導讀：醫療事故技術鑑定書是具有法律效力的文書，內容要合法，格式要規範，語言要準確、嚴謹、條理清楚。鑑定書除應載明裁定的時間、地點、鑑定組成員外，還包括以下幾個方面的內容：
(1)雙方當事人的基本情況及要求。
包括當事人姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼、簡要的治療經過、陳述的主要意見、理由、申請鑑定時間等，醫療機構要載明醫療機構名稱、地址、《醫療機構許可證》代碼，醫務人員要載明專業、專業技術任職資格、合法執業資格證書代碼。
(2)當事人提交的材料和負責組織醫療事故技術鑑定工作的醫學會的調查材料。
由於醫患方均有舉證的義務，因此，這一部分包括醫患雙方提供的病案(可以是複印件或複製件)和其他有關材料，醫學會在組織本次醫療事故技術鑑定前進行調查的有關材料。
(3)鑑定過程的說明。
主要是對鑑定程序的合法性進行說明。包括鑑定專家的資格是否合法，鑑定專家是否由醫患雙方當事人在醫學會主持下隨機從專家庫中抽取，鑑定專家的人數和專業是否符合規定，是否實行迴避原則，雙方當事人是否到場陳述等。
(4)醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規。
應當載明醫療過程中的哪一個具體醫療行為違反了哪一部法律、法規、規章、常規、規範，要指明違反了哪一條哪一款。
(5)醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在的因果關係。
應說明醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在直接的必然聯繫，即損害後果是否由醫療過失行為直接引起。在醫療糾紛案件中，因果關係往往是錯綜複雜的，某一原因可能產生多種損害後果，某一損害結果的發生又可能緣於各種原因。損害結果的發生可能是一個人的過失行為直接造成的，也可能是多個人的過失行為造成的，還可能是醫療過失行為和疾病發展的共同結果。因此，這一部分應當載明醫務人員在診療過程中的醫療行為是否存在醫療過失，如果存在醫療過失，要以醫學科學原理分析這一過失行為與損害後果之間是否存在直接的因果關係。
(6)醫療過失行為在醫療事故損害後果中的責任程度。
根據《醫療事故中關於醫療過失行為責任程度評定的暫行規定》，這一部分應當載明患者在接受發生醫療事故爭議的治療之前原有疾病的狀況、醫療過失行為和患者原有疾病在造成本次損害後果之中所起的作用、所占比重如何，科學、客觀地判定醫療過失行為在造成損害後果中的責任程度。
(7)醫療事故等級。
如已確定為醫療事故的，這一部分應根據《醫療事故分級標準》明確醫療事故的等級。醫療事故技術鑑定只作出屬於醫療事故的結論而不明確事故等級，則屬於無效鑑定。
(8)對醫療事故患者的診療護理醫學建議。
由於醫療事故中醫療過失行為已經給患者造成損害後果的，這一部分應當提出適宜的、合理的診療護理建議，以減輕對患者造成的損害後果。
[page]醫療事故技術鑑定申請書樣本[/page]
【醫療事故技術鑑定的申請書】
申請人____，女，____年__月____日出生，漢族，__區____鎮__村__組村民，住該組，身份證號碼：______________，系死者____之妻。
申請人____，男，____年____月____日出生，漢族，系死者_____之子。
法定代理人_____，系_____之母親。
被申請人：_____市人民醫院
法定代表人_____。
事實與理由陳述如下：
一、被申請人對申請人採取的是放任，不予救助的態度。二00四年八月十六日，死者陳____在____橋被他人用刀致傷三處，陳____被他人致傷後，當即乘計程車趕往____市人民醫院，但被申請人對陳_____傷情誤診為破口傷，對陳____的傷口僅僅只是做了簡單的創面處理，沒有對陳____採取止血、輸血，縫合血管等正確的治療措施，致陳____失血性休克，在陳__休克後，被申請人僅僅採取的是做人工呼吸的救治措施，直接導致了陳____死亡。申請人認為是被申請人診療護理規範、誤診誤治的行為而導致了陳____的死亡結果的發生，屬於醫療事故。
依照外科學記載像陳____的病情屬於急性出血，在這種情況緊急狀態下，不需要進行配血，直接用O型血輸入患者體內，然後再行血管縫合手術。但被申請人只是採取了包紮止血的措施，在這種緊急情況下應當採取的正確措施應當是一方面補血，一方面進行手術止血(切開組織用止血鉗止血並縫合血管)，綜上所述，被申請人未對陳____採取正確的診療手段，致使陳____死亡。由於被申請人的放任和疏忽大意造成了陳____死亡，給申請人帶來了巨大的痛苦，為此申請人懇望醫療事故鑑定部門對該起醫療事故作出技術鑑定，並對被申請人的行為作出處理。
此致
_____市醫學會醫療事故技術鑑定辦公室
申請人：_____
