王雪娟
浙江東陽市中醫院浙江省東陽市322100
【摘 要】手術是外科疾病有效治療方法，但在全麻情況下，由於患者失去自我保護能力，且手術護理工作不到位，患者會出現眼球疼痛、紅腫、流淚等眼部受損現象，嚴重者會出現角膜炎、結膜充血，甚至是角膜潰瘍，對患者產生極大危害。本文筆者分析了手術中影響患者眼睛的相關因素，並提出了相應的預防和解決措施。
關鍵詞 手術；眼睛；護理；措施
在工作中必須加強責任心，嚴格執行各項操作規程，確保患者在手術中的安全，防止出現意外損傷，為患者提供最好的治療和服務，提高社會效益和經濟效益。手術是治療外科疾病的有效方法，但是在全麻患者，頭頸部手術患者，俯臥位手術患者，1-5歲嬰幼兒手術患者在手術的全過程中進行觀察，發現患者中有時會發生眼睛損傷的現象，如角膜損傷，結膜損傷，角膜結膜同時損傷等，患者會感到眼內異物感，怕光，流淚，眼痛，角膜上皮損傷，結膜充血水腫，眼瞼充血等症狀。
1手術中影響患者眼睛的相關因素
1.1麻醉因素
全身麻醉手術病人進行氣管插管，由於全身麻醉和肌松藥的相互作用，病人不僅暫時處於意識喪失狀態，而且眼瞼肌肉鬆弛，以至病人不能正常閉合眼瞼，同時淚液也因麻醉過深或長時間手術分泌大大減少，蒸發增加，大大降低了其濕潤保護眼睛的作用。
1.2體位因素
如背部手術需要採用俯臥位時，患者的面部朝下，由於術中移位，頭架壓迫眼球，眼睛受壓缺血或直接接觸頭架摩擦受傷。
1.3時間因素
大手術時間消耗長或手術中損傷血管發生大出血，患者出血量大時，全麻過深或實施控制性低血壓，手術中血壓嚴重下降等均易發生視網膜出血。
1.4手術室的環境因素
手術室內空氣過於乾燥，全麻的患者在眼瞼閉合不良時，眼角膜長時間暴露在空氣中使之乾燥而受傷。
1.5其他因素
1-5歲嬰幼兒眼瞼發育不全，在全麻的作用下，上下眼瞼閉合不全，眼角膜長時間暴露在空氣中。
2手術中的應對措施及觀察
2.1全麻手術及頭面頸部手術的應對措施當病人進入麻醉狀態後，巡迴護士可用左手指輕輕撐開病人上下眼瞼，右手持紅黴素眼膏緩緩擠入少量於眼瞼結膜內，先用右手提起下眼瞼鬆開並輕輕移動上眼瞼，使紅黴素眼膏均勻地塗滿雙眼球前部，再用左手提起上眼瞼鬆開，覆蓋眼膏，輕輕閉合眼睛，防止眼膏擠出，然後用小方紗覆蓋眼睛和眉毛，再用3L手術粘貼薄膜將病人上下眼瞼粘住。注意使用粘貼薄膜時，粘貼部位必須乾燥，否則影響粘貼牢固性。粘貼後，使用兩團藥棉從手術巾的中部向兩邊輕輕壓抹，使其與皮膚粘合緊密。
2.2局麻下行頭面頸部手術的應對措施
局麻病人多為清醒，消毒時應囑咐病人閉合雙眼，應用安爾碘三型，其為皮膚粘膜消毒劑，消毒時棉球不可過濕，防止消毒液流入眼內，引起角膜的化學燒傷。
2.3俯臥位手術應對措施
手術需要患者俯臥位時，全麻患者應用紅黴素眼膏塗摸及3L手術粘貼薄膜粘貼保護眼睛，翻身時應固定好頭部，前額放在有海綿的頭架上，不要壓迫到眉弓上，以免壓迫眼眶及眼球，在手術時間長或體位發生移位時，要加強巡視，注意觀察面部受壓情況，及時通知手術醫生並保護好頭部，避免眼睛受損。
2.4提供良好手術環境
我院手術室為層流手術室，濕度調製為40%-60%之間，溫度為23℃-25℃，潔凈手術室新風控制在600-800m3/h，避免風量過大引起角膜乾燥。
2.51-5歲嬰幼兒手術的應對措施
1-5歲嬰幼兒手術者皮膚薄嫩，易對膠布過敏，在全麻手術下，上下眼瞼不易閉合，可用紅黴素眼膏塗摸及一次性輸液貼粘貼保護眼睛。
3預防
3.1紅黴素眼膏的使用
紅黴素眼膏屬於大環內酯類抗生素。
作用機制是抑制細菌蛋白質合成，對革蘭陽性細菌和沙眼衣原體有抗菌作用。其成分含液體石蠟，黃凡士林，可在角膜上形成一層油性屏障，減少眼睛水分蒸發，減低因乾燥摩擦時對角膜的物理損傷。此外，紅黴素眼膏具有消炎，保濕，潤滑，防止手術時細菌感染的作用。
