白園園
雲南省箇舊市第三人民醫院內科，雲南箇舊 661000
[摘要] 目的 探討倍他樂克治療糖尿病急性心肌梗塞的臨床效果。 方法 選取該院在2011年1月—2014年1月收治的急性心肌梗死合併糖尿病患者60例，隨機分為兩組，對照組實施常規治療，研究組在此基礎上加用倍他樂克口服治療，比較兩組療效。 結果 兩組心功能惡化、房室傳導阻滯和低血壓發生率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組死亡率、惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05）；兩組治療後的血糖均明顯降低（P<0.05）；且兩組治療前後血脂變化均差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 倍他樂克治療糖尿病合併急性心肌梗死，可明顯降低患者死亡率以及惡性心律失常和心絞痛的發生率，但對心功能變化不明顯，同時血糖、血脂無較大影響。
關鍵詞 糖尿病；急性心肌梗塞；倍他樂克
[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１5）02（c）－０092-02
急性心肌梗塞是臨床常見心血管疾病，具有發病急、進展快的特點，若不及時處理會嚴重危及患者生命[1]。倍他樂克作為無部分激動活性的β1-受體阻斷藥在降低心肌耗氧量，縮小梗死面積並改善急性心肌梗塞患者預後方面已得到公認，但是其在合併糖尿病的急性心肌梗死患者中的應用尚存在爭議。該研究就對2011年1月—2014年1月倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞患者中的應用進行觀察，以為臨床用藥提供指導，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的急性心肌梗死合併糖尿病患者60例，均符合中華醫學會心血管病學分會通過的相關標準[2]，心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級；糖尿病為已確診的糖尿病患者，且診斷符合WHO標準，排除心源性休克、急性左心衰竭、心肌病、心臟瓣膜病以及重要臟器功能嚴重損害等。將其隨機分為兩組，各30例，研究組男20例，女10例，平均年齡（64.3±5.4）歲；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例；對照組男21例，女9例，平均年齡（63.2±5.6）歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者在入院後均積極給予早期靜脈同時治療，以及應用阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等藥物治療和降糖、調脂等常規治療；對照組僅行上述常規治療；觀察組在上述常規治療的基礎上給予倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片；批准文號：國藥准字H32025391）治療，起始劑量為6.25 mg/次，2~3次/d，之後根據患者耐受情況增加劑量至6.25~12.5 mg/次，2~3次/d，最大劑量不得超過100 mg/次，2次/d。
1.3 觀察指標
（1）以死亡為終點，以NYHA分級為標準，觀察兩組患者有無心功能惡化的發生，同時以室顫、室速為標準，採用中心心電監護儀進行監測，觀察兩組患者惡性心律失常和房室傳導阻滯的發生率以及有無低血壓發生；（2）於患者入院後的第2天清晨空腹測量患者血糖和血脂（膽固醇、甘油三酯）情況，並於患者治療1個月後複查血糖和血脂情況，觀察兩組患者治療前後血糖、血脂的變化情況。
1.4 統計方法
應用spss15.0系統軟體分析資料，計量資料和計數資料分別採用（x±s）和[n(%)]表示，並分別應用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療結局和併發症
研究組和對照組分別1例、6例患者死亡，兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05），且研究組惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05），見表1。
2.2 血糖、血脂比較
對兩組患者治療前後血糖和血脂變化比較，兩組患者治療後的血糖與治療前比較明顯降低（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前後的血脂變化均差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
對於急性心肌梗死患者的治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心功能，並及時處理各種併發症[3]。早期靜脈溶栓和急診冠狀動脈介入等治療均證實可顯著降低心肌梗死患者的死亡率，改善患者預後，但是由於各種原因，相當一部分患者無法接受早期的靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療，因此喪失了急救的機會，同時臨床有研究顯示，溶栓當天死亡率反較對照組增加，其原因可能與再灌注後心臟破裂有關[4]。倍他樂克作為一種選擇性β1受體阻滯劑，可通過阻斷兒茶酚胺對心房起搏點以及竇房結進而和異位興奮灶的自律性，發揮膜穩定作用，減慢竇性心律，增加心肌穩定性，從而避免心律失常的發生；同時倍他樂克還可降低心率，改善心肌收縮過程，減少心肌耗氧量，延緩心肌缺血的發生[5]。
糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，可導致多種併發症的發生，其中急性心肌梗死是糖尿病患者嚴重心血管併發症發生和死亡的主要原因[6]，其發生機制可能主要是通過促進脂質合成和刺激動脈內膜肌細胞增殖，從而促進動脈粥樣硬化，且糖尿病患者的血小板TXA2的合成釋放增加，誘導血小板和紅細胞聚集的增加，同時加之血液黏度的增加，因此易導致動脈粥樣硬化，形成血栓[7-8]。雖然倍他樂克在急性心肌梗死患者中的應用已得到證實，但是在合併糖尿病心肌梗死患者中的應用卻存在爭議，臨床認為倍他樂克可導致糖尿病心肌梗死患者的血壓降低和房室傳導阻滯，以及對血糖和血脂產生不利影響，但是在該研究對合併糖尿病的心肌梗死患者在常規治療的基礎上加用倍他樂克治療，結果顯示研究組患者在治療後的死亡率、惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05），且對血糖和血脂無明顯影響。兩組患者在治療後的血糖均明顯降低，但兩組差異無統計學意義，考慮與降糖藥物有關，而非倍他樂克不良反應[9]。兩組患者在治療後的甘油三酯均有輕度增加，考慮可能與糖尿病患者血漿中的極低密度脂蛋白，而甘油三酯含量較高有關。臨床也有報道在急性心肌梗死應用倍他樂克治療4個月，可顯著改善患者的心功能，而在該研究，倍他樂克對心功能改善不明顯，這可能與倍他樂克的應用時間較短有關。同時研究組低血壓的發生率稍高於對照組，考慮可能與倍他樂克與其他降壓藥物如ACEI和ARB的聯合應用有關[10]。
綜上所述，倍他樂克在合併糖尿病的急性心肌梗死患者中的應用可明顯降低患者死亡率、噁心心律失常和心絞痛的發生率，且對血糖和血脂的影響不大，因此不良反應少，安全性高，可明顯提高救治率，改善患者預後，因此在無倍他樂克禁忌症的前提下，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王永霞，牛曉紅，朱斌.倍他樂克在糖尿病急性心肌梗死患者中的療效[J].中國循證心血管醫學雜誌，2011，3(2)：141-143.
[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜誌編輯委員會，中國循環雜誌編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜誌，2001，16(6):710-711.
[3] 喬愛春.倍他樂克在急性心肌梗死合併糖尿病中的應用[D].太原：山西醫科大學，2003.
[4] 高巍.倍他樂克治療急性心肌梗塞的臨床觀察[J].心血管康復醫學雜誌，2006，15(1)：75-76.
[5] 馬菲.步長穩心顆粒聯合倍他樂克治療心律失常80例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(2)：89-90.
[6] 黎立明.急性心肌梗死合併糖尿病患者倍他樂克早期應用評價[J].嶺南急診醫學雜誌，2006，11(4)：251-252.
[7] 王秋菊，高俊傑.靜脈注射倍他樂克在急性心肌梗死早期應用的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜誌，2008，25(3)：258-259.
[8] 中國心臟調查組．中國住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國心臟調查[J].中華內分泌代謝雜誌，2006，22(1)：7-10．
[9] 川合宏哉·橫山光宏，蘇哲坦.β阻滯劑治療對心肌梗死後高危與低危患者死亡率的影響[J].心血管醫學進展，2000，21(1)：57-58.
[10] 劉敏.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心功能不全的療效觀察[J].實用診斷與治療雜誌，2008，22(3)：175-176.
（收稿日期：2014-11-18）
雲南省箇舊市第三人民醫院內科，雲南箇舊 661000
[摘要] 目的 探討倍他樂克治療糖尿病急性心肌梗塞的臨床效果。 方法 選取該院在2011年1月—2014年1月收治的急性心肌梗死合併糖尿病患者60例，隨機分為兩組，對照組實施常規治療，研究組在此基礎上加用倍他樂克口服治療，比較兩組療效。 結果 兩組心功能惡化、房室傳導阻滯和低血壓發生率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組死亡率、惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05）；兩組治療後的血糖均明顯降低（P<0.05）；且兩組治療前後血脂變化均差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 倍他樂克治療糖尿病合併急性心肌梗死，可明顯降低患者死亡率以及惡性心律失常和心絞痛的發生率，但對心功能變化不明顯，同時血糖、血脂無較大影響。
關鍵詞 糖尿病；急性心肌梗塞；倍他樂克
[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１5）02（c）－０092-02
急性心肌梗塞是臨床常見心血管疾病，具有發病急、進展快的特點，若不及時處理會嚴重危及患者生命[1]。倍他樂克作為無部分激動活性的β1-受體阻斷藥在降低心肌耗氧量，縮小梗死面積並改善急性心肌梗塞患者預後方面已得到公認，但是其在合併糖尿病的急性心肌梗死患者中的應用尚存在爭議。該研究就對2011年1月—2014年1月倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞患者中的應用進行觀察，以為臨床用藥提供指導，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的急性心肌梗死合併糖尿病患者60例，均符合中華醫學會心血管病學分會通過的相關標準[2]，心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級；糖尿病為已確診的糖尿病患者，且診斷符合WHO標準，排除心源性休克、急性左心衰竭、心肌病、心臟瓣膜病以及重要臟器功能嚴重損害等。