【摘要】 目的 通過對產後出血的分析，針對產後出血病因，及時 治療 ，做好預防，減少產後出血的發生率，降低孕產婦死亡率。方法 回顧性分析2005年元月至2009年6月產後出血88例，以宮縮乏力所致出血為首位，病理妊娠如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、軟產道損傷等。產後出血治療予加強宮縮、宮縮藥物使用、按摩子宮、裂傷縫合、B-Lynch縫合術。結果 88例產後出血中宮縮乏力72例，胎盤因素10例，軟產道損傷6例。經相應處理後產後出血88例均康復出院。結論 產後出血及時發現，搶救措施及時，效果良好，降低孕產婦死亡率。
【關鍵詞】 分析 產後出血
對2005年1月1～2009年6月在我院住院分娩發生產後出血88例分析如下。
1 資料與方法
1.1資料 我院2005年1月～2009年6月總分娩3968例（含順產、助產、剖宮產），產後出血88例（2.21%），產後出血中順產52例（59.09%），剖宮產33例（37.5%），臀助產3例（3.4%），無1例死亡。出血500～1000ml 62例（70.45%），1001～2000ml 18例（20.45%），>2001ml 8例（9.09%）。年齡20～25歲22例（25%），26～30歲29例（32.95%），31～35歲21例（23.86%），>36歲16例（18.18%），其中初產婦51例（57.95%），經產婦37例（42.05%），孕周30+5-42+5周。
1.2方法 產後出血陰道血量以人民衛生出版社出版的《婦產科》全國高等學校教材稱量法、容積法 計算 。
2 病因
本組產後出血88例以宮縮乏力所致出血為首位72例（81.82%），胎盤因素10例（11.36%），軟產道裂傷6例（6.82%）。
3 治療方法
3.1 本組宮縮乏力所致出血予加強子宮收縮、迅速有效止血、按摩子宮、子宮收縮藥的應用、縮宮素、前列腺藥物、壓迫止血等,經以上處理後即收良好效果。其中2例因雙胎羊水過多，經以上處理後仍出血未減少，給予B-Lynch子宮縫合術，達到止血。
3.2 本組軟產道損傷所致產後出血6例。除常規治療外，清除陰道壁血腫，徹底止血，縫合後放置膠片引流，子宮頸裂傷給予縫合止血。子宮下段裂傷1例約4cm，經裂傷縫合，結紮兩側子宮動脈仍無效，行子宮全切除術。
3.3 胎盤粘連經手取胎盤後，陰道流血減少。
4 討論
4.1 產後出血是指胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml。是分娩嚴重併發症，居導致我國產婦死亡原因的首位。發病率占分娩總數2%～3%。引起產後出血主要原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙[1]。子宮收縮乏力是產後出血主要原因，在分娩過程中，產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，對分娩缺乏信心，或臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑，抑制子宮收縮；在分娩過程中產程延長，產婦體力消耗過多。產程過快可引起宮縮乏力。另外，妊娠高血壓疾病早髮型重度子癇發生後出血臨床常見原因為子宮收縮乏力及凝血功能障礙，既往研究證明子癇前期患者血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，子宮肌層亦發生水腫、滲血。致使子宮收縮乏力，導致產後出血[2]。
4.2 產後出血的處理原則：常規對症後迅速止血、補充血容量、糾正休克。採取一套快速有效的應急方案：促宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞、盆腔動脈結紮、子宮捆綁式縫合，在以上方法都失敗的情況下，可考慮行介入性動脈栓塞術、子宮切除術[3]。
4.3 2008年6月WHO公布影響孕產婦死亡三大因素：即分娩是否有技術熟練的醫務人員；重症時是否有緊急的醫療處理；以及計劃生育-時間與間隔[4]。我院在處理88例產後出血中責任到位，人員到位，技術到位，治療效果良好。
【關鍵詞】 分析 產後出血
對2005年1月1～2009年6月在我院住院分娩發生產後出血88例分析如下。
1 資料與方法
1.1資料 我院2005年1月～2009年6月總分娩3968例（含順產、助產、剖宮產），產後出血88例（2.21%），產後出血中順產52例（59.09%），剖宮產33例（37.5%），臀助產3例（3.4%），無1例死亡。出血500～1000ml 62例（70.45%），1001～2000ml 18例（20.45%），>2001ml 8例（9.09%）。年齡20～25歲22例（25%），26～30歲29例（32.95%），31～35歲21例（23.86%），>36歲16例（18.18%），其中初產婦51例（57.95%），經產婦37例（42.05%），孕周30+5-42+5周。
1.2方法 產後出血陰道血量以人民衛生出版社出版的《婦產科》全國高等學校教材稱量法、容積法 計算 。
2 病因
本組產後出血88例以宮縮乏力所致出血為首位72例（81.82%），胎盤因素10例（11.36%），軟產道裂傷6例（6.82%）。
3 治療方法
3.1 本組宮縮乏力所致出血予加強子宮收縮、迅速有效止血、按摩子宮、子宮收縮藥的應用、縮宮素、前列腺藥物、壓迫止血等,經以上處理後即收良好效果。其中2例因雙胎羊水過多，經以上處理後仍出血未減少，給予B-Lynch子宮縫合術，達到止血。
3.2 本組軟產道損傷所致產後出血6例。除常規治療外，清除陰道壁血腫，徹底止血，縫合後放置膠片引流，子宮頸裂傷給予縫合止血。子宮下段裂傷1例約4cm，經裂傷縫合，結紮兩側子宮動脈仍無效，行子宮全切除術。
3.3 胎盤粘連經手取胎盤後，陰道流血減少。
4 討論
4.1 產後出血是指胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml。是分娩嚴重併發症，居導致我國產婦死亡原因的首位。發病率占分娩總數2%～3%。引起產後出血主要原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙[1]。子宮收縮乏力是產後出血主要原因，在分娩過程中，產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，對分娩缺乏信心，或臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑，抑制子宮收縮；在分娩過程中產程延長，產婦體力消耗過多。產程過快可引起宮縮乏力。另外，妊娠高血壓疾病早髮型重度子癇發生後出血臨床常見原因為子宮收縮乏力及凝血功能障礙，既往研究證明子癇前期患者血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，子宮肌層亦發生水腫、滲血。致使子宮收縮乏力，導致產後出血[2]。
4.2 產後出血的處理原則：常規對症後迅速止血、補充血容量、糾正休克。採取一套快速有效的應急方案：促宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞、盆腔動脈結紮、子宮捆綁式縫合，在以上方法都失敗的情況下，可考慮行介入性動脈栓塞術、子宮切除術[3]。
4.3 2008年6月WHO公布影響孕產婦死亡三大因素：即分娩是否有技術熟練的醫務人員；重症時是否有緊急的醫療處理；以及計劃生育-時間與間隔[4]。我院在處理88例產後出血中責任到位，人員到位，技術到位，治療效果良好。
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