3.2手術粘貼薄膜的使用
我們選用9cm?6cm的手術粘貼薄膜，用於成人時剛好粘貼住眉弓至下眼眶的位置。此粘貼薄膜不易發生變態反應，防水性能好，具有良好彈性及透氣性，皮膚粘合性強，固定簡單等優點，使用能防止消毒液流入或濺入眼內損傷眼睛。同時也避免了使用膠布粘貼眼瞼引起的皮膚過敏反應，也防止手術完畢撕開粘貼薄膜時睫毛和眉毛被撕脫。
3.3俯臥位手術病人的觀察
在病人進行俯臥位手術時，巡迴護士應加強責任心，對此類病人加強巡視，不但要對生命體徵進行測量觀察，輸液通暢情況的觀察，還要對手術病人的其他部位觀察，特別是眼球是否有壓迫情況，頭部有無移位的觀察。
3.41-5歲嬰幼兒眼睛的保護
應用紅黴素眼膏及一次性輸液貼，首先避免了術後引起的球結膜充血，水腫，細菌性結膜炎等併發症，再其次一次性輸液貼的使用減少了對幼兒薄嫩皮膚的刺激，避免皮膚的過敏反應。
3.5創造良好的手術環境
手術室的室溫在23℃-25℃，濕度在40%-60%之間，減少因室內乾燥而引起淚液蒸發增加，降低其濕潤保護的作用。
總之，巡迴護士在日常的工作中加強責任心，對手術病人多一些關心和愛護，手術中增強觀察能力，加強巡視，可減少手術病人一些不必要的損傷，大大提高醫療水平和服務質量，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1]王靖,范湘鴻,郭珊華.粘貼手術巾在眼科內眼手術中的應用[J].護理學雜誌,2009,21(8):43.
[2]李麗.全麻手術患者術中眼部保護方法的探討[J].中國誤診學雜誌,2008,8(10):2352-2353.
浙江東陽市中醫院浙江省東陽市322100
【摘 要】手術是外科疾病有效治療方法，但在全麻情況下，由於患者失去自我保護能力，且手術護理工作不到位，患者會出現眼球疼痛、紅腫、流淚等眼部受損現象，嚴重者會出現角膜炎、結膜充血，甚至是角膜潰瘍，對患者產生極大危害。本文筆者分析了手術中影響患者眼睛的相關因素，並提出了相應的預防和解決措施。
關鍵詞 手術；眼睛；護理；措施
在工作中必須加強責任心，嚴格執行各項操作規程，確保患者在手術中的安全，防止出現意外損傷，為患者提供最好的治療和服務，提高社會效益和經濟效益。手術是治療外科疾病的有效方法，但是在全麻患者，頭頸部手術患者，俯臥位手術患者，1-5歲嬰幼兒手術患者在手術的全過程中進行觀察，發現患者中有時會發生眼睛損傷的現象，如角膜損傷，結膜損傷，角膜結膜同時損傷等，患者會感到眼內異物感，怕光，流淚，眼痛，角膜上皮損傷，結膜充血水腫，眼瞼充血等症狀。
1手術中影響患者眼睛的相關因素
1.1麻醉因素
全身麻醉手術病人進行氣管插管，由於全身麻醉和肌松藥的相互作用，病人不僅暫時處於意識喪失狀態，而且眼瞼肌肉鬆弛，以至病人不能正常閉合眼瞼，同時淚液也因麻醉過深或長時間手術分泌大大減少，蒸發增加，大大降低了其濕潤保護眼睛的作用。
1.2體位因素
如背部手術需要採用俯臥位時，患者的面部朝下，由於術中移位，頭架壓迫眼球，眼睛受壓缺血或直接接觸頭架摩擦受傷。
1.3時間因素
大手術時間消耗長或手術中損傷血管發生大出血，患者出血量大時，全麻過深或實施控制性低血壓，手術中血壓嚴重下降等均易發生視網膜出血。
1.4手術室的環境因素
手術室內空氣過於乾燥，全麻的患者在眼瞼閉合不良時，眼角膜長時間暴露在空氣中使之乾燥而受傷。
1.5其他因素
1-5歲嬰幼兒眼瞼發育不全，在全麻的作用下，上下眼瞼閉合不全，眼角膜長時間暴露在空氣中。
2手術中的應對措施及觀察