將其隨機分為兩組，各30例，研究組男20例，女10例，平均年齡（64.3±5.4）歲；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例；對照組男21例，女9例，平均年齡（63.2±5.6）歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者在入院後均積極給予早期靜脈同時治療，以及應用阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等藥物治療和降糖、調脂等常規治療；對照組僅行上述常規治療；觀察組在上述常規治療的基礎上給予倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片；批准文號：國藥准字H32025391）治療，起始劑量為6.25 mg/次，2~3次/d，之後根據患者耐受情況增加劑量至6.25~12.5 mg/次，2~3次/d，最大劑量不得超過100 mg/次，2次/d。
1.3 觀察指標
（1）以死亡為終點，以NYHA分級為標準，觀察兩組患者有無心功能惡化的發生，同時以室顫、室速為標準，採用中心心電監護儀進行監測，觀察兩組患者惡性心律失常和房室傳導阻滯的發生率以及有無低血壓發生；（2）於患者入院後的第2天清晨空腹測量患者血糖和血脂（膽固醇、甘油三酯）情況，並於患者治療1個月後複查血糖和血脂情況，觀察兩組患者治療前後血糖、血脂的變化情況。
1.4 統計方法
應用spss15.0系統軟體分析資料，計量資料和計數資料分別採用（x±s）和[n(%)]表示，並分別應用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療結局和併發症
研究組和對照組分別1例、6例患者死亡，兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05），且研究組惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05），見表1。
2.2 血糖、血脂比較
對兩組患者治療前後血糖和血脂變化比較，兩組患者治療後的血糖與治療前比較明顯降低（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前後的血脂變化均差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
對於急性心肌梗死患者的治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心功能，並及時處理各種併發症[3]。早期靜脈溶栓和急診冠狀動脈介入等治療均證實可顯著降低心肌梗死患者的死亡率，改善患者預後，但是由於各種原因，相當一部分患者無法接受早期的靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療，因此喪失了急救的機會，同時臨床有研究顯示，溶栓當天死亡率反較對照組增加，其原因可能與再灌注後心臟破裂有關[4]。倍他樂克作為一種選擇性β1受體阻滯劑，可通過阻斷兒茶酚胺對心房起搏點以及竇房結進而和異位興奮灶的自律性，發揮膜穩定作用，減慢竇性心律，增加心肌穩定性，從而避免心律失常的發生；同時倍他樂克還可降低心率，改善心肌收縮過程，減少心肌耗氧量，延緩心肌缺血的發生[5]。
糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，可導致多種併發症的發生，其中急性心肌梗死是糖尿病患者嚴重心血管併發症發生和死亡的主要原因[6]，其發生機制可能主要是通過促進脂質合成和刺激動脈內膜肌細胞增殖，從而促進動脈粥樣硬化，且糖尿病患者的血小板TXA2的合成釋放增加，誘導血小板和紅細胞聚集的增加，同時加之血液黏度的增加，因此易導致動脈粥樣硬化，形成血栓[7-8]。雖然倍他樂克在急性心肌梗死患者中的應用已得到證實，但是在合併糖尿病心肌梗死患者中的應用卻存在爭議，臨床認為倍他樂克可導致糖尿病心肌梗死患者的血壓降低和房室傳導阻滯，以及對血糖和血脂產生不利影響，但是在該研究對合併糖尿病的心肌梗死患者在常規治療的基礎上加用倍他樂克治療，結果顯示研究組患者在治療後的死亡率、惡性心律失常和梗死後心絞痛發生率均明顯小於對照組（P<0.05），且對血糖和血脂無明顯影響。兩組患者在治療後的血糖均明顯降低，但兩組差異無統計學意義，考慮與降糖藥物有關，而非倍他樂克不良反應[9]。兩組患者在治療後的甘油三酯均有輕度增加，考慮可能與糖尿病患者血漿中的極低密度脂蛋白，而甘油三酯含量較高有關。臨床也有報道在急性心肌梗死應用倍他樂克治療4個月，可顯著改善患者的心功能，而在該研究，倍他樂克對心功能改善不明顯，這可能與倍他樂克的應用時間較短有關。同時研究組低血壓的發生率稍高於對照組，考慮可能與倍他樂克與其他降壓藥物如ACEI和ARB的聯合應用有關[10]。
綜上所述，倍他樂克在合併糖尿病的急性心肌梗死患者中的應用可明顯降低患者死亡率、噁心心律失常和心絞痛的發生率，且對血糖和血脂的影響不大，因此不良反應少，安全性高，可明顯提高救治率，改善患者預後，因此在無倍他樂克禁忌症的前提下，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王永霞，牛曉紅，朱斌.倍他樂克在糖尿病急性心肌梗死患者中的療效[J].中國循證心血管醫學雜誌，2011，3(2)：141-143.
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[10] 劉敏.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心功能不全的療效觀察[J].實用診斷與治療雜誌，2008，22(3)：175-176.
（收稿日期：2014-11-18）
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