【摘要】 目的 探討提高兒童重症急性胰腺炎治癒率、降低病死率的外科 治療 策略。方法 回顧性分析9例兒童重症急性胰腺炎患者的臨床資料，7例患兒採用非手術治療及2例行手術治療。結果 9例兒童重症急性胰腺炎患兒經治療後痊癒。結論 以非手術綜合治療為主，手術治療為輔的外科治療策略，可提高兒童重症急性胰腺炎治癒率。
【關鍵詞】 急性胰腺炎;兒童
[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment strategies for raising cure rate and decreasing fatality of severe acute pancreatitis.Methods The clinical data of non-operative treatment and operative treatment for 9 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively analyzed.Results 9 children affected from severe acute pancreatitis were cured by non-operative or operative management.Conclution The surgical treatment strategies should be that non-operative comprehensive treatment is dominant and operative treatment is subordinate, which can raise the cure rate of severe acute pancreatitis.
[Key words] acute pancreatitis;children
急性胰腺炎是一種潛在的致死性疾病，臨床上大多為自限性輕型胰腺炎，但仍有10%～20%患者進展為重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP[1])，並發全身炎症反應綜合徵(SIRS)和多器官功能衰竭(MOF)，病死率為10%以上[2]，為進一步探討SAP的外科治療對策，切實有效提高治癒率、降低病死率。現將本科從1993—2009年收治的9例SAP患者的臨床資料進行回顧性分析，提出對SAP外科治療方法的一些認識和經驗。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組兒童重症急性胰腺炎9例，男4例，女5例，年齡10～14歲。非膽源性胰腺炎4例，其中包括外傷性胰腺炎2例，膽源性胰腺炎5例。臨床表現為持續性上腹部疼痛、噁心、嘔吐、發熱及腹膜炎體徵，血白細胞明顯升高，血、尿澱粉酶顯著增高，B超或CT提示胰腺不同程度的腫脹、炎性浸潤、絮狀壞死或胰周和腹腔積液等，2例有外傷史的患者，CT提示有胰腺斷裂。按中華醫學會外 科學 會胰腺組急性胰腺炎的臨床診斷標準[3]。這9例均為重症急性胰腺炎。本組患兒發病誘因：5例有暴飲暴食史，2例無明顯誘因，2例有外傷史。
1.2 方法 採用非手術治療7例，即禁食，胃腸減壓，抗休克、補充血容量、糾正水電解質紊亂及酸鹼失衡。抑制胃酸及胰液分泌藥物的應用，腸道外營養支持和腸道內營養支持。其中2例有膽道梗阻患兒在ERCP下行Oddi括約肌切開取石及胰膽管引流。1例胰腺外傷作了胰尾切除及胰空腸Roux-y吻合術，另1例胰腺外傷者做胰腺規則性切除引流術。
2 結果
患兒病程4～8周，均痊癒。所有患兒隨訪1～3年，無復發。其中1例作Oddi括約肌切開取石及胰膽管引流伴有膽結石的患兒，半年後行腹腔鏡下膽囊切除術。
3 討論
近年來，隨著對SAP的基礎和臨床研究不斷加深以及重症監護和臟器功能支持治療技術的不斷改善和普及，臨床上對SAP的治療基本達成共識，即除有梗阻性膽源性胰腺炎外，SAP的治療一般不主張早期手術，應採取以非手術即保守治療為主的綜合治療體系，這是SAP規劃治療方案的核心所在。
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【關鍵詞】 急性胰腺炎;兒童
[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment strategies for raising cure rate and decreasing fatality of severe acute pancreatitis.Methods The clinical data of non-operative treatment and operative treatment for 9 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively analyzed.Results 9 children affected from severe acute pancreatitis were cured by non-operative or operative management.Conclution The surgical treatment strategies should be that non-operative comprehensive treatment is dominant and operative treatment is subordinate, which can raise the cure rate of severe acute pancreatitis.
[Key words] acute pancreatitis;children
急性胰腺炎是一種潛在的致死性疾病，臨床上大多為自限性輕型胰腺炎，但仍有10%～20%患者進展為重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP[1])，並發全身炎症反應綜合徵(SIRS)和多器官功能衰竭(MOF)，病死率為10%以上[2]，為進一步探討SAP的外科治療對策，切實有效提高治癒率、降低病死率。現將本科從1993—2009年收治的9例SAP患者的臨床資料進行回顧性分析，提出對SAP外科治療方法的一些認識和經驗。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組兒童重症急性胰腺炎9例，男4例，女5例，年齡10～14歲。非膽源性胰腺炎4例，其中包括外傷性胰腺炎2例，膽源性胰腺炎5例。臨床表現為持續性上腹部疼痛、噁心、嘔吐、發熱及腹膜炎體徵，血白細胞明顯升高，血、尿澱粉酶顯著增高，B超或CT提示胰腺不同程度的腫脹、炎性浸潤、絮狀壞死或胰周和腹腔積液等，2例有外傷史的患者，CT提示有胰腺斷裂。按中華醫學會外 科學 會胰腺組急性胰腺炎的臨床診斷標準[3]。這9例均為重症急性胰腺炎。本組患兒發病誘因：5例有暴飲暴食史，2例無明顯誘因，2例有外傷史。
1.2 方法 採用非手術治療7例，即禁食，胃腸減壓，抗休克、補充血容量、糾正水電解質紊亂及酸鹼失衡。抑制胃酸及胰液分泌藥物的應用，腸道外營養支持和腸道內營養支持。其中2例有膽道梗阻患兒在ERCP下行Oddi括約肌切開取石及胰膽管引流。1例胰腺外傷作了胰尾切除及胰空腸Roux-y吻合術，另1例胰腺外傷者做胰腺規則性切除引流術。
2 結果
患兒病程4～8周，均痊癒。所有患兒隨訪1～3年，無復發。其中1例作Oddi括約肌切開取石及胰膽管引流伴有膽結石的患兒，半年後行腹腔鏡下膽囊切除術。
3 討論
近年來，隨著對SAP的基礎和臨床研究不斷加深以及重症監護和臟器功能支持治療技術的不斷改善和普及，臨床上對SAP的治療基本達成共識，即除有梗阻性膽源性胰腺炎外，SAP的治療一般不主張早期手術，應採取以非手術即保守治療為主的綜合治療體系，這是SAP規劃治療方案的核心所在。
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