【摘要】 目的探討腹部手術後功能性胃排空障礙的發生機制、診斷和 治療 方法 。方法對1996年1月～2004年11月收治的14例腹部手術後功能性胃排空障礙患者的臨床資料進行回顧性 分析 。結果本組14例均經非手術治療10～41天後恢復胃動力而痊癒，無一例再手術。結論注意患者全身及局部情況、圍手術期的處理、術式的選擇，功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying，FDGE)應堅持非手術治療，多數患者3～5周內恢復。論文聯盟www.LWLM.com編輯。
【關鍵詞】腹部手術；胃；排空障礙
功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE)是指腹部手術以後，特別是胃大部切除術後繼發的非機械梗阻引起的胃排空障礙，又稱胃癱、術後胃無張力症等，是腹部手術後常見的併發症之一。以往由於對FDGE認識不足，常導致臨床醫生判斷錯誤和再次手術。因此，FDGE的正確診斷和治療，對避免盲目再次手術、減輕患者痛苦、降低醫療費用有著重要意義。我院近年來診治FDGE共14例，現分析報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院1996年1月～2004年11月間共診治腹部手術後FDGE患者14例，其中男8例；女6例。年齡46～72歲，平均58歲。原發疾病為：胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍3例，胃竇癌2例，胃竇惡性間質瘤1例，急性重型胰腺炎1例，門脈高壓症1例，降結腸癌1例，粘連性腸梗阻1例。術式：胃大部切除術（或遠端胃癌根治術）BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合6例，膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、胰腺壞死組織清除術1例，賁門周圍血管離斷術1例，左半結腸切除術1例，腸粘連松解術1例。
1.2臨床表現 本組13例患者術後3～7天恢復腸功能，停止胃腸減壓，由流質改為半流質飲食1～3天後，出現上腹部飽脹、噁心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁，嘔吐後症狀可暫時緩解，無明顯腹痛。另1例為腸粘連松解術後合併有術後炎性腸梗阻，肛門停止排氣排便，腹脹明顯，術後不能拔除胃管。全組胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。14例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。6例胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。
1.3治療 治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養（TPN），靜脈補液，維持水電解質酸鹼平衡，胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復安、嗎丁啉、紅黴素、莫沙必利等，輔以針灸治療。FDGE的恢復常突然發生，1～2天內胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進食流質。
1.4結果 患者於手術後10～41天恢復胃動力，其中3周內恢復7例（50%），5周內恢復12例（86%）。本組14例均為非手術治療而痊癒，無一例再手術。患者出院後未作隨訪。
2 討論
2.1FDGE的病因及發病機制 腹部手術後FDGE多見於胃的手術，但腹部其他手術亦可發生，本組14例FDGE中，涉及胃的手術10例（71.4%)，其餘4例（28.6%)未涉及胃的手術。腹部手術後FDGE的發生機制 目前 還不清楚。手術後改變了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控，並以胃輸出道非機械性梗阻為主要徵象的胃動力紊亂。有學者認為腹部外科手術後，胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經釋放乙醯膽鹼，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，被認為是導致FDGE的主要機制［1］。此外， 影響 術後消化道功能的因素還有術後鎮痛、阿片類藥物、手術方式、術後機械通氣方式等。麻醉和術後鎮痛過程中使用阿片類藥物會延緩胃排空和結腸蠕動，而術後採用局麻藥物進行硬膜外鎮痛則可以顯著減少術後腸麻痹的發生，其作用機制可能是通過阻斷傷口到脊神經的傳導，從而減輕或避免對胃腸動力的影響。較多 文獻 報道胃腸道重建方式對FDGE的發生率也有影響，BillrothⅠ式吻合FDGE的發生率明顯低於BillrothⅡ式吻合。臨床 研究 發現，機械通氣會造成胃收縮活動完全消失，呼氣末正壓呼吸（PEEP）也會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增高和兒茶酚胺增多，從而影響消化道功能［2］。非涉及胃手術FDGE的發生可能與神經遞質和調節因子、精神因素、術後腹腔感染、全身營養狀況、低蛋白血症、電解質紊亂、食物甚至藥物等因素有關［3，4］。因此，應該說腹部手術後FDGE的發生是多因素導致的。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【關鍵詞】腹部手術；胃；排空障礙
