60年代後期誕生的一種新型的教學方法，最初由加拿大的麥克馬斯特大學的臨床醫學教師Barrows教授提出，它有悖於傳統教學方法的說教形式，更多地注重培養學生自我思考、自我探索學習的能力。隨著這一新理念的提出，20世紀70年代以來，PBL教學法作為一種醫學教育改革途徑，被逐步應用於西方眾多醫學院校，在擴散過程中被逐漸完善，形成了較前更為完整科學的教學模式。國內引進PBL教學模式相對較晚，直到1986年，上海第二醫科大學和西安醫科大學引進了PBL教學法，標誌著PBL在我國內地醫學教育領域探索的開始[2]。時至今日，PBL教學已被國內眾多醫學院校廣泛應用於醫學基礎課、臨床課及實驗課程的教學中，在住院醫師規範化培訓中人文素養和醫患溝通能力的培養中也起著深遠作用[3]。國內眾多研究的綜合分析表明，PBL教學法在提高研究生基礎理論知識、實踐操作和病歷分析能力等方面都有著值得推廣應用的實踐意義[4]。相較於國外經過深入科研探討的PBL教學方法，國內的PBL教學法相對稚嫩，且由於基本國情的不同，在實踐過程中仍存在著諸多問題。
2傳統教學模式的弊端
傳統教學沿襲先祖們言傳身教的思想，將知識信息以文述或口述的方式傳授給學生，學生通過自身記憶、自身理解去掌握知識。幾千年文化史冊中，傳統教學模式占據了相當重要的歷史地位，然而隨著信息時代的來臨，學生接受的知識來源越發廣闊，所學知識的更新速度也越來越快，保守的傳統教學使得學生們深陷於記憶與遺忘的交替折磨中，學習效率滯後，與此同時，傳統教學模式下的學生將自我的知識廣度局限於課本及師者的言論，往往疏漏於自我思想的打散與新興想法的探索，過於墨守成規，培養出一大批活在知識點中的「書面人」，學術對於老師絕對地尊重，在課堂上一般羞於提出自己的疑惑，缺乏質疑的勇氣[5]。在這種情況下，PBL教學法被適時引進，並以相當迅猛地速度在國內醫學院校中實踐開來。
3PBL教學法的應用
PBL教學法目前已廣泛應用於醫學院校的基礎醫學課程、實驗課程，與此同時也被應用於各個臨床科室、臨床輔助科室、護理專業等眾多臨床實踐中，在基礎醫學及臨床教學應用中，通常是將學生分為6～8人一組，教學老師為其提供一個或幾個臨床案例，從而引出一系列與該病例相關的臨床問題[6]，學生通過翻閱書本，查閱文獻，網絡搜索等方式，了解與該病例相符的疾病的發病機制、診斷、治療及預後等情況，同時將其運用到該特定病例身上，解決所提出的臨床問題。它強調小組學習，將學習設置到真實的問題情境中來，從而激發學生主動、團結協作地發現、思考、解決問題的能力，培養出具有終身學習、創新思維能力的學生[7]。
4PBL教學法對醫學教學的重大影響
不同於過去的傳統教學理念，如今的教育渴望培養極具自我思考能力、自我實現能力以及自我創新能力的新世紀人才。無疑，PBL教學是符合現代教學理念的一種醫學教育新模式。眾多研究表明，經過PBL教學法的學生在知識的獲取上更加得心應手，與此同時，該方法也培養了學生各個方面的素質，在基礎醫學教學及臨床實踐教學中，均有著非同一般的重大影響。
4.1PBL教學法激發學生興趣，提高學習效率
PBL教學法作為一種以問題為導向的新型教學方式，把醫學教育基於複雜的、有學習意義的病案上，在實際的臨床病例的基礎上，提出針對性問題，激發學生對特定病例的好奇心，調動了學生的主觀能動性，由此驅動學生自我思考，自主尋找途徑解決問題的能力，在溝通交流中解決問題，教師起引導、分析、整合作用[8]。這種教學模式充分詮釋了「授之以魚不如授之以漁」的觀念。通過這種方法，學生用同樣的時間接觸更廣泛的知識，且由此而習得的知識點記憶更加牢靠，不易遺忘，因此大大提高了學習效率，達到了事半功倍的效果。
4.2搭建理論與實踐的橋樑
傳統教學遵循於理論知識的傳授，過度傾向於純理論的輸注，而缺少機會聯繫實際。事實上，任何學科，尤其是生命科學相關學科，其理論知識是處於不斷更新當中的。醫學課本上的知識每隔一段時間就已被淘汰，完全無法跟上實際知識的更新交替。在PBL教學中，把臨床病例作為跳板，學生自主地查找文獻、資料等，而不單單局限於課本，從而獲得最新的相關病種的知識點，充分聯繫最新的理論與目前臨床實踐，搭建起理論與實踐的橋樑。
4.3PBL教學對學生綜合能力的培養
PBL教學法基於問題，以小組討論的形式，讓學生在一個相對輕鬆、主動的氛圍中暢所欲言，提出自己的想法，表達自己的疑惑，同時吸納別人觀點中的可取之處，完善自我的信息，最終獲得滿意的答案[9]。這種教學方法有利於培養具有表達能力與自我實現能力的人才，同時有利於學生自我思維的拓展發散，而不局限於傳統教學中教師授予的思維定式中，有助於培養具有創新思維、發散思維的人才。與此同時，PBL教學法通過引導學生自我探索問題，通過一系列途徑尋求答案，從而大大提高了學生的文獻閱讀能力，信息檢索能力，使對疾病認識的深度和廣度大大提高，同時為今後查詢和閱讀更多科研文獻打下基礎[10]。在分組討論問題的同時，學生們能夠感受到團隊協作的好處，從其他同學的發言中獲得不同的感受，收穫不同的看問題的視角，從而拓寬自己的視野學習者的臨床知識的討論中，會深刻意識到新知識新技術相較於傳統教育模式的優越性，從而更加自覺地學習，建立自主學習、終身學習的理念。除此之外，PBL教學法將醫學理論與臨床實踐融合，使其更有能力在未來的診療工作中學以致用，遊刃有餘。
4.4促進教師自身業務素質
傳統以教師教授為主的教學模式只要求教師了解講解內容，並具備基本的講授技巧即可，而在PBL教學中，需要教師具備更高水平及更飽滿的綜合知識儲備[11]。為了培養學生主動尋求問題解決方法的能力，學生通過小組探討，各自發言，由此展現出問題的不同視角，教師會由此發現更多問題，正因如此，在PBL分組討論之前，教師需要花更多的功夫去準備問題，查閱相關資料，在這個過程中可以擴展自己的知識面。在積極引導學生探索答案的同時，能收穫學生帶來的新知識，從而對問題有更深刻的理解，這是傳統固定的備課、上課模式所缺乏的。PBL教學法的成功對教師的業務素質要求極高，不僅要求帶教老師熟練掌握課程的專業知識，還需具備良好的組織管理能力，能夠站在更開闊的視野去組織引導，同時需具有靈活的知識應用技巧，只有具備這樣多種業務素質的教師才能夠調動學生的學習積極性，引導學生自我探索、自我表達，科學地組織學生去發現問題、探討並解決問題。因此PBL教學法的推進有利於對教師團隊要求的提升，促進了教師自身業務素質的提升。
5目前PBL教學實際應用問題
5.1傳統觀念根深蒂固
中國傳統教學觀念下，教師與學生培養了固定的傳教-接受的知識傳遞模式，PBL教學法的主體由教師變為學生，由被動學習轉化為主動學習，許多教師與學生都難以打破傳統教學的定式。傳統的教學觀念在眾多師生心裡根深蒂固，使得PBL教學法的多變性和靈活性受到限制，這是PBL教學法推廣使用需突破的一個重要障礙[12]。
5.2師資力量不足
PBL教學法的實施對教師自身的業務素質要求更高，教師不僅要求熟練掌握專業知識，還需有極強的引導組織能力，有開闊的視野思考問題，在問題討論中扮演導演、教練的重要角色，協調組織，同時正確引導[13]。與此同時，不同於傳統教學的「一人授課，眾人傾聽」的模式，PBL教學法通常要求每6～8人的學習小組匹配一個教師。因此，PBL教學法的成功實行不僅對醫學教育機構教師的數量要求更高，也更加著重於教師的質量，如今師資力量的不足使得PBL教學法的開展受到限制。
5.3教學條件缺乏
為了達到PBL教學的效果，往往需要高校配備相應的教學工具，同時需擴大圖書館以及網絡文獻資料庫的資料容量，以便於學生自主查找所需資料。然而，目前許多教學機構缺乏相應的教學條件，使得PBL教學不能順利進行，這是PBL教學法實際應用中所遇到的又一客觀問題。
5.4缺乏科學合理的實踐經驗
除上述問題外，國內對於PBL教學法的實踐尚淺薄，PBL教學法在未來的實施及改進過程中仍缺乏科學合理的實踐經驗，目前對於PBL教學法實行具體策略及有效性評價的科學論文少之又少，再次限制了PBL教學法在教學機構的推進。
6對策
6.1對教師進行專業培訓
為解決師資力量不足的問題，教育機構可加大人才引進，同時對教師進行相關的培訓，增強教師對PBL教學法的認知，同時加強教師的業務培訓，組織相關考核，儘可能地提升教職工的專業能力及組織引導能力，以便穩步接力PBL教學的實行。
6.2配備相應的教學設施
同時，對於缺乏相應教學設備的教學機構，國家可撥款協助配備相應設施，同時各醫學高校應加強自己圖書館及網絡文獻資料庫的建設，擴充容量，儘可能地滿足學生資料及文獻獲取的需求[14]。
6.3定點試行，逐步實踐，建立健全評價體系
為保證PBL教學法的序貫推行，同時反饋出科學合理的實踐經驗，國家教育部門可逐一開設定點醫學院校實踐推行PBL教學法，在實踐的過程中總結經驗，進行科學有效的研究，建立全面系統的評價體系，對醫學教育工作整體進行評價，教學問題的合理性、知識點的囊括程度等都是考核重點，從而對教學實施效果進行回收[15]，從而為後續PBL教學法的實踐改進提供理論支持。
7總結
綜上所述，PBL教學法是一種符合現代教學理念的新型教學方法，有利於為社會培養出更加全面的高綜合素質人才。但其在我國的實踐仍不成熟，在實踐過程中仍存在著眾多主觀以及客觀的限制因素，需更加客觀科學的經驗與評價，積極推行及逐步改進，完善PBL教學法對於國內醫學人才的培養有著重要的意義。
參考文獻
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[5]張瑜，平毅.醫學教學改革回顧與新的改革法：PBL教學法[J].教育現代化，2017（49）：131-133.
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5772.[10]王偉，唐慎華，李瓊，等.PBL教學法在消化內科實習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：10-11.
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[12]張子良，黃遠，熊太農.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].求知導刊，2017（18）：134.
作者：梁麗 趙琪 蘆起 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院口腔科
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