王長傑醫生
對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，採用保守治療儘量保住子宮免於全切除是首要考量。近來，用於臨床的緩釋左炔諾孕酮的宮內節育器（商品名，曼月樂）可明顯改善子宮腺肌症患者痛經和盆腔痛、月經過多等症狀，為此類患者增加了一個治療選擇。但藥物治療仍是主要的治療方法，包括：
（1）非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解，如消炎痛、芬必得等止痛藥。
（2）口服避孕藥也有效，周期服用不但可抑制排卵，有避孕作用，還可使子宮內膜和異位內膜萎縮，使經量變少，痛經消失。但是對更年期婦女長期使用並不適當。副作用有噁心、嘔吐、乳脹、突破性出血和體重增加等。目前多用於未婚或暫無生育要求又痛經明顯的輕度患者。但停藥後痛經多又復發。
（3）丹那唑，可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，抑制下丘腦、垂體，且直接作用於卵巢，降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接與子宮內膜的雌、孕激素受體結合，導致子宮內膜萎縮，引起閉經，稱假絕經療法。近年研究還證明，達那唑可通過免疫調節作用，抑制內膜細胞的增生。服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小。副作用有低雌症狀，如乳房變小，陰道乾燥、出汗、潮熱等。此藥為雄性激素衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子等副作用。此外還可導致脂代謝異常及肝功能受損，故心、肝、腎功能不全者禁用；治療期間，應同時服用保肝藥並監測肝功。
（4）米非司酮，為人工合成的19-去甲睪酮衍生物，因與孕酮受體有強的結合力，而產生強抗孕酮作用，引起閉經，緩解疼痛。早些年廣泛用於抗早孕，近年來有作者試用於治療內異症，證明有一定臨床療效。停經3~6周後恢復正常月經，復發率高。有學者報道100mg/d×3月，症狀改善，但是病變依舊；50mg/d×6月，則症狀與病灶均有好轉。國內試用低量長療程治療，月經第二天開始，10mg/d，連服6個月，目前尚處於摸索階段。
（5）孕三烯酮（內美通），其作用機理是抑制垂體FSH、LH分泌，與孕激素受體有強的結合能力，與雌激素受體結合能力弱，故有強抗孕激素及中度抗雌激素作用。小劑量治療即可起到良好效果，適用於各種類型的內異症。由於藥物在血漿內半衰期長達24h，故用藥方法為每周2次，每次2.5mg，月經第一天及第四天服用，以後每周服藥時間固定不變，6個月為一療程。內美通治療內異症優於達那唑，副作用較達那唑輕，復發率低，妊娠率高，且服法簡便。但價格較貴。
（6）GnRHa（諾雷得、達菲林等），是近年來治療內異症安全有效的新藥，為人工合成的天然GnRH類似物。正常情況下，GnRH以微量脈衝式從下丘腦釋放，與垂體表面的受體結合，形成受體―配體復合物，經內化運輸到細胞內，刺激垂體釋放LH和FSH。人工合成的GnRHa與垂體促性腺激素受體親和力較正常GnRH強100倍。故用藥後，開始階段短期內，因絕大部分受體被占領和內化，血漿FSH、LH及E2一過性增加約持續1周左右。藥物持續作用大約10~15天左右之後，垂體表面受體量急劇減少，這種現象即為受體下調作用，從而LH水平顯著下降，稱藥物性垂體切除，最終使卵巢類固醇激素減少。由於GnRHa是一種緩釋劑，可恆定向血液中釋放GnRH，故有效地抑制垂體―卵巢系統，使血清E2的水平維持在絕經期後水平（給藥後15天，E2<50pg/ml），使子宮內膜萎縮。一般停藥後75天排卵，90天恢復月經。GnRHa治療內異症療效好，可使患者臨床症狀完全緩解，病灶明顯縮小。GnRHa治療內異症改善率為85％~90％，腹腔鏡下病灶改善率為50％~80％，妊娠率為40％~60％，復發率為16％~59％。但該藥價格昂貴。
GnRHa藥物副作用少，主要是雌激素水平過低引起類似絕經期綜合徵表現及骨質丟失、乳房變小、陰道乾燥、出汗、潮熱、血管舒縮功能障礙。嚴重程度因人而異，但一般患者均能耐受，多於停藥後恢復。該藥無達那唑、內美通所引起的體重增加、痤瘡、肝功損害等副反應。長期應用GnRHa所致的嚴重低雌狀態（E2<20pg/ml）可能引起鈣代謝異常，從而增加骨質疏鬆症的危險，大多數患者停藥後即可恢復。對需要12個月或更長時間重複治療的復發病例，為消除這一副作用，可採用反向添加治療，即在GnRHa應用的同時加用小劑量雌激素或雌、孕激素替代療法（HRT），使E2濃度維持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生長，又可維持正常骨代謝，使血清中骨代謝指標維持在正常範圍。從而可以維持治療或延長治療時間。
上述這些藥物都是暫時緩解症狀，控制病情，一但停藥一段時間，病灶會逐漸回復原狀，沒有任何藥物能根治此病，且費用昂貴，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。 關鍵詞：子宮腺肌症，王長傑醫生。
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