功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE)是指腹部手術以後，特別是胃大部切除術後繼發的非機械梗阻引起的胃排空障礙，又稱胃癱、術後胃無張力症等，是腹部手術後常見的併發症之一。以往由於對FDGE認識不足，常導致臨床醫生判斷錯誤和再次手術。因此，FDGE的正確診斷和治療，對避免盲目再次手術、減輕患者痛苦、降低醫療費用有著重要意義。我院近年來診治FDGE共14例，現分析報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院1996年1月～2004年11月間共診治腹部手術後FDGE患者14例，其中男8例；女6例。年齡46～72歲，平均58歲。原發疾病為：胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍3例，胃竇癌2例，胃竇惡性間質瘤1例，急性重型胰腺炎1例，門脈高壓症1例，降結腸癌1例，粘連性腸梗阻1例。術式：胃大部切除術（或遠端胃癌根治術）BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合6例，膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、胰腺壞死組織清除術1例，賁門周圍血管離斷術1例，左半結腸切除術1例，腸粘連松解術1例。
1.2臨床表現 本組13例患者術後3～7天恢復腸功能，停止胃腸減壓，由流質改為半流質飲食1～3天後，出現上腹部飽脹、噁心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁，嘔吐後症狀可暫時緩解，無明顯腹痛。另1例為腸粘連松解術後合併有術後炎性腸梗阻，肛門停止排氣排便，腹脹明顯，術後不能拔除胃管。全組胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。14例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。6例胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。
1.3治療 治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養（TPN），靜脈補液，維持水電解質酸鹼平衡，胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復安、嗎丁啉、紅黴素、莫沙必利等，輔以針灸治療。FDGE的恢復常突然發生，1～2天內胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進食流質。
1.4結果 患者於手術後10～41天恢復胃動力，其中3周內恢復7例（50%），5周內恢復12例（86%）。本組14例均為非手術治療而痊癒，無一例再手術。患者出院後未作隨訪。
2 討論
2.1FDGE的病因及發病機制 腹部手術後FDGE多見於胃的手術，但腹部其他手術亦可發生，本組14例FDGE中，涉及胃的手術10例（71.4%)，其餘4例（28.6%)未涉及胃的手術。腹部手術後FDGE的發生機制 目前 還不清楚。手術後改變了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控，並以胃輸出道非機械性梗阻為主要徵象的胃動力紊亂。有學者認為腹部外科手術後，胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經釋放乙醯膽鹼，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，被認為是導致FDGE的主要機制［1］。此外， 影響 術後消化道功能的因素還有術後鎮痛、阿片類藥物、手術方式、術後機械通氣方式等。麻醉和術後鎮痛過程中使用阿片類藥物會延緩胃排空和結腸蠕動，而術後採用局麻藥物進行硬膜外鎮痛則可以顯著減少術後腸麻痹的發生，其作用機制可能是通過阻斷傷口到脊神經的傳導，從而減輕或避免對胃腸動力的影響。較多 文獻 報道胃腸道重建方式對FDGE的發生率也有影響，BillrothⅠ式吻合FDGE的發生率明顯低於BillrothⅡ式吻合。臨床 研究 發現，機械通氣會造成胃收縮活動完全消失，呼氣末正壓呼吸（PEEP）也會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性增高和兒茶酚胺增多，從而影響消化道功能［2］。非涉及胃手術FDGE的發生可能與神經遞質和調節因子、精神因素、術後腹腔感染、全身營養狀況、低蛋白血症、電解質紊亂、食物甚至藥物等因素有關［3，4］。因此，應該說腹部手術後FDGE的發生是多因素導致的。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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