醫療事故中的過失

醫療事故中的過失
醫療事故中的過失
病員女性，48歲，患有早老性痴呆症，因大便帶鮮血來就診。經查肛門6點、7點處有肛裂，指檢（—），肛鏡檢查6點處見一大痔核，有血性分泌物，以便血待查於4天后在門診外科做乙狀結腸鏡檢查。檢查時病員極不合作，由醫學生幫助，當乙狀結腸鏡進入到15和25厘米處時，病員亂動並叫了一聲，當時未發現穿孔及出血表現。檢查完畢後，病員由家屬陪同回家，次日凌晨1時，病員因下腹部劇痛伴大汗，服藥後不緩解而來院急診，印象為乙狀結腸鏡檢致腸穿孔，立即收住院，手術治療無效死亡。
屍檢證明該病員的直接死因是腦水腫，腦疝，查明這是乙狀結腸鏡檢查造成腸穿孔，繼發瀰漫性腹膜炎形成中毒性腦病的結果，遂對本例認定為一級醫療技術事故。
對於醫療技術過失的判斷因涉及醫學問題的專業性而不如責任過失那樣容易。首當其衝的便是確立怎樣的過失判斷標準。
衛生部下發的《關於〈醫療事故處理辦法〉若干問題的說明》在解釋醫療技術事故時指出，醫療技術事故指根據行為人的相應職稱或相似情況下的一般水平，限於能力不足或經驗不足發生診療護理工作中的失誤導致不良後果的。這一解釋為我們提供了醫療技術過失判斷標準，其中，相應職稱和相似情況下的一般水平，就是客觀標準，但是相應職稱和相似情況下又指出了不同職稱和不同情況的存在，說明本標準在以一般水平為標準時考慮到了其中的不同和差異，因此，說明它並非是以整體社會平均水平為準，而是以有共性的若干局部社會平均水平為標準的。此外，本標準還特別提出了個人能力和經驗，是在以客觀為主的基礎上兼顧到了主觀。
本案中，從醫療全過程來分析，有以下幾點技術上的缺陷：在門診檢查已明確有肛裂及內痔，初步能夠說明便血原因，完全可以經過治療觀察一段時間後視情況再做進一步處理，沒有必要急於鏡檢，因此乙狀結腸鏡適應症選擇欠妥；而且本例中病人有精神症狀，在其不配合的情況下，對其做鏡檢是極其危險的，該醫師並沒有掌握對乙狀結腸鏡檢查的禁忌症。
綜上所述，該醫師的技術水平較低和經驗不足對乙狀結腸鏡檢查的適應症和禁忌症沒有掌握好是腸穿孔的直接原因，因此定為醫療技術事故。根據《說明》中有關規定，「情節嚴重主要指事故發生雖然屬於技術過失為主要原因，但其中責任因素依然占有不可忽視的地位。或事故發生後，不能以病員安危為重，迅速採取果斷措施進行補救，而是患得患失，企圖隱匿或推託責任的」，對該醫師應認定為「情節嚴重」，酌情給予行政處分。