2.1全麻手術及頭面頸部手術的應對措施當病人進入麻醉狀態後，巡迴護士可用左手指輕輕撐開病人上下眼瞼，右手持紅黴素眼膏緩緩擠入少量於眼瞼結膜內，先用右手提起下眼瞼鬆開並輕輕移動上眼瞼，使紅黴素眼膏均勻地塗滿雙眼球前部，再用左手提起上眼瞼鬆開，覆蓋眼膏，輕輕閉合眼睛，防止眼膏擠出，然後用小方紗覆蓋眼睛和眉毛，再用3L手術粘貼薄膜將病人上下眼瞼粘住。注意使用粘貼薄膜時，粘貼部位必須乾燥，否則影響粘貼牢固性。粘貼後，使用兩團藥棉從手術巾的中部向兩邊輕輕壓抹，使其與皮膚粘合緊密。
2.2局麻下行頭面頸部手術的應對措施
局麻病人多為清醒，消毒時應囑咐病人閉合雙眼，應用安爾碘三型，其為皮膚粘膜消毒劑，消毒時棉球不可過濕，防止消毒液流入眼內，引起角膜的化學燒傷。
2.3俯臥位手術應對措施
手術需要患者俯臥位時，全麻患者應用紅黴素眼膏塗摸及3L手術粘貼薄膜粘貼保護眼睛，翻身時應固定好頭部，前額放在有海綿的頭架上，不要壓迫到眉弓上，以免壓迫眼眶及眼球，在手術時間長或體位發生移位時，要加強巡視，注意觀察面部受壓情況，及時通知手術醫生並保護好頭部，避免眼睛受損。
2.4提供良好手術環境
我院手術室為層流手術室，濕度調製為40%-60%之間，溫度為23℃-25℃，潔凈手術室新風控制在600-800m3/h，避免風量過大引起角膜乾燥。
2.51-5歲嬰幼兒手術的應對措施
1-5歲嬰幼兒手術者皮膚薄嫩，易對膠布過敏，在全麻手術下，上下眼瞼不易閉合，可用紅黴素眼膏塗摸及一次性輸液貼粘貼保護眼睛。
3預防
3.1紅黴素眼膏的使用
紅黴素眼膏屬於大環內酯類抗生素。
作用機制是抑制細菌蛋白質合成，對革蘭陽性細菌和沙眼衣原體有抗菌作用。其成分含液體石蠟，黃凡士林，可在角膜上形成一層油性屏障，減少眼睛水分蒸發，減低因乾燥摩擦時對角膜的物理損傷。此外，紅黴素眼膏具有消炎，保濕，潤滑，防止手術時細菌感染的作用。
3.2手術粘貼薄膜的使用
我們選用9cm?6cm的手術粘貼薄膜，用於成人時剛好粘貼住眉弓至下眼眶的位置。此粘貼薄膜不易發生變態反應，防水性能好，具有良好彈性及透氣性，皮膚粘合性強，固定簡單等優點，使用能防止消毒液流入或濺入眼內損傷眼睛。同時也避免了使用膠布粘貼眼瞼引起的皮膚過敏反應，也防止手術完畢撕開粘貼薄膜時睫毛和眉毛被撕脫。
3.3俯臥位手術病人的觀察
在病人進行俯臥位手術時，巡迴護士應加強責任心，對此類病人加強巡視，不但要對生命體徵進行測量觀察，輸液通暢情況的觀察，還要對手術病人的其他部位觀察，特別是眼球是否有壓迫情況，頭部有無移位的觀察。
3.41-5歲嬰幼兒眼睛的保護
應用紅黴素眼膏及一次性輸液貼，首先避免了術後引起的球結膜充血，水腫，細菌性結膜炎等併發症，再其次一次性輸液貼的使用減少了對幼兒薄嫩皮膚的刺激，避免皮膚的過敏反應。
3.5創造良好的手術環境
手術室的室溫在23℃-25℃，濕度在40%-60%之間，減少因室內乾燥而引起淚液蒸發增加，降低其濕潤保護的作用。
總之，巡迴護士在日常的工作中加強責任心，對手術病人多一些關心和愛護，手術中增強觀察能力，加強巡視，可減少手術病人一些不必要的損傷，大大提高醫療水平和服務質量，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1]王靖,范湘鴻,郭珊華.粘貼手術巾在眼科內眼手術中的應用[J].護理學雜誌,2009,21(8):43.
[2]李麗.全麻手術患者術中眼部保護方法的探討[J].中國誤診學雜誌,2008,8(10):2352-2353.
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