作為科普，今天簡單談一下甲狀腺癌的治療方法。
1、手術治療。甲狀腺癌主要通過手術治療，手術效果很好。手術方式上主要有單側甲狀腺腺葉切除和甲狀腺全切兩種。在手術方式上又有傳統手術和微創手術。適合用哪種手術方法，醫生會根據病人的病情、需求及身體情況來制定方案。大家可以查閱我之前在平台上發表的文章。
2、藥物治療。很多惡性腫瘤手術後需要化療，但甲狀腺癌術後不需要化療，因為化療的有效性從未在臨床上被證實過。化療非但無效而且會產生明顯的副作用。
3、甲狀腺素治療。甲狀腺癌術後醫生都會開具甲狀腺激素。甲狀腺素治療的目的有兩個，一個是替代治療，即替代因為甲狀腺切除後產生的甲狀腺功能不足；另一個目的抑制治療，就是抑制TSH（促甲狀腺素），降低其對腫瘤的促進生長作用。對於高復發風險甲狀腺癌，後一種目的治療是比較強調的。醫生會建議患者服用比正常需要量稍微大一些的甲狀腺素，使TSH降到比正常值低一些，但有不至於產生激素過多的症狀。所以術後會根據驗血指標逐漸調整劑量直至滿意的水平，然後長期穩定的服用。什麼情況下需要終身服藥？主要看保留甲狀腺腺體組織的量。如果切除了全部或大部分甲狀腺組織，術後甲狀腺功能低下是不可避免的，需要終身服藥。現在對很多微小癌和低復發風險癌，僅做一側腺葉切除是可以的，存留的一側甲狀腺在很多情況下是可以滿足機體對甲狀腺素需求的，讓患者終身服藥顯然邏輯上是講不過去的。為減少腫瘤復發的機會，醫生還是會建議服用些甲狀腺素抑制治療。需要服用幾年？目前還沒有研究或統一的認識作為指導。對於低復發風險切除了一側甲狀腺的患者，我一般會建議其服用2-3年，然後考慮嘗試逐漸減少劑量甚至完全停藥。是否能完全停藥，存在個體差異，和很多因素有關，就像術後服用的劑量每個人不盡相同一樣。我還是會根據患者實際的甲狀腺功能指標制定個體化減藥的計劃。
3）放射性核素治療。也叫碘131治療，就是利用殘留的微量甲狀腺癌細胞可以吸收碘的特點，讓高濃度放射性碘聚集在癌細胞內，破壞DNA從而殺死癌細胞。另外還有外放射治療，對分化型甲狀腺癌很少使用，也是因為效果不明確，僅用於一些未分化癌的治療。
4）靶向治療。近10年來出現不少腫瘤靶向治療藥物，有些專門針對甲狀腺癌，主要用於復發不可切除並且對放射性碘抵抗的乳頭狀癌，一些針對不可切除的復發性甲狀腺髓樣癌。
5）消融治療。就是利用各種物理效果產生的熱凝固作用，局部損毀甲狀腺微小癌灶。消融的辦法有射頻、雷射、微波技術等。患者不需要手術，也不留疤痕，美容效果最好，而且不用服藥，對年輕患者很有吸引力，這種治療方法有逐漸增多的趨勢。但是我們還是要謹慎選擇消融治療，因為其中遠期效果尚不明確，對病例選擇上也要謹慎，因為術前對低復發風險癌的判斷往往是很困難的。一些醫生錯誤的認為癌灶小就是低復發風險，很多微小癌，術前B超未顯示頸部淋巴結有異常，但手術發現有淋巴結轉移的情況很常見。甲狀腺癌診斷時發生淋巴結轉移的發生率在30-60%，這些轉移淋巴結很多術前難以發現，通過手術清掃淋巴結後經病理檢查診斷的。殘留有轉移的淋巴結，是甲狀腺癌復發的主要因素。所以在選擇消融治療的時候，應和醫生充分溝通這些信息。
6）主動監測。近年來學術界嘗試對低分險的微小癌採取不做處理，僅定期觀察的處理方法，是一種等待觀察的方法。因為大多數甲狀腺癌發展非常緩慢，留給我們足夠的時間討論如何進一步處理。主動監測的辦法並不是指不要手術，而是採取動態觀察的方法，將其當慢性病對待，在觀察到癌結節有明顯增大時再採取手術處理，治療效果是一樣的。換句話說，對於很多微小癌灶，我們給患者提供安全地推遲手術的機會，可以是2-3年，也有可能是5-8年，推遲手術帶給患者的益處也許是不容忽視的。
最後總結一下，甲狀腺癌的治療要根據個體的具體情況制定方案。現在有很多方法和策略，建議大家在和醫生進行充分溝通後，選擇適合自己的方案。如果有需要，歡迎大家和我具體交流。