_____年____月____日
(1)雙方當事人的基本情況及要求。
包括當事人姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼、簡要的治療經過、陳述的主要意見、理由、申請鑑定時間等，醫療機構要載明醫療機構名稱、地址、《醫療機構許可證》代碼，醫務人員要載明專業、專業技術任職資格、合法執業資格證書代碼。
(2)當事人提交的材料和負責組織醫療事故技術鑑定工作的醫學會的調查材料。
由於醫患方均有舉證的義務，因此，這一部分包括醫患雙方提供的病案(可以是複印件或複製件)和其他有關材料，醫學會在組織本次醫療事故技術鑑定前進行調查的有關材料。
(3)鑑定過程的說明。
主要是對鑑定程序的合法性進行說明。包括鑑定專家的資格是否合法，鑑定專家是否由醫患雙方當事人在醫學會主持下隨機從專家庫中抽取，鑑定專家的人數和專業是否符合規定，是否實行迴避原則，雙方當事人是否到場陳述等。
(4)醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規。
應當載明醫療過程中的哪一個具體醫療行為違反了哪一部法律、法規、規章、常規、規範，要指明違反了哪一條哪一款。
(5)醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在的因果關係。
應說明醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在直接的必然聯繫，即損害後果是否由醫療過失行為直接引起。在醫療糾紛案件中，因果關係往往是錯綜複雜的，某一原因可能產生多種損害後果，某一損害結果的發生又可能緣於各種原因。損害結果的發生可能是一個人的過失行為直接造成的，也可能是多個人的過失行為造成的，還可能是醫療過失行為和疾病發展的共同結果。因此，這一部分應當載明醫務人員在診療過程中的醫療行為是否存在醫療過失，如果存在醫療過失，要以醫學科學原理分析這一過失行為與損害後果之間是否存在直接的因果關係。
(6)醫療過失行為在醫療事故損害後果中的責任程度。
根據《醫療事故中關於醫療過失行為責任程度評定的暫行規定》，這一部分應當載明患者在接受發生醫療事故爭議的治療之前原有疾病的狀況、醫療過失行為和患者原有疾病在造成本次損害後果之中所起的作用、所占比重如何，科學、客觀地判定醫療過失行為在造成損害後果中的責任程度。
(7)醫療事故等級。
如已確定為醫療事故的，這一部分應根據《醫療事故分級標準》明確醫療事故的等級。醫療事故技術鑑定只作出屬於醫療事故的結論而不明確事故等級，則屬於無效鑑定。
(8)對醫療事故患者的診療護理醫學建議。
由於醫療事故中醫療過失行為已經給患者造成損害後果的，這一部分應當提出適宜的、合理的診療護理建議，以減輕對患者造成的損害後果。
[page]醫療事故技術鑑定申請書樣本[/page]
【醫療事故技術鑑定的申請書】
申請人____，女，____年__月____日出生，漢族，__區____鎮__村__組村民，住該組，身份證號碼：______________，系死者____之妻。
申請人____，男，____年____月____日出生，漢族，系死者_____之子。
法定代理人_____，系_____之母親。
被申請人：_____市人民醫院
法定代表人_____。
事實與理由陳述如下：
一、被申請人對申請人採取的是放任，不予救助的態度。二00四年八月十六日，死者陳____在____橋被他人用刀致傷三處，陳____被他人致傷後，當即乘計程車趕往____市人民醫院，但被申請人對陳_____傷情誤診為破口傷，對陳____的傷口僅僅只是做了簡單的創面處理，沒有對陳____採取止血、輸血，縫合血管等正確的治療措施，致陳____失血性休克，在陳__休克後，被申請人僅僅採取的是做人工呼吸的救治措施，直接導致了陳____死亡。申請人認為是被申請人診療護理規範、誤診誤治的行為而導致了陳____的死亡結果的發生，屬於醫療事故。
依照外科學記載像陳____的病情屬於急性出血，在這種情況緊急狀態下，不需要進行配血，直接用O型血輸入患者體內，然後再行血管縫合手術。但被申請人只是採取了包紮止血的措施，在這種緊急情況下應當採取的正確措施應當是一方面補血，一方面進行手術止血(切開組織用止血鉗止血並縫合血管)，綜上所述，被申請人未對陳____採取正確的診療手段，致使陳____死亡。由於被申請人的放任和疏忽大意造成了陳____死亡，給申請人帶來了巨大的痛苦，為此申請人懇望醫療事故鑑定部門對該起醫療事故作出技術鑑定，並對被申請人的行為作出處理。
此致
_____市醫學會醫療事故技術鑑定辦公室
申請人：_____
_____年____月____日
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