1、手術治療。甲狀腺癌主要通過手術治療，手術效果很好。手術方式上主要有單側甲狀腺腺葉切除和甲狀腺全切兩種。在手術方式上又有傳統手術和微創手術。適合用哪種手術方法，醫生會根據病人的病情、需求及身體情況來制定方案。大家可以查閱我之前在平台上發表的文章。
2、藥物治療。很多惡性腫瘤手術後需要化療，但甲狀腺癌術後不需要化療，因為化療的有效性從未在臨床上被證實過。化療非但無效而且會產生明顯的副作用。
3、甲狀腺素治療。甲狀腺癌術後醫生都會開具甲狀腺激素。甲狀腺素治療的目的有兩個，一個是替代治療，即替代因為甲狀腺切除後產生的甲狀腺功能不足；另一個目的抑制治療，就是抑制TSH（促甲狀腺素），降低其對腫瘤的促進生長作用。對於高復發風險甲狀腺癌，後一種目的治療是比較強調的。醫生會建議患者服用比正常需要量稍微大一些的甲狀腺素，使TSH降到比正常值低一些，但有不至於產生激素過多的症狀。所以術後會根據驗血指標逐漸調整劑量直至滿意的水平，然後長期穩定的服用。什麼情況下需要終身服藥？主要看保留甲狀腺腺體組織的量。如果切除了全部或大部分甲狀腺組織，術後甲狀腺功能低下是不可避免的，需要終身服藥。現在對很多微小癌和低復發風險癌，僅做一側腺葉切除是可以的，存留的一側甲狀腺在很多情況下是可以滿足機體對甲狀腺素需求的，讓患者終身服藥顯然邏輯上是講不過去的。為減少腫瘤復發的機會，醫生還是會建議服用些甲狀腺素抑制治療。需要服用幾年？目前還沒有研究或統一的認識作為指導。對於低復發風險切除了一側甲狀腺的患者，我一般會建議其服用2-3年，然後考慮嘗試逐漸減少劑量甚至完全停藥。是否能完全停藥，存在個體差異，和很多因素有關，就像術後服用的劑量每個人不盡相同一樣。我還是會根據患者實際的甲狀腺功能指標制定個體化減藥的計劃。
3）放射性核素治療。也叫碘131治療，就是利用殘留的微量甲狀腺癌細胞可以吸收碘的特點，讓高濃度放射性碘聚集在癌細胞內，破壞DNA從而殺死癌細胞。另外還有外放射治療，對分化型甲狀腺癌很少使用，也是因為效果不明確，僅用於一些未分化癌的治療。
4）靶向治療。近10年來出現不少腫瘤靶向治療藥物，有些專門針對甲狀腺癌，主要用於復發不可切除並且對放射性碘抵抗的乳頭狀癌，一些針對不可切除的復發性甲狀腺髓樣癌。
5）消融治療。就是利用各種物理效果產生的熱凝固作用，局部損毀甲狀腺微小癌灶。消融的辦法有射頻、雷射、微波技術等。患者不需要手術，也不留疤痕，美容效果最好，而且不用服藥，對年輕患者很有吸引力，這種治療方法有逐漸增多的趨勢。但是我們還是要謹慎選擇消融治療，因為其中遠期效果尚不明確，對病例選擇上也要謹慎，因為術前對低復發風險癌的判斷往往是很困難的。一些醫生錯誤的認為癌灶小就是低復發風險，很多微小癌，術前B超未顯示頸部淋巴結有異常，但手術發現有淋巴結轉移的情況很常見。甲狀腺癌診斷時發生淋巴結轉移的發生率在30-60%，這些轉移淋巴結很多術前難以發現，通過手術清掃淋巴結後經病理檢查診斷的。殘留有轉移的淋巴結，是甲狀腺癌復發的主要因素。所以在選擇消融治療的時候，應和醫生充分溝通這些信息。
6）主動監測。近年來學術界嘗試對低分險的微小癌採取不做處理，僅定期觀察的處理方法，是一種等待觀察的方法。因為大多數甲狀腺癌發展非常緩慢，留給我們足夠的時間討論如何進一步處理。主動監測的辦法並不是指不要手術，而是採取動態觀察的方法，將其當慢性病對待，在觀察到癌結節有明顯增大時再採取手術處理，治療效果是一樣的。換句話說，對於很多微小癌灶，我們給患者提供安全地推遲手術的機會，可以是2-3年，也有可能是5-8年，推遲手術帶給患者的益處也許是不容忽視的。
最後總結一下，甲狀腺癌的治療要根據個體的具體情況制定方案。現在有很多方法和策略，建議大家在和醫生進行充分溝通後，選擇適合自己的方案。如果有需要，歡迎大家和我具體交流。